管理学演讲稿

管理学演讲稿（汇编19篇）。

● 管理学演讲稿 ●

顶板管理学论文

（一）人为冒顶事故

重视和处理开采过程中的局部架前、架间漏顶、片帮是综采放顶煤工作面顶板管理学的重要工作，施工和技术人员所采取的措施要科学合理，并根据实际情况分析产生片帮冒顶事故的原因，总结后制定措施。如煤质松软破碎，要尽量少降支架，采用带载移架；安排工序中要尽量减小移架的滞后距离；若矿山压力增大，产生了一定片帮深度，可以采用挑伸护帮板进行临时支护；必要时可采用提前移架支护。因失误操作，会造成了人为冒顶事故的发生；降架过多或不正支架、咬架和倒架，没有按放煤工艺所规定的要求来放顶煤，也会使顶板状况发生严重的恶化。

（二）处理

当遇到局部冒顶，应及时用圆木护顶，如果支架的护板或延伸梁不能将圆木护到顶板上，则采用加长单体柱将圆木打到顶板上，防治冒顶范围扩大。采煤机割煤后新暴露出来的顶板短时间不会冒落而在支架降架前要冒落时，采取先移顶板完整处的支架，同时在支架前梁上方放置两根以上的木梁，然后再移破碎除支架托住木梁。若顶板破碎极容易冒落时，铺上笆片（不可以铺铁皮影响放顶煤）。当架前发生冒顶时，可及时采用超前扶棚接顶的办法处理，棚顶用厚度不小于80mm的半圆木接实，从而控制住架前冒落。打撞楔防治冒顶。当工作面沿煤壁发生冒落，顶煤顺煤壁继续下流时，采用撞木楔上铺芭片防治冒顶。在实际工作可以有预见性地在煤壁上方打入钻杆或钻孔内插入圆钢、竹竿等。另外还可采用垂直工作面煤壁架梁（棚）护顶处理冒顶，其使用圆木数量多，且圆木较长移驾后留在了支架上不仅使支架承受压力增大方，还影响放顶煤，应尽量少用，做到提前预防，减少冒顶。

（三）预防片帮冒顶事故措施

对开采煤层进行地质勘测，在设计上运用措施达到预防效果，以免回采有隐患。工作面的布置及设备的选择，要从煤体的破碎度来进行考虑，找到利于顶板管理学的`合适方法。掘进巷道时要全面记录新发现的地质资料，为回采工作提供基础资料。回采中如遇到破碎煤体和构造软煤区等，要先定措施再执行，减少人为事故的发生。制定利于顶板管理方案，源头上加大顶板的使用效率，减小事故发生，制定符合实际、操作性强的作业规程，采掘工程质量是管理顶板的基础，要严格工程质量关。工作面两巷顶板管理。工作面上下端头煤壁三角因受两巷及采动影响，压力大，易发生片帮冒顶，在工作面上下端头三角处架设斜跨棚和顺山棚，加强端头顶板管理。工作面过后上下隅角不能及时冒落，可超前工作面煤壁5米提前将锚索腿锚。在上下隅角切顶线处单体柱补加密集切顶点柱，用木料、矸石将上下隅角充填实。加大两巷支护强度，液压系统达到额定压力，并保证有足够支护强度。工作面顶板管理。采煤机应采用双向割煤，尽量减少单项割煤，保证及时移驾，减少空顶时间。采用追机作业，割煤后及时伸出伸缩梁临时支护顶板，随后10米拉移支架，移架时要少降快拉，带压移架，移驾后及时用护帮，若局部煤层松软片帮冒顶严重，采煤机过后及时拉支架支护顶板。液压支架管理。

在生产中要加强工作面支架管理，要保证支架布置均匀、架正、不挤不咬，架间空挡一般不超过200mm，上下架落差不大于侧护板的三分之二，不低头不昂头，底座不下陷，初撑力达到规程要求，有效控制顶板离层，工作面做到“三平两直”确保支架受力均匀，切顶整齐，防治压力向前发展。工作面加快推进速度。加快工作面推进进度，使顶板下沉量较大的区段始终处于支架切顶线以外，工作面没帮始终处于顶板下沉回转量较小的位置，减小煤壁、媒体所承受的压力，减轻其破碎程度，减少片帮冒顶程度。

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XXX曾在20__年新年贺词中指出：20__年是具有里程碑意义的一年。我们将全面建成小康社会，实现第一个百年奋斗目标。20__年也是脱贫攻坚决战决胜之年。

冲锋号已经吹响。我们要万众一心加油干，越是艰险越向前，把短板补得再扎实一些，把基础打得再牢靠一些，坚决打赢脱贫攻坚战，如期实现现行标准下农村贫困人口全部脱贫、贫困县全部摘帽。虽然20__年刚一开头，我们便遭遇了新冠肺炎疫情的严峻考验，但全党全国人民坚决打赢脱贫攻坚战的志气和信心没有削弱，这才真正是越是艰险越向前。

上周，XXX给北京大学援鄂医疗队全体“90后”党员回信，这让所有青年人欢欣鼓舞、备受激励。XXX在回信中亲切的说：在新冠肺炎疫情防控斗争中，你们青年人同在一线英勇奋战的广大疫情防控人员一道，不畏艰险、冲锋在前、舍生忘死，彰显了青春的蓬勃力量，交出了合格答卷。广大青年用行动证明，新时代的中国青年是好样的，是堪当大任的!

最近一段时间，“90后”“00后”青年一代频频受到来自党和国家、社会各界的点赞。关键时刻，中国青年挺身而出，担负起党和人民的重托，战胜了生与死的考验，是好样的。然而这一切是偶然的吗?

不是。中国青年之所以成材，是民族精神撒下了“国家兴亡、匹夫有责”的种子，是党和人民寄予了“青年兴则国家兴、青年强则国家强”的希望，提供了“党和国家事业要发展,青年首先要发展”的肥沃土壤、阳光雨露，在出现偏差时修枝剪叶，在抽穗拔节时打药施肥，即便稚气未脱也要推出“温室”去经风雨见世面，而真正到了成长的关键处、要紧时又总要拉一把、帮一下。十年树木，百年树人，坚持不懈的严管厚爱，才换来今天的绿树成荫。XXX说，一代人有一代人的长征，一代人有一代人的担当。青年朋友们，党和人民给了我们一副铁肩膀，我们要去新时代奋力争取自己的荣光!

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各位领导、各位同仁：

大家好!

首先感谢领导给我这个机会，让我在这里发言。我从以下几个方面就白道口的业务工作进行汇报。

一、用活动促发展

在业务方面，除了按照上级要求完成各项工作外，我们主要开展了以下活动。

1、上学期，历时三个月，进行了一轮“分站式”教研活动。在活动中，由各小学轮流坐庄，推荐优秀教师上观摩课14节，全镇教师分年级、分学科进行了观课、议课，参与教师300多人次。活动期间，对各校的作业教案等也做了有针对性的检查。本活动旨在通过乡本教研的引领、过程性的督导检查，推动校本教研的深入开展，从而从整体上提高一线教师的业务素质，达到使课堂高效的目的。

2、在刚刚过去的一个学期，根据教育局相关科室的各种安排，我们中心校借机开展许多相应的活动，比如班主任论坛、校长论坛、白道口第三届信息融合课大赛、白道口第二届乡村小学幼儿园优质课比赛、中小学业务主任(副校长)优质课比赛、中小学校长优质课大赛、阶梯攀升各梯次评比、质量分析等活动。在此基础上，还引导各校开展全员赛课、基本功比赛等活动。每一项活动，都给参与活动的教师以相应的荣誉奖励，并且在评模评先中有一定的积分。

通过这些活动，使教师们的思想确实活跃了起来，“让活动推动工作”成了一种习惯。

二、制度推动工作

工作的开展只依靠自觉是不行的。半年来，在常规工作进行的同时，我们对相关制度进行了补充和完善。先后修订了《白道口镇中小学常规检查细则》、《教师晋级、晋职积分办法》，制定了《文明教师、先进班主任等评选积分办法》。所有这些制度的修订和制定，都围绕教育教学的开展和教学成绩的提高，真正的让肯干事儿、干实事儿、干成事儿的教师实至名归，得到实惠。使大家有目标、有方向、有动力。

为了更好地让各种制度有效的落地，根据20xx-18学年教育局的业务工作月汇报制度，开创性的实施了“白道口‘三位一体’工作汇报积分办法”。学校每周工作通过电子邮件的形式发送到中心校邮箱，根据汇报情况对学校进行积分。

三、立足本职，深入基层

我一直认为，作为中心校校长，要接地气。所以，只要没有特殊情况，我就到学校去、到教室去、到教师中间去，了解实际情况，为中心校的决策提供事实依据;关注中心校组织的教研活动，我多次参与并观课议课，对乡本教研的开展，起到了一定促进作用。中心校组织的校长论坛、业务主任赛课等活动，我也都是全程参与。

四、研读上级精神、深入领会贯彻

20xx-20xx学年，教体局就进一步深化课堂改革做出了明确部署。白道口中心校组织全镇各校业务负责人，认真学习了《20xx-20xx学年课改活动方案》和《滑县义务教育学校20xx-20xx学年课改工作意见》，经过广泛讨论，确定白道口镇本学年的业务工作聚焦方向：

1、立足课堂，把课堂教学作为学校管理的核心环节，确保常规工作与课堂教学改革同步进行。

2、各校要根据师资的实际情况，全力进行教材、课标、教参的研读，把握课程内涵，并应用于课堂教学设计、作业教案设计等的实施;注重养成教育，为学生的终身发展打造底色。

3、根据《滑县义务教育学校课改聚焦方向与说明》，各校除了必选项目以外，根据师资和优势，有重点的选择项目，开展工作，如合作学习、课后反思、十大行动等等。中心校对此将开展定向督导。

4、常态化的进行乡本教研活动，促进教师基本素质的提高。积极开展各种活动，引领教师专业发展。

5、对于白道口的课改核心校，安排中心校业务副校长和中心校包校人员，严格按照教体局文件精神，进行落实定。期到校督导并直接参与其业务活动。

6、重视教师的读书学习和培训，采取走出去，请进来的策略，努力提高教师水平，更好地服务教学。

在新的学年，我镇将针对工作中出现的问题不断的完善和总结经验、教训，力争在工作中有新的突破和发展。

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管理学课件：打造高效管理团队

导言：

现今的商业环境中，管理团队的作用非常关键。有效的管理团队能够帮助组织达成预期目标，并确保顺利运营。要构建一个高效的管理团队并不容易。这篇文章将深入探讨管理学课件中的关键主题，以帮助读者了解如何打造一个高效的管理团队。

一、明确团队目标

任何一个团队都需要明确的目标，而管理团队也不例外。在管理学课件中，学习者将学会如何确立明确的目标，并将其与组织整体目标相联系。明确的目标有助于团队成员明确自己的角色和责任，并为团队提供一个统一的方向。教材中还强调了团队目标的SMART原则——目标必须具体、可衡量、可实现、相关和有时间限制。这些原则将有助于团队成员更好地理解和追求目标。

二、培养良好的沟通与合作能力

管理团队的成功离不开良好的沟通与合作能力。在管理学课件中，学习者将学习到如何培养这些技能。沟通技巧包括有效的听取和表达，以及能够理解和尊重他人观点的能力。合作能力则包括团队协作、冲突解决和共享信息等方面的技能。这些能力的培养有助于提高团队的效率和凝聚力。

三、激励与奖励

在管理学课件中，学习者将了解到激励和奖励是管理团队的关键策略之一。激励可以提高团队成员的动力和积极性，而奖励则有助于鼓励和认可个人或团队的成绩。通过学习激励理论和实践，学习者能够找到适合自己团队的激励方式，并学会合理地奖励和认可团队成员。这将有助于增强团队的凝聚力和工作动力，提高管理团队的效能。

四、灵活性与创新

在今天不断变化的商业环境中，管理团队需要具备灵活性和创新的思维方式。管理学课件教授学习者如何培养这些能力，以适应市场变化和应对各种挑战。灵活性可以使管理团队更加适应变化，并找到创新的解决方案。创新则有助于团队在竞争中保持优势，并在市场中获得更多机会。通过学习这些技能，管理团队能够更好地为组织创造价值。

五、领导力与人才发展

在管理学课件中，学习者将学习到领导力的重要性以及如何培养领导力能力。领导力涉及指导和激励团队成员，以实现团队目标。教材还介绍了人才发展的重要性，并提供了一些关键策略。通过有效的人才发展，管理团队能够确保团队成员的持续成长和组织的人力资源储备。

通过管理学课件的学习，管理团队能够更好地理解和应用管理原理和实践。明确团队目标、培养良好的沟通与合作能力、激励与奖励、灵活性与创新、领导力与人才发展等方面的知识和技能将有助于打造一个高效的管理团队。希望这篇文章能够为读者提供有益的信息，帮助他们在实践中建立一个成功的管理团队。

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题型 ：名词解释（5×4分）；单选（30×1 分）；多选（5

×2）；分析题（20分）；案例分析（20分）

期末复习题

第一章：管理的含义、性质、特征；管理者的技能

第二章：西方传统管理思想和现代管理思想各阶段的主要代表人物及其理论观点

第三章：系统的含义及其特征；系统原理；责权利三角定理；人本原理的内容

第四章：外部一般环境和特殊环境研究的内容；决策的含义及类型；决策方法：经营单位组合分析法、确定型、风险型、不确定型的分析方法（会计算）

第五章：计划的含义、类型；计划与决策的关系；编制方法：网络图的主要内容、滚动计划法的含义及主要原则；目标管理的提出者、基本观点

第六章：影响组织结构的主要因素及彼此的关系；两种组织形态的优缺点；直线职能制、事业部制、矩阵制组织结构类型的特点；组织设计的任务、原则；权力的含义和内容，分权的标志、途径

第七章：人员配备（人力资源管理）的任务、原则、具体工作；选聘的来源及其优缺点；人员培训的方法；正式与非正式组织的区别，直线与参谋的含义及其区别；组织文化的含义、文化结构复合图

第八章：领导含义、过程图、要素；基本的领导方式及主要的领导理论

第九章：激励理论的提出者及其主要观点、激励方法

第十章：沟通的含义、过程包含的主要要素、阻碍沟通的因素、类型；五种网络结构类型的突出要点

第十一章：控制含义、类型、控制的过程

第十二章：创新含义；创新的基本内容

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摘要：现代中小企业在不断发展过程中，加强内部控制的建设已经成为了促进中小企业管理会计水平提升的重要推动力量，已经得到了中小企业内部的高度的重视与关注。中小企业要想在激烈的市场竞争中永葆生机与活力，就必须要加强管理会计在内部控制中的应用。本文主要针对依托内部控制建设，提升中小企业管理会计水平展开深入的研究，以供相关人士的参考。

关键词：内部控制；中小企业；管理会计；应用；研究

目前，加强内部控制建设是中小企业管理会计工作的重要环节，对于中小企业的稳定发展影响极其深远。中小企业在实际管理工作中，内部控制存在着较多的弊端，一定程度上阻碍着中小企业管理会计水平的提升。因此，要想有效提升中小企业管理会计水平，就必须要建立健全完善的内部控制制度，将二者有机、协调地结合在一起，进而推动现代中小企业地稳定发展。

一、中小企业管理会计与内部控制之间的关联分析

1.基础相同

管理会计是中小企业内部较为关键的报告会计之一[1]，成为了现代会计的重要分支，将会计学与管理学充分结合在一起，是现代中小企业财务制度的重要构成内容。其中，管理会计的核心职能就在于更好地为中小企业内部经营管理服务，而内部控制是指在结合中小企业内部管理需求的基础上建立起来的自我调整和约束的系统，其核心职能就在于规范中小企业内部管理者的工作行为，避免徇私舞弊现象的发生。因此，管理会计和内部控制产生的基础就在于充分结合中小企业内部管理需求。

2.目标一致

管理会计可以更好地对经营活动进行预测、规划以及评价，是一种规范性的管理活动，着重强调中小企业内部的经营管理环节，保证中小企业管理者决策的准确与合理。而内部控制要求要建立起完善的监督控制体系，中小企业各个部门都要积极参与到监控体系的建设中，确保中小企业经营管理活动的顺利进行。对中小企业财务报告做出最客观公正的评价，推动中小企业的全面发展。由此可见，中小企业的管理会计与内部控制在战略目标上有着不同的侧重点，但是二者都是中小企业管理工作的重要服务者，旨在通过改善中小企业的经营管理提升中小企业的市场影响力。

3.相互影响

中小企业经营活动必须要得益于管理会计和内部控制的共同参与。管理会计的基本内容大都是围绕预测、决策以及考核而展开的，内部控制是集中小企业财产保护控制、预算控制、会计系统控制以及绩效考评控制等方面于一身的综合模式[2]，涉及到中小企业管理运营的全过程。管理会计和内部控制相互影响、相互制约，二者之间在服务内容上有着较为明显的关联，共同致力于中小企业稳定发展的建设中。

二、内控建设对提升中小企业管理会计水平的要素分析

1.内部控制对中小企业管理会计的必要性

中小企业通过加强内部控制建设，可以有效提升中小企业管理会计信息的质量和水平，要想确保中小企业资产的安全性与稳定性，就必须要不断贯彻落实于相关的法律法规。内部控制可以有效控制中小企业的运作流程，涉及到中小企业管理的方方面面，为中小企业管理会计工作创建良好的工作氛围。同时，依托内部控制建设，可以增强管理会计信息的规范性与合理性。

2.内部控制建设有利于实现中小企业管理会计的建设目标

（1）提升管理会计资料的准确性与可靠性。准确合理的管理会计数据可以使中小企业管理者充分了解中小企业经营的发展现状，为管理者的决策提供最公正客观的参考依据。内部控制系统通过制定和执行业务处理程序，明确中小企业权责关系，管理会计资料受到了相应的限制[3]，进而避免了中小企业不法行为的发生。

（2）维护财产物资的安全性与完整性。内控制度对财产物资的保管和使用采取各种控制手段，有效防止财产物资被损坏现象，严厉打击公款挪用和贪赃受贿现象。

三、依托内部控制建设，提升中小企业管理会计水平的建议

1.构建良好的内部控制氛围，促进管理会计的稳定发展

完善的内控制度是提升中小企业综合竞争实力的客观要求，有效协调中小企业经营者与所有者之间的利益关系，提升中小企业良好的知名度、美誉度，已经成为了中小企业会计信息体系的重要制定性保障。因此，中小企业要想有效提升管理会计水平，就必须要制定规范的中小企业治理结构，完善中小企业的内控制度，内部控制部门要发挥出自身的职能作用，充分激发组织管理人员参与到内控制度的建设中去。同时，将内控制度融入进财务体系中，为中小企业管理会计提供良好的执行氛围，确保中小企业自身管理能力的稳步提升。

2.制定完善的风险评估应对机制，避免管理会计经营风险的发生

在经济体制改革的重大推动力下，出现了大量新的经济行为，对中小企业内部控制的要求越来越严格。针对目前的发展形势来分析，中小企业在风险识别时经常会出现失误，难以预测潜在风险。要想更好地适应市场经济的发展趋势，中小企业必须要充分了解市场变化情况，要善于预测中小企业在会计系统中存在的安全隐患。而且要安排专业人士来负责风险识别作业机制的业务活动，要进行全方位、多角度领域地评估和预测，更好地适应市场变动情况，确保中小企业生产经营活动的顺利进行。此外，在中小企业内部控制的监管过程中，要充分发挥出内控制度的调节、控制以及反馈等功能，确保中小企业管理会计信息的准确无误，避免管理会计风险的发生，最大程度地发挥内控制度和管理会计协同效应的良好发挥。

3.将内部控制与管理会计结合在一起，形成全新的中小企业内部会计控制

由于受到现代中小企业各种机制的影响，内控制度对管理会计的作用产生了一种全新的体系---中小企业内部会计控制体系。中小企业内部会计控制可以确保会计资料的准确，推动中小企业经营管理效率的稳步提升。内部控制和管理会计是中小企业内部会计控制的重要分支，要将二者充分结合在一起，使之成为协调统一的有机整体。要想更好地进行内部控制，要从管理会计的实施与控制开始进行，完善会计相应的法律政策。除此之外，在激烈的市场竞争环境中，中小企业内部会计控制体系的确立，符合中小企业精细化的管理战略，增强应对经营风险的能力和水平，推动中小企业财务不断推陈出新、革故鼎新，使中小企业财务制度更具清晰度、透明度。

4.加强平衡计分卡和责任会计在内部控制中的应用

（1）管理会计在不断创新中获得了长远发展和进步，推动了平衡计分卡在管理会计中的应用。财务、顾客、内部流程以及创新等维度是平衡计分卡的重要构成内容[4]，使组织经营战略得到了有效的制约与平衡，可以更好地应用在绩效考核的指标中，充分反映出内部控制的发展情况，进而实现中小企业的战略目标。、

（2）责任会计是管理会计的重要构成内容之一，设立责任中心、建立跟踪记录系统以及进行反馈控制等是其重要的体现，通过不断贯彻落实于中小企业内部经济责任制来确保经营目标的统一。现阶段，一些中小企业内部控制体系大都建立在管理层，其管理者和相关审计人员要全面监督中小企业的经营管理活动。这种内控体系很难有效预防重大风险的发生，仅仅对优秀者进行奖励，影响着团队整体效果的发挥。而责任会计通过权责统一的责任中心的建立，可以有效解决原内控体系中存在的弊端。在内部控制中，可以通过责任会计的理论和方法的运用来确定合理的职务分工，规范业务处理程序和流程，促进中小企业权责关系的统一性、一致性。

四、结束语

综上所述，依托内部控制建设来提升中小企业管理会计水平，可以提升中小企业的经济效益和社会效益，确保中小企业在激烈的市场竞争中占有一席之地，获得较高的市场份额。因此，要加强管理会计在内部控制中的应用，将管理会计与内部控制体系相结合，制定完善的风险评估机制，避免中小企业经营风险的发生，充分发挥出管理会计在内部控制体系中的应用价值，进而为中小企业的稳定发展提供更为广阔的发展空间。

参考文献

[1]吴雅琴，高北宁.基于“互联网+”电算化会计系统内部控制研究[J].商业经济，2016，（9）：34-35，40.

[2]郑兰庆.地方财政部门对中小企业会计内部控制的管理研究[J].经贸实践，2016，（15）：211.

[3]邵爱钧.探讨我国中小中小企业会计内部控制的现状及其对策[J].中国外资，2013，（15）：267-268.

[4]李敏峰.如何在财务集约化管理中加强内部控制建设[J].财经界（学术版），2013，（11）：169-170.

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摘要：“看病难、看病贵”仍是我国医疗中的顽疾，国家发改委《关于深化医疗卫生体制改革的意见（征求意见稿）》的推出，标志着新一轮医疗改革重新迈上征程，“四梁八柱”是这次医改的凝结概括，“医药分开”仍是医改重中之重，如何解决“以药养医”的局面是决定此次医改成功的关键，如何提高医务人员的积极性是此次医改的核心。

关键词：医改 以药养医 医药分开 补偿机制 积极性

医药分开是新医改方案的一个亮点，是公立医院改革的重要内容，虽然医药分开的构想已有多年，政府及医疗行业也做了大量的准备，但是这项政策至今尚未具体实施，面来很多困难。目前我国公民看病难、看病贵，很多老百姓看不起病。据统计，从20xx年到20xx年，中国医院收入增加了百分之七十，但实际治疗的病人却逐年减少。只有百分之二十五的城镇居民和百分之十点农村居民拥有某种形式的医疗保障。全中国约一半的人口在生病时无力接受医疗救助。中国卫生部对116个农村地区进行的调查显示，因疾病死亡的5岁以下的农村儿童中，约一半的人没有到医院接受救治，其中百分之二十八的人是因为无力预先支付医药费而被医院拒绝收治。新医改后的随着城市医保和新农合推行，城市居民和农民看不起病的情况有所缓解，但是药价虚高的问题没有解决，看病吃药仍然是很多人不能承受的负担，很多人在重病面前选择了放弃。当今,在以药养医的补偿机制驱使下的按医疗服务项目的支付制度已经被人们当作医院诱导患者过度消费的根源,而这个根源的背后首推以药养医的补偿机制已成为困扰我国公立医院改革与发展的一个顽疾。它已经从一个医疗系统的内部补偿机制问题转变成整个社会关注的，公众共讨论的社会问题。所以推进医药分开，建立完善公立医院补偿机制势在必行。我国医改中也多次提到医药分离，但是由于多年来的利益纠结，医院不愿放弃药品销售，药品厂商也不愿进入公平的市场竞争。

“公益性和积极性是我国公立医院改革中难以协调，但是必须协调的一对矛盾共同体”在公立医院改革回归以公益性为主线的形势下，广大医务人员作为公立医院改革的生力军，调动医务人员积极性，是医改明确的要求，调动其积极性是维护医疗卫生事业公益性的内在要求，因此，调动医务人员的积极性成为建立和完善公立医院补偿机制中不容忽视的关键性问题。医务人员作为贯彻落实政府医改任务和目标，以及将医改成果惠及人民群众的执行者和实践者，能否发挥主力军的作用，是医改能否顺利推进的关键。对于公立医院而言，改革如何兼顾社会公益性和医务人员积极性，是一个难题。

一.“以药养医”的渊源及现状

从“补窟窿”到“以药养医”

药品加成政策出台的初衷是医院通过药品收入补充医院经营中的亏空，最终导致“以药补医”乃至“以药养医”的局面。 1954年，国家制定了医院药品加价15%左右的政策，就是国家允许医院在零售药品时，在批发价的基础上加成，形成药品零售价。政策出台的背景是，当时医院医疗服务价格接近成本价，政府初衷是医院通过药品收入补充医院经营中的亏空。这在计划经济时代没太大问题，因为医院是国家的，医护人员的工资也是国家管的。

但从上世纪90年代以来，政府对于医院财政拨款逐年减少，医疗服务价格仍维持原来较低水平，医院出现政策性亏损。于是国家对于公立医院设定了补偿方式，渠道有三：政府拨款、服务收入和以药补医。 政府投入严重不足，公立医院在竞争激烈的市场经济环境下，面对苦日子想方设法“开源节流”，但医疗服务成本高，价格又一成不变，创收困难，由此药品加成政策允许的药品收入成为医院增收的一个主要方法，占医院业务收入的比例逐年增加。有数据显示，2006年、2007年、2008年，我国全国卫生部门综合医院的药品收入占医院总收入的比例，分别为41.5%、41.6%、42.2%，均高达40%以上；一些中小型医院更高达70%—80%。药品加成导致“以药补医”乃至“以药养医”的局面。

二.我国医务人员积极性的现状及其影响因素

1、缺乏科学的绩效考核体系。公立医院作为我国的事业单位，其绩效考核也多采用行政单位、事业单位的工作人员年度考核制度。医院不论专业、层次一律使用简单统一的考核方式，这样的考核制度难以反映不同岗位、不同人员的业绩。这种考绩制度必然会流于形式，考核结果难以与员工的实际贡[2]献挂钩，不利于调动员工的积极性。合理确定公立医院人员编制、创造良好的职业发展条件、完善人事制度改革，尤其是要建立符合医疗行业特点、体现医务人员劳动价值的收入分配制度，对于调动医务人员积极性而言，这绝对是一个好消息。

2、薪酬分配缺乏竞争性和激励性。公立医院的薪酬分配方案是综合目标管理责任制。在这种分配方案下，医师的薪酬基本可以分为三个部分：基础薪酬、可变薪酬和间接薪酬。现行的工资制度下，医师的工资水平受职称和工作年限影响较大，但由于专业技术资格，尤其是高级资格在评审中长期以来存在“重论文，轻实践”的现象，并不能够很好地反映出临床专业水平。

3、医务人员的劳动价值没有得到合理补偿。目前医务人员服务的价值被人为的低估，这违背了市场进行价格调节的原则。一方面，挂号费、手术费、治疗费等反映医务人员劳动价值的价格远远低于医务人员劳动的实际成本；另一方面，医疗设备使用费、医用材料费以及药品价格却远远高于其成[3]本，成为医院收入的主要来源药品和耗材价格居高不下，医疗服务收费却严重偏低。这种价格倒挂现象如果长期存在，既会造成老百姓看病贵，又无法让医务人员感受到自己的劳动价值。“只有让医务人员用最恰当的资源以及最专业的服务解决患者的医疗问题，才能最终减少国家整体的医疗支出，医改才有可能获得成功。”这需要调整现有的医药价值分配体系。

4、公立医院管理体制缺乏活力。大部分公立医院人员编制过多，职位虚设，机构臃肿，人浮于事。医生晋升机会少，晋升职位较少，晋升时间长，各部门之间竞争激烈，从而打击了一些没有晋升机会的医务人员的工作积极性。

三、取消“以药养医”后，医院补偿机制的对策。

公立医院医疗消耗补偿取消药品加成收入后，除了增肌政府投入、理顺医疗服务价格外，医院还必须改善内部经营管理机制，切实降低经济运行成本；公立医院还可利用自己拥有的高新技术、科研成果、专利技术等发展产业谋求发展；另外，公立医院可申办成立医疗救助基金会，争取社会的资金支持；还可鼓励民营资本举办非营利性医院。但需要注意的是，在新医改方案中有提到要增设药事服务费来弥补药品加成收入，这一方面要谨慎。

1.进一步加大财政补偿力度

政府应加大对公立医院的财政补助力度，提高财政补助投入的比例，同时解决好投入的有效性问题。一方面要重点补偿基本建设和设备购置，扶持重点学科发展，补助符合国家规定的离退休人员费用和补贴财政性亏损等。另一方面对承担的公共卫生服务等任务给与专项补助，形成规范合理的公立医院政府投入机制。

1.1合理配置不同地区的医院补偿

应坚定因地制宜的制定补偿标准，由于财政预算拨款在全国不同地区、不同城市之间存在很大差异，所以完善公立医院补偿机制要制定一个合理的补偿标准，该标准的制定可因地区和城市而异。中西部地区经济发展水平较低而人民的健康需求很大，所以应该重点加强对中西部地区公立医院的补偿力度，进而提高公立医院的公益性。

1.2对不同级别的医院制定不同的补偿标准

由于不同级别的医院经济效益与收入结构各不相同，所以在制定补偿政策时应根据医院实际情况，对于省部级医院应按照医院的发展与公益性的要求适度提高补偿额度。对于市级与县级医院，由于其效益远远低于省部级医院，所以政府应大力加大对这些医院的补偿额度，提高政府补偿收入占医院总收入的比例。卫生行政部门在确定医疗服务指导价适，应该拉开不同医疗机构和不同医生之间的医疗服务价格差距，以引导患者自主选择医疗机构及医生，促进医疗服务质量、技术水平和医疗资源利用率的提高。

1.3加强对公立医院补偿的检测

医院发展离不开资金，因此对医院资金必须集中管理、统一调配、有效监督，加强资金收支的监督管理。健全医疗服务成本及价格监测体系，加强对医疗服务价格及成本构成要素的检测，为制定合理的医疗服务指导价格、建立灵活的价格调整机制提供依据。在意料之一重要的社会消费领域，需要给公众真实客观的信息，加强宣传和沟通也极为重[4]要。

2理顺医疗服务价格

医疗服务价格是公立医院医疗服务消耗得到合理补偿的前提，要从根本上改变目前公立医院“以药养医”的补偿模式，必须理顺医疗服务价格，是指补偿医疗服务的社会平均成本。医疗服务劳动是一种复杂劳动，目前公立医院基本医疗服务的劳动价值并未在其价格中得到合理体现，如门诊费、挂号费、住院诊疗费、常规诊疗费、手术费、一般医用设备检查费等普遍低于成本，不能体现医务人员技术和劳动价值，不仅不利于公立医院的发展，而且容易挫伤医院医务人员积极性，导致其基本医疗服务亏损主要依赖药品差价来弥补。当然，也有些医疗服务价格偏高，如大型设备的检查费过高，导致公立医院滥用检查。针对医疗服务价格现状，理顺医疗服务价格必须坚持以促进医疗公益事业发展为基础，以构建和谐的医患关系为原则，以满足居民不断增长的医疗保健需要为目标，调整医疗服务内部比价，逐步提高基本医疗服务价格，降低大型医疗设备检查服务价格。

2.1合理提高基本医疗服务项目价格 对体现医务人员劳动价值的基本医疗服务项目，如挂号费、诊疗费、护理费、手术费等，应在准确测算其成本的基础上，按照“合理补偿成本、兼顾群众和基本医疗保障承受能力”原则，结合当地经济社会发展水平、医疗服务的社会平均成本和政府投入情况，合理提高其价格，使之真正反映医疗服务社会平均成本，体现医务人员劳动价值，以提升技术型劳动型医疗服务收费站公立医院收入的比例，保证其基本医疗服务消耗得到合理补偿。

2.2控制大型设备检查项目价格

对医务人员容易诱导服务的大型设备检查服务项目，因不同规模和层次等公立医院，医用设备检查成本差别很大，比如CT检查成本与每天提供的检查次数关系非常密切，同样的设备不同的使用效率，其折旧成本大相径庭，应在成本核算的基础上，做好其折旧费用测算工作，，以此为依据，降低大型医用设备检查服务价格，以消除医务人员又到患者进行过度检查的动机，促进公立医院走靠提高服务质量求发展，而非靠大型设备检查赚钱的发函轨道。同时，加强医用检查和治疗设备价格监测，从严控制简单以新设备、新手机、新方法等名义新增医疗价差检验项目；全面推行大型医用设备检查、检验结果互认，避免重复检查，促进医用检查和治疗设备集约化使用，切实减轻病患者检查费用负担。

2.3加强价格机制监督

在理顺医疗服务价格过程中，要改革医疗服务定价机制，对公立医院基本医疗服务和非基本医疗服务实行政府指导价与市场调节价，有价格主管部门制定基本医疗聊服务的基准价和浮动幅度，公立医院在浮动范围内确定市级医疗服务价格，非基本医疗服务由公立医院自主定价，是其由价格执行主体向定价主体和执行主体双重角色转换，形成政府宏观调控下的医疗价格补偿机制；合理制定不同等级和质量公立医院之间、专家门诊和普通门诊之间医疗服务价格，通过拉开价格差距，促进患者合理分流，引导医疗资源的合理配置；积极探索有利于控制费用、公开透明、方便操作的医疗服务价格管理模式，切实加强公立医院价格监管，尤其像患者提供医疗服务价格明细清单，并以多种形式向社会公开医疗服务项目名称、价格标准、服务内容和服务规范、服务标准等，自[5]觉接受社会监督。

3改善公立医院内部经营管理机制 切实降低经济运行成本

作为坚持公益性质的公立医院，注定不能完全像企业那样进行市场化运作，将追求利润最大化作为经营目标。但医院毕竟是一个经济实体，要面临持续经营的生存保障和扩大再生产的发展需要，要在亏损得到弥补的同时，追求成本效率和效益的最大化。因此，公立医院在伸手向政府要钱的同时，也要立足于加强医院内部管理，强抓医院成本核算、控制工作。政府主管部门应通过成本核算，从宏观上加强对医院经营管理的政策指导和评价考核。比如，可通过制定统一的成本核算方法，十个亿元成本具有可比性，从而计算出社会平均成本，再以各单位的个别成本及权重与社会平均成本对比后，进行经营管理状况的衡量平价和考核。通过这种成本的对比与竞争，促使医院持续不断的改善内部管理，激励医院在保证医疗质量的前提下，不断降低医疗服务成本，以增强医院可持续发展能力和竞争力

4.以技术为资本获取利润 科技养医公立医院固然要努力争取政府的支持，但也应该更多地依靠自己谋求发展，发挥自己的专长，开创新的事业获取利润，从而支持自己的事业继续发展。

公立医院拥有许多第一文库网高新技术、科研成果、专利技术等，我们完全可以寻找相应的企业，将这些技术成果转化形成产业，最终产生实实在在的经济效益。科技是第一生产力，只要是好的技术，能满足市场的需求，就一定会吸引企业投资开发转化为生产力，同样为企业和医院带来可观的经济效益。

5.成立医疗救助基金会，实现自主募捐机制

慈善医疗救助是社会保障体系的重要组成与有益补充，而医疗救助基金会市慈善医疗救助中最重要的形式之一。在当前群众“看病难、看病贵”问题仍然十分突出的情况下，在公立医院设置医疗救助基金，对解决经济困难患者的医疗救治具有十分重要的现实意义。

目前国际上已经有许多类似的用于医疗目的的慈善基金，并取得了良好的社会效应。我国上海浦东新区慈善医院成立的“安吉医疗救助基金会”；山东济宁慈善附属医院医疗救助基金会；济宁慈善第一人民医院医疗救助基金会；广州慈善医院基金会等。这些基金的尽力和运行都取得了很好的经验。 应拓宽公立医院的筹资渠道，成立医疗救助基金会，有社会慈善组织协助筹集资金和药品，并动员社会各界人士参与，建立公立医院的自主募捐长效机制，为公立医院开展公益性医疗救助活动等提供充足的救助资金.新医改方案中提到“鼓励工会等社会团体开展多种形式的医疗救助活动。鼓励和引导各类组织和个人发展年社会慈善医疗救助”。医院可向政府申办医疗救助基金会，其性质是官方主导，民间主办，挂靠医院。由社会慈善组织协助筹集资金和药品等物质，并组织社会人士以志愿者和社会工作者的形式参加基金会管理和服务。医院涉及医疗救助项目、界定和筛选医疗救助对象、提供适宜医疗救助技术、救助费用测算和支付方式。基金会定期向社会公布基金运作情况。

6.鼓励民营资本举办非营利性医院 民营医院在医保定点、科研立项、职称评定和继续教育等方面，与公立医院享受同等待遇；对其在服务准入、监督管理等方面一视同仁。落实非营利性医院税收优惠政策，完善盈利性医院税收政策。在发达地区进一步放开社会资本的进入，增加医疗卫生服务的供给，缓解供给与需求不平衡的矛盾，那么政府筹集的公共医疗资源，就完全可以向贫困地区、农村和卫生资源相对薄弱的地区[6]倾斜。

7.谨慎增设药事服务费

药事服务费是指医生和医院在向患者提供诊疗服务时，就向患者提供的合理安全用药方案，加收的一项费用，也包括药品在用于患者前的运输储存等物耗成本。尽管目前没有明确定义什么是药事服务费，可药事服务费仍然是附着于药品销售上的收费，无非是按处方量收取或是按处方药价的一定比例收取，客观上还是会鼓励医生开药。如果按处方量收，可能就会鼓励医生多开处方，或会根据药品类型选择性用药；如果按处方价格确定药事服务费，可能就会鼓励医生多开价格昂贵的药。

四.在完善公立医院补偿机制中调动医务人员的积极性的方法

20xx年2月23日，《关于公立医院改革试点的指导意见》（以下简称《意见》）正式发布，《意见》中的九项主要内容充分体现了公立医院改革的基本原则——坚持公立医院的公益性质，在改革的过程中这些内容也势必会对医务人员的积极性产生影响。如取消“药品加成”后，医务人员会担心补偿机制是否能够切实到位，公立医院改革强调公益性将有可能损害其切身利益，因而会损害其积极性。提高医务人员的积极性，一方面要在提高收入上体现，另一方面要在提高社会认可度上体现，将医务人员积极性的提高转化为人民群众的健康效益。

1完善公立医院的补偿机制和落实补偿政策。国家基本药物制度将对药品的生产、流通和价格进行严格控制、对各级医疗机构基本药物使用比例加以限制以及取消药品加成等相关政策，将有效地降低医药费，但是从医院的角度来看，这些政策势必会造成医院现金流的大幅度下降，影响医院的日常运营[7]。新医改8500亿的政府投入直接分配给公立医院的相当有限，增设或提高的收费不足以弥补因为药品加成而造成的损失，所以，完善公立医院的补偿机制将是本次医改的难点和重点，其成败直接影响医务人员的工作积极性。

1.1建立完善的公立医院医务人员的绩效考核制度。为了充分发挥考核的导向和激励作用，公立医院的考核应该建立常态化、精细化、动态化、制度化的体系，将患者需要和医院战略目标作为考核的内容，使用平衡计分卡法，从财务、患者满意度、内部流程、学习与成长4个维度选取关键指标对科室进行绩效考核和评价，能够实现全方位的综合平衡管理，实现了临床、医技和职能部门绩效考核同步管理。把重点放在医务人员提供医疗服务数量、质量以及患者满意度等方面。同时对医务人员参加突发公共卫生事件处置、支持基层医院发展、培训下级医务人员等公益性工作也要形成量化考核指标。让医务人员有尊严地获得与他们劳动付出相匹配的报酬。

1.3完善医师多点执业制度。经济学中的替代效应表明收入较低时人们愿意以劳动代替闲暇，获得更多的收入。医师也可以利用自己的闲暇时间给病人看病，这不仅可以增加那些想增加收入的医生的收入，也可以缓解病人看病难的问题。但是这也会导致医师的工作量增大，影响医师的工作质量，这将会对患者的生命安全构成威胁。所以要建立健全医师多点执业体系，严格实行医师多点执业准入制度，[8]在保障患者利益的基础上有效地调动医师的积极性。

1.4完善医院非物质激励制度。医院的员工属于知识型员工，其需求层次处于较高水平，物质方面的激励并不是唯一的激励因素。应该根据医务人员的特性，有针对性的制定管理制度；采取不同的激励措施，做到物质激励和非物质激励相结合、正向激励和负向激励相结合，将激励的重点逐渐转向员工的高层次需求上，最大限度地激发医务人员的积极性和创造性，以实现组织目标和个人目标。

1.4.1正确的思想引导。马斯洛“需求层次理论”提出，人的需要时分层排列的，上下之间存在着依赖关系。人的需要的满足，通常是从低层次到高层次，当低层次需要满足后就会产生高层次的需要。所以，对人的激励是一个连续动态的过程，某一层次的需要得到满足后，就要设法让人产生更高层次的需要。因此，当医务人员低层次的需要得到满足后就应加强其思想政治教育使其产生高层次的需求，以调动其积极性。引导医务人员深入学习科学发展观，明确医院坚持公益性与坚持“以人为本”、构建社会主义和谐社会和“实现人人享有基本医疗卫生服务”目标的关系最终把医务人员引导到全心全意为人民服务的宗旨上来，使医务人员的个人目标与医院整体目标一致。

1.4.2创建良好的医院组织文化。医院管理者应深刻理解和把握医院文化的内涵，重视医院核心价值观的建设，建立公平、公正、公开的医院组织文化，给与员工充分的尊重，营造与员工的个性特征相匹配的组织氛围，使医务人员产生归属感、认同感和荣誉感，增强医院的凝聚力，以激励员工。例如评选“优秀员工”、建立“职工之家”等活动。

1.4.3注重员工培训 为员工发展搭建平台。医务工作中所需的技能和知识更新速度在不断加快，因此培训已经成为提高员工工作效率、增强竞争力的必要手段。自身发展进步已成为促进医务人员工作积极性提高的重要手段。医院最核心的资源是人，而调动医务人员积极性的一个很重要的手段，是满足他们的事业成就感。不论医院如何改革，但有一点是不变的，那就是必须打造好一个平台，让医务人员的能力得到充分发挥，让他们能够持续地追求事业目标，感觉到自己的价值得到体现。

1.4.4提高社会对医务人员的认可度。医务人员的工作的受众群体是人民群众。现如今医患关系紧张一部分原因是患者自身医疗常识的匮乏以及对医务人员的工作充满了怀疑。新一代的公民应该接受更多的医疗知识教育，同时也要加强医务工作流程的公开化、透明化，这样能让人们更了解医务人员的工作，缓解医患关系。同时，有感恩心的患者在痊愈后也会更加赞扬给自己治病的医院和医务人员，更有利于激励医务人员工作的积极性。

2改善执业环境改善

提高医务人员的积极性，还要在提高社会认可度上加以体现，但是，现在的执业环境却让许多医务人员感到悲哀。近年来，我国医疗卫生服务规模、服务条件、服务水平有了很大改善和提高，但“医疗执业环境”却很不令人满意，主要表现在医患之间缺乏互信、医务人员没有得到有效保护、全国医疗损害纠纷呈上升态势、医患矛盾日益突出，矛盾解决机制不完善等。优化医疗执业环境，不是一般的行业性或专业性问题，而是一个事关全局、影响深远、值得高度关注的综合性社会问题。

2.1优化医疗执业环境，必须完善医疗纠纷处理机制。健全法律体系，建立医疗损害纠纷的解决有效机制，已经成为优化医疗执业环境的当务之急。

2.2优化医疗执业环境，必须加大对医疗卫生事业的财政保障力度。

2.3优化医疗执业环境，必须坚持客观、公正的舆论导向。

2.3.1坚持涉医报道的正确舆论导向。为了推动社会进步，提高医务人员的积极性应对社会的负面现象应给予必要的曝光，但一定要控制曝光的密度和频率。新闻媒体对卫生行业的报道，应坚持客观公正的原则，决不能片面追求新闻的“轰动效应”，忽略了媒体的社会责任；对重大涉医报道要经过专业审核；应建立对“因严重失实而造成恶劣社会影响的涉医报道”的责任追究制度。

2.3.2新闻媒体要宣传卫生界的主流现象和主流思想。从总体来看，我国医患关系是基本和谐之中存在着局部的不和谐，大的和谐之中存在着小的不和谐。新闻媒体应着力宣传医德高尚、医术精湛的正面典型，增强医患之间的信任感；卫生行政部门和医院应主动与新闻媒体建立经常性联系，积极提供正面报道的新闻线索，建立卫生界和新闻界的良性互动机制。以此提高医务人员的积极性。

2.3.3新闻媒体应承担起医学科普教育责任，倡导理性对待医疗纠纷。新闻媒体应客观宣传医学科学的特殊性和高风险性，现阶段的医学科学并非能够治愈所有疾病。一旦发生医疗纠纷，应当按照程序依法解决。

2.3.4严格把握医疗、药品、保健品等广告的审批和监管。

2.4优化医疗执业环境，必须维护医疗机构的正常工作秩序，营造关心医务人员身心健康的社会环境。优化医疗执业环境，构建和谐的医患关系，必须强化政策、法规的保障能力，实现医务人员的正当权益与优质高效医疗服务的统一。

2.5优化医疗执业环境，必须为医院创造宽松的监管环境。

我国新一轮医改已踏上新的征程，实行“医药分开”，但不以损失医务人员积极性为代价，是对卫生部门的严重考验。

参考文献

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[2]郑京晶.当前医院人力资源管理存在的主要问题及对策[J].人口与经济,2008(S1):108-109.

[3]代 涛,何 平,王小万.我国公立医院医护人员激励约束机制现状分析与建议[J].中国医院,2008,12(3):29-31.

[4] 马雷，李道苹，龚勋，张黎，李玉丹，赖昕，张文斌 我国公立医院补偿机制现状浅析. 中国医院管理，2011,31（7）

[5]江西省发展和改革委员会加息省价格理论研究所课题组 关于完善公立医院补偿机制的思考.价格月刊 2011（2）

[6]贲慧 对完善公立医院补偿机制的探讨 江苏卫生事业管理 2110,21(6)

[7]方鹏骞,张佳慧.新医改方案对非营利性医院融资的影响[J]医学与社会,2009,22(6):1-3.

[8]胡志明,黄建始,田 玲等.医师多点执业的影响因素及管理探讨[J].中国医院,2009,13(6):35-38.

● 管理学演讲稿 ●