合同范本|流感诊疗方案（经典二十篇）
发布时间：2018-10-06流感诊疗方案（经典二十篇）。
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NICU治疗常规
NICU消毒隔离制度 每次接触病人洗手！
每次接触病人血或分泌物时戴手套！尽量使用一次性物品！
有特殊情况病人家属换衣服、洗手后才能进病房。
1.工作人员在病房内穿NICU专用工作服，换鞋、不带首饰，进行操作时应带帽子、口罩。2.室温22~26℃，湿度在55~65%。每天开窗2次；紫外线消毒1次/天，半小时/次；消毒液拖地3次/天。病房每月大扫除一次，紫外线消毒，消毒后做空气培养。暖箱、奶瓶、奶头、氧气湿化瓶、吸引器、微波炉等每月一次细菌培养。患儿出院后全部物品终末消毒，封闭待用。暖箱、远红外抢救台每7天终末消毒。
3.每日常用物品消毒：更换皮条及接管；暖箱、远红外抢救、蓝光箱、各种导管与探头10%碘伏擦拭。
4.腹泻、梅毒、破伤风、呼吸道感染等病儿置隔离区。
5.呼吸机消毒：呼吸机管道每天更换、消毒；吸痰管、湿化液、手套等全部一次性使用；湿化瓶中用消毒后的蒸馏水、防止管道内的水流入气道。呼吸机管道2%戊二醛浸泡1小时（有效期三周）。
6.每个监护单位常用物品专人专用，如：听诊器、皮尺、复苏囊、面罩、监护仪等。（面罩、复苏囊接头用2%戊二醛浸泡）7.脏尿布等物品袋装化处理。
8.工作人员每三个月进行一咽拭子与手培养。9.超低出生体重儿所用布类物品需高压消毒。
10.注意皮肤接触感染，如：101黄疸仪测定前后皮肤消毒，洗澡盆、毛巾、每用一次既消毒。
11.抗生素应用原则：病区内一般限用四种以内的抗生素，根据病房内细菌培养的情况轮换使用。
1)有气管插管复苏史、羊膜早破〉12小时、母有阴道炎、发热等感染可能的病儿用1~2种抗生素，排除感染者3天内停用抗生素。
2)眼有脓性分泌物时用红霉素眼膏或氟哌酸滴眼液，同时做细菌涂片，必要时加用静脉用药。
3)尽量减少气管插管、动静脉插管等情况下的预防性应用抗生素。4)以确诊为败血症、化脑等严重感染的病儿按特殊的治疗方案用药。12.感染诊断检查：
产前与产时感染：羊水、外耳道拭子（12小时内）、血、脑脊液等培养；羊膜病理，血IgM（3天内）；母、子血常规等。
产后感染：痰、血、脑脊液等培养；血常规、CRP（3天后）等。母婴同室儿科医师职责 1.每天早晚查房二次。
2.值班医师夜巡回查房一次。3.每班做好交班。
4.婴儿如有情况变化，给予及时治疗。
5.深入休养室，向产妇及家属宣传母乳喂养优点，并指导产妇母乳喂养。6.耐心解答产妇及家属提出母乳喂养过程中各种问题，并及时解决。7.做好婴儿出院指导、宣教。
8.进行工作总结和开展科研工作。NICU住院与观察标准 住院：
1.胎龄≤36周的早产儿，体重≤2.3kg的早产儿或足月小样儿。
2.病理新生儿（如呼吸困难、高胆、呕吐、感染、较大的头颅血肿、母有严重疾病如：血液、肝、肾、心、结缔组织等疾病）。3.重度窒息（Apgar评分≤3分）。留观：
1.巨大儿。
2.轻度窒息（Apgar评分≤6分，>3分）。3.羊水Ⅲ污染。
4.母亲有内科合发症或产科并发症，胎膜早破≥24小时。5.母亲全麻者。
6.胎方位为正枕后位。
7.因胎窘行产钳或剖宫产者。
以上观察24小时，有病情变化时，视具体情况而定。监护与处理
NICU监护内容与常规处理 特护者监护内容：
P、R、BP、T、SPO2、(CVP)、肤色、出入量（q2h、总结q8h）、GM、ＪＭ等。（极低出生体重儿3天内、超低出生体重儿7天内与体温不稳定者须监测深体温）。1.体温：暖箱或远红外以维持肛温36.7~37.3℃，（腋—肛）温〈0℃为适宜。暖箱温度参考范围：体重〈1.0：36℃；1~1.5：34℃；1.5~2：33℃。
2.血糖：维持2~7mmol/L范围。不稳定者测GM q4~8h，稳定后1~2次/日。1)低血糖：10%GS 2ml/Kg，1ml/min→5~8mg/Kg·min；如仍低改12.5~15%GS，8~10mg/Kg·min；如达12mg/Kg·min仍低予⑴、DXM 1~2mg/Kg·d，正常后24~48小时停用。⑵、胰高血糖素：1mg+10%GS 24ml维持24小时，同时予10%GS 6~8mg/Kg·min；⑶、肾上腺素对母糖尿病者有效。
2)高血糖：降低糖速度，补电解质，如高血糖未能控制或〉14 mmol/L可有以下处理：⑴、胰岛素1~3u/Kg·d，1~2次/日。⑵、0.1~0.2 u/Kg，皮下注射，q6~8h一般用一次即可，可重复。
4、电解质：
补电介质量（mmol）=（正常-患儿）mmol/L×0.6×体重 1)低钙：〈1.8 mmol/L 有症状或血钙〈1.5 mmol/L：10%葡萄糖酸钙2ml/Kg，第一天q8h、第二天q12h、第三天qd，第三天复查血钙。（血钙偏底，又无症状可待复查或先补一次。）晚期低钙注意同时补Vit D3。2)高钙：〉2.75 mmol/L
生理盐水10~20 ml/Kg+速尿1mg/Kg。3)低镁：〈0.6mmol/L 惊厥时予25%硫酸镁0.2~0.4 ml/Kg，肌注，早产儿可2.5%硫酸镁2~4 ml/Kg iv 〈1ml/min。q8~12h可重复，静注时如出现呼吸抑制可予10%葡萄糖酸钙2ml/Kg。4)高镁：〉4 mmol/L
10%葡萄糖酸钙2ml/Kg。5)低钠：〈120mmol/L
3%NaCl（ml）=（125-患儿血钠）mmol/L×0.6×体重÷0.5 按公式24小时内补总量1/2，48小时内逐步纠正。总需要量在48小时内补足，轻者可口服。稀释性低钠：体内过剩的水（L）=0.6×体重×（1—患儿钠mmol/140）以控制水量+速尿为主，症状明显的可补3%氯化钠。6)高钠：〉150mmol/L 单纯性需水（L）=0.6×体重×（患儿钠mmol/140—1）。补1/3~1/4张液，下降速度〈1mmol/L·h，或〈10mmol/L·d。7)低钾：〈3.5mmol/L。一般4~5 mmol/ Kg·d，（浓度〈0.3%，速度〈5 ml/ Kg·h〉 8)高钾：〉5.5mmol/L ⑴、6~6.5 mmol/L，EKG正常，停补钾，利尿。⑵、〉6.5 mmol/L：①10%葡萄糖酸钙0.5~1ml/Kg，仅维持数分钟，如EKG无改善再用一次。②20%GS10 ml/Kg+胰岛素0.5u30分钟内注入。③5%SB3~5 ml/Kg。（②、③30~60分钟起效，维持数小时，可重复）④利尿。⑤肾衰者腹透。
4、酸碱平衡失调： 酸碱平衡代偿公式：
代酸：PaCO2=1.5×[HCO3-]+8±2 呼酸（急性）：△[HCO3-]= △PaCO2×0.1±3 呼酸（慢性）：△[HCO3-]= △PaCO2×0.35（HCO3-=24mmol/L，PaCO2=40mmHg）治疗：
呼酸：PCO2〉70mmHg或PH〈7.25需机械通气。
代酸：PH〈7.25或BE〉—10可纠酸。
混合性：首先改善通气，PH〈7.2或可小量纠酸。新生儿营养 能量需要：（超低出生体重儿除外）足月儿：第一周：60~80Kcal/Kg·d；
第二周：80~100 Kcal/Kg·d；
≥3周：100~120 Kcal/Kg·d； 早产儿：第一周：60~80Kcal/Kg·d；
第二周：80~120 Kcal/Kg·d；
≥3周：160~180 Kcal/Kg·d； 肠道营养：
尽早开奶，按需哺乳。早产儿、窒息儿、严重缺氧、感染、贫血等并发症者延迟开奶，从1：1~2：1稀释配方奶或母乳开始。如出现腹张、肠鸣音消失、残留、等情况须停止喂养。一般每次奶量〈25ml需q2h，≥25ml可q3h。喂养方法：见超低出生体重儿。
能量达到90ml/Kg·d能满足基础代谢需要，达到120ml/Kg·d可停肠外营养。静脉高营养方案：
1.糖：以维持血糖正常为准。早产儿4~6mg/Kg·min，足月儿6~8 mg/Kg·min。
2.氨基酸：8.5%乐凡命氨基酸，非蛋白热卡达50Kcal/kg·d/开始，0.5g/kg·d（极低出生体重儿第一天开始），每天增加0.5g/kg·d，达2.5~3.0 g/kg·d，输入浓度1.5~2.0%。3.脂肪酸：20%脂肪乳剂，5天后黄疸减轻后开始，0.5g/kg·d，每天增加0.5g/kg·d，达2.5~3.0 g/kg·d，速度〈0.12g/kg·h。
4.水乐维他：1ml/Kg·d。
5.矿物质：3天后开始补钠与钾，钠：2~5mmol/Kg·d（10%氯化钠1.2~2.9ml/ Kg·d）；钾：2~3 mmol/Kg·d（10%氯化钾1~1.5ml/ Kg·d，不超过2~3 ml/ Kg·d）。2周后全部静脉者+VitD3。6.水：
不同日龄水维持量（ml/Kg·d）出生时体重 1000~1500 1500~2500 〉2500 第1天 65 60~80 60~80 第2天 80 80~100 80~100 3~7天 100~150 110~140 100~140 2~4周 140~180 120~160 120~160 注意：全部静脉高营养者90%生理需要量。并发其他疾病时按相应治疗常规处理。氧疗
新生儿SPO2〈0.85，有缺氧症状（如发绀、肌张力降低、心率增快或减慢），除外右向左分流先心，即予氧疗。1.面罩吸氧：
吸氧浓度（%）=21+氧流量（L/分）×4 尽量低浓度、间隙给氧，以能维持血气正常的最低范围为宜。（暖箱给氧浓度参照暖箱标准）。2.简易鼻塞CPAP：用于Ⅰ型呼吸衰竭。应用时间〈6小时。氧流量3~5 L/分，PEEP分别2~4CmH2O、4~6 CmH2O、6~8 CmH2O代表低、中、高压。注意测血气，无效者及时改机械通气。
3.机械通气： 1)械通气指针：
a)吸氧浓度〉0.6，PaO2仍〈60mmHg； b)PaCO2〉70mmHg伴PH〈7.25； c)反复呼吸暂停或无有效呼吸。2)初调参数：
ＦｉＯ２：同上机前。
MV： 140~220ml/Kg·min，3~4Kg达800~1200 ml/Kg·min（需经常检查）。
VG：5~6 ml/Kg。
VT：足月儿：6~8 ml/Kg，早产儿：10~12ml/Kg。
气漏：〈20%（需经常检查）。
流量：6~8L/min。
同步化率达50%，最好达80%（需经常检查）。
如发生气胸、PPHN、常频疗效不佳时换高频通气。
病名 ＰＩＰ ＣｍＨ２Ｏ ＰＥＥＰ ＣｍＨ２Ｏ ＲＲ ｂｐｍ Ｔｉ ｓ
呼吸暂停 １８～１５ ２～４ ２０ ０.５ ＲＤＳ ２０～３０ ４～８ ３０～４０ ０.５～１ ＭＡＳ ２０ ０～２ ３０～４０ ０.５～０.６ 肺炎
２０～２５ ２～３ ３０～４０ ０.５～０.６ 肺出血 ２０～２５ 4～6 ４０
０.６～0.75 3)调节幅度：
ＰＩＰ：２～５ＣｍＨ２Ｏ；ＰＥＥＰ：１～２ ＣｍＨ２Ｏ；Ｔｉ：０.１～０.２ｓ；ＲＲ：
５ｂｐｍ；ＦｉＯ２：０.０５。4)撤机指针：
ＳＰＯ２稳定，情况良好，吸痰能耐受，血气正常。ＰＩＰ〈１８ＣｍＨ２Ｏ；ＰＥＥＰ＝２ＣｍＨ２Ｏ；ＲＲ〈１５～５ｂｐｍ；ＦｉＯ２：０.４时可撤机或转ＣＰＡＰ（ＰＥＥＰ不变，ＦｉＯ２：增加０.０５～０.１），维持４小时撤机。5)机械通气时其他治疗：
适当控制液体量，以维持心、肾、脑的功能和水电酸硷平衡，防止继发感染。新生儿黄疸
诊断：明确病因。光疗： 指针：
1.足月儿：〉15mg/dl；
48h内足月儿或母婴室新生儿〉12mg/dl。2.早产儿：〉10mg/dl。
3.超低出生体重儿：出现黄疸即开始光疗。
一般选用间歇光疗，每次持续6~8小时。严重者持续时间可延长光疗时间，同时增加补液10~15%。换血： 1.指针：
1)RH溶血：红细胞压积〈0.45，胆红素上升〉8.6umol/L·H。2)ABO溶血：胆红素上升〉17.1umol/L·H。3)其他原因：胆红素达胆红素脑病警告值。2.选用血源：
ABO溶血：O型血球+AB型血浆或与新生儿同血型。
RH溶血：RH同母亲，ABO同新生儿或O型的血；如母AB型血或母子ABO血型相同可用同子血型RH阴性抗体阴性的全血。
3.途径：脐静脉、脐静脉+脐动脉、经肘静脉中心静脉。4.用血量：2×80/Kg。
5.换血速度：抽10~20ml（少量开始）→等量输入→推肝素液（6.25U/ml）→停5~8分钟→下次换血。总2~4小时完成，防止低血糖、低血钙（10%葡萄糖酸钙1~2ml/100ml血）。6.监护：EKG、GM、SPO2、P、R、T、BP（波动小于1.07Kpa）、中心静脉压（正常0.68±0.29 Kpa，4~12CmH2O）。
术前、术中、术后测肝功能、血常规、电解质、血气。禁食，情况稳定确定有肠蠕动后开奶，密切观察，防止NEC。
7、保肝药物：肝得健5ml+5%GS50ml iv gtt qd 美能 5ml+5%GS25ml iv gtt qd 美能片 1/3~1/4 tid PICC 穿刺前准备：
1.开展穿刺前教育，病人家属签署同意书。2.准备用品： a)PICC穿刺包。
b)肝素帽1个，无菌手套2副，无菌生理盐水，无菌肝素盐水。3.选择静脉，定位、测量长度。
4.建立无菌区，消毒皮肤。穿刺时注意事项：
1.穿刺前应了解静脉走向及静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺。
2.穿刺进针角度约20~300，直刺血管，见回血后降低角度进针少许，再送套管。3.避免穿刺过深而损伤神经。4.注意避免穿刺入动脉。
5.穿刺时避免损伤静脉内、外膜，以避免发生机械性静脉炎或渗漏。6.退出针蕊之前，务必先松开止血带，套管尖端加压后再撤出针蕊。7.有出血倾向的病人要求小心，注意加压止血。8.对免疫低下的病人应严格观察。穿刺后护理：
1.注意评估出血/血肿、渗血、感染等情况。2.做好穿刺后记录。
3.注意正确、及时更换敷料。4.正确冲管与封管。并发症孕妇婴儿的处理 甲状腺功能筛查：
母有甲状腺疾病史者新生儿全部须进行甲状腺功能检查。并需长期门诊随访。
1.甲亢新生儿筛查：静止期或活动期Graves甲亢（弥漫性甲状腺肿伴甲亢）的妇女所生的新生儿均有可能发生甲亢。脐血：TSH〈0.1Mu/L，T3、T4正常或升高提示甲亢可能，2~5天（迟至8~9天）T3、T4升高甲亢确诊。
治疗：PTU10mg/Kg·d，定期复查，用药1~3月后可暂停观察，以排除暂时性甲亢。
2.甲退新生儿筛查：生后3~5天，TSH升高20~25Mu/L可能；1~4个月血清T4〈84nmol/L（6.5ug/dL）或/和TSH〉10Mu/L确诊。
治疗：首剂10~15ug/Kg·d，根据T4调整剂量，维持T410~14 ug/dl。母糖尿病：
测GM q2~4h至稳定；根据情况24h内测血钙、红细胞压积。母子血型不合：
留脐血，查血型、胆红素、溶血三项检查。保留脐静脉。如溶血确诊为新生儿溶血时尽早予IVIG、白蛋白、光疗等。严重者准备换血。妊高征应用较大量硫酸镁：
留脐血，查镁，注意肌张力、反应、呼吸。感染： 1.乙肝：
母HBV携带但非乙肝孕妇：
1)孕28周起HBIG200U或400U im q4w X 4次；
2)新生儿，体重》2Kg，生后即刻与2周时注射HBIG200U或100U二次，1、2、7个月注射疫苗三次。
或新生儿HBIG生后12小时内注射一次HBIG200U或100U同时注射疫苗0，1、6个月时注射第2、3次疫苗。2.衣原体：
新生儿生后即预防性予红霉素眼膏。3.新生儿衣原体结膜炎或肺炎：
红霉素50mg/Kg·d，qid×10~14天，口服。
4.尖锐湿疣：
新生儿期肛周多发性尖锐湿疣，婴儿期青少年喉头（声嘶、呼吸困难）。剖宫产难预防，无特殊治疗，需长期随访。5.疱疹：
破膜后4小时内剖宫可预防，如孕晚期母感染者需用阿昔洛韦预防性治疗。6.淋病：
1)预防性治疗：头孢三嗪25~50mg/Kg（最大〈125mg〉单次静脉或肌肉注射。2)预防眼炎：0.5%红霉素炎膏一次。
3)治疗眼炎：0.5%红霉素炎膏+头孢三嗪25~50mg/Kg（最大〈125mg〉单次静脉或肌肉注射。4)注意临床症状，及时发现败血症、化脑等感染，如符合诊断，按相应疾病治疗．无症状者第3天常规检查血常规、CRP甚至脑脊液。7.梅毒：
母经充分治疗者：
1)婴儿出生时血清学阳性，每月复查至8个月，如转阴，又无临床症状停止观察。2)婴儿出生时阴性，于1、2、3、6个月复查仍阴，又无临床症状停止观察。
3)无论出生时阴性或阳性，在复查中血清学滴度升高，或出现临床症状应立刻治疗。检查内容：
初生：TPHA、CSF、心电图等。1月：长骨摄片；
2月：血尿常规、心电图、TPHA；4月：TPHA； 6月：CSF、TPHA、心B超； 9月：TPHA； 12月：TPHA。治疗：
1)母孕早期与晚期分别用pro-peilline 80万u im gd×10d。2)新生儿脑脊液正常者：pro-peilline 5万u/Kg im gd×10d。3)脑脊液异常者：pro-peilline 5万u/Kg im或iv gd×10~15d。
4)疗程结束后2、4、6、9、12月复查血清学，直至VDRL转阴，神经梅毒6个月复查脑脊液。
母未经充分治疗者或无条件血清学随访者：应对婴儿进行治疗。排除感染前全部隔离． 8.结核：
1)母有活动性结核或新感染者新生儿全部进行隔离，认真检查、诊断与治疗。2)母结核病情稳定者婴儿常规拍胸片，暂不接种卡介苗，3~5周查OT后再决定。9.CMV感染：
分类：有症状感染；
无症状感染：无症状活动性感染---有病毒复制
潜伏性感染---无病毒复制
诊断标准：活动性感染实验室依据：
① 病毒分离阳性；②PP65阳性；③测得CMVmRNA；④CMV Ig M阳性。其中①~③中任意一项阳性即可，④参考。
临床表现：除外其它原因引起肝炎、肺炎、听力损伤等。
治疗：更昔洛韦：6mg/kg·iv·q12h。副作用：粒细胞减少发生率60%。能有效防止听力损伤恶化，而不是改善听力。新生儿分类与早产儿
新生儿分类
小于胎龄儿（SGA）：出生体重在10百份位以下的新生儿。适于胎龄儿（AGA）：出生体重在10~90百份位之间的新生儿。大于胎龄儿（LGA）：出生体重在90百份位以上的新生儿。
SGA：需明确引起宫内发育不良的原因，如：感染、慢性缺氧、染色体、母应用药物等。重点注意：血糖、红细胞增多、畸形等。
LGA：母糖尿病史或追查糖化血红蛋白。重点注意：血糖、血钙、胆红素、RDS、红细胞增多、畸形等。
注意：除适于胎龄足月儿外，其他新生儿均应按胎龄与体重的关系分类。（不同胎龄新生儿出生体重见附表）早产儿
低体重儿（1500~2300克）：
置暖箱，测血糖g4~8h，按需适当延迟开奶，先用2：1配方乳或母乳，Vit K1：5mg×3D。极低出生体重儿（1000~1500克）：
1.置暖箱，按特护要求监护生命指标，测血糖g4~6h至稳定后1~2次/天。2.每3天侧体重、身长，每周侧头围。3.3天内速液量控制在60~80ml/Kg·d。
4.可延迟24小时后开奶，先用2：1配方乳或母乳，尽量用早产儿配方乳喂养。5.常规用药：
1)Vit K1：5mg×3D。
2)氨茶碱：根据呼吸情况而定，首次5 mg/kg，维持2mg/kg，q12h。3)鲁米那：有缺氧史者用，首次10 mg/kg，维持5mg/kg·d，q12h。
并发症按相应疾病处理。超低出生体重的管理
定义：体重〈1000克；胎龄〈28周。
（超未成熟儿，ELBWI）监护：
T、R、P、BP（尽量用脐动脉插管）、SPO2、GM、血气、尿量（2-3ml/Kg·h）早期每天体重下降1~3%为适。
每天测体重、身长，每周测头围。
体重增加：出生体重/平均每日体重增加（g）：500~700/13；700~900/16；900~1200/20；1200~1500/24；1500~1800/26。注意：
1.尽量减少贴敷装置范围，防止皮肤糜烂、坏死。
2.循环容量为体重10%；水占体重90%；生理性体重下降可达20%。3.防止动作粗暴与振动，防止T、P、BP、SPO2、、血糖、输液速度等波动。分娩方式的选择：
有宫内窘迫、头颅发育停止、臀位、胎膜早破、宫内感染时争取剖宫产。体温管理：
生后马上擦干，薄膜保湿，在封闭式暖箱转运。（在常温下5分钟体温下降1℃）。暖箱温度36℃左右，窗口开放时间不能过长，以测定深部以维持深温度36.7~37.2℃为准，皮肤温度不可靠。湿度：
初生100%，3~4天后降至90%，以后逐渐下调。
呼吸管理：
因末梢通气功能单位较细小，第一次呼吸需压力〉30CmH2O。1.有哭声，心率〉100次/min，予面罩吸氧，（皮肤可吸收氧，注意氧浓度）否则需气管插管。
2.气管插管：0.25mm插管，深度6~7Cm，固定于左口角，外留4 Cm喉部较高，防止损伤气管。
3.表面活性物质：FiO2〉0.4，既予，120mg 分四个体位滴入，8~12小时后如FiO2仍〉0.3可重复1~2次。4.机械通气：
a)上机指征：PH〈7.25，PCO2〉7.89Kpa，需FiO2〉0.6（不用CPAP）。b)初调参数：（供参考，情况好转后及时调整）
CMV：PIP/PEEP：15/3CmH2O，RR：60bpm，FiO2：1.0。
HFO：MAP：15CmH2O，AMP20~30CmH2O，fiO2：1.0周波数15HZ，I：E：1：2 c)撤机：先降fiO2至0.30~0.40，PIP/PEEP：10~12/2~3CmH2O，RR：10bpm；
MAP〈5CmH2O，AMP〈10~13CmH2O。
+（多沙普仑0.2mg/Kg·h）DXM0.25 mg/Kg，q12h静脉或吸入。72小时后拔管成功率高。5.呼吸暂停：氨茶碱2~3 mg/Kg·d，q12h。保持血浓度5ug/ml。6.慢性肺疾患：（CLD）
诊断：排除先天畸形，日龄超过28天，由于肺功能异常需要持续给氧的呼吸窘迫，胸片有弥漫性泡沫阴影，或是不规则的条纹，可出现肺气肿样阴影。治疗：机械通气（尽量用低氧浓度与压力）；加强营养；尽量控制液体量、利尿（速尿1 mg/Kg·d，口服）；关闭动脉导管；解除气管痉挛氨茶碱（2 mg/Kg·d血浓度2~5mg/l）；小剂量DXM（DXM：0.5mg/Kg×3天→0.3mg/Kg×3天→0.2mg/Kg×3天→0.1mg/Kg×3天→0.1mg/Kg、god×1周）。
循环系统：
1.复苏：心率〈100次/分，须心脏按压，示、中指下压1~2Cm，100~120次/分。肾上腺素10倍稀释，0.1ml/Kg静脉或气管内滴入。
无失血者扩溶应慎重，防ICH（平均血压大约为胎龄数）。2.血管活性药：
多巴胺：〈2ug/Kg·min-----扩张肠、肾、脑血管；
2~10 ug/Kg·min-----增加心博出量；
〉10 ug/Kg·min-----血管收缩。（大剂量可能导致酸中毒）
多巴酚丁胺：2~10 ug/Kg·min-----增加心博出量。3.PDA：
诊断：杂音、心扩大，B超。
治疗：
1)禁食，无感染出血、肾衰、并其它先心。2)限水60~80 ml/Kg·d。
3)多巴胺或/和多巴酚丁胺以维持心率、血压正常。
4)消炎痛0.1~0.2 mg/Kg·次，q8~12h×2次，最大量24h内0.6 mg/Kg，无效者须手术治疗。
5)美林10~15mg/Kg·d，qd×3天。肠道营养：
1.为促进肠蠕动，减轻黄疸，生理盐水灌肠，qd。
2.喂养：最好母乳或早产儿配方乳，生后3~4天后，出现肠鸣音或/和排胎便后开奶。鼻饲（经口较好）第一次试喂糖水量：〉500g：1 ml/次，〈500 g：0.5 ml/次，3小时后回抽确定是否有残留（超过1/2注入量）。持续鼻饲喂养从0.5 ml/h×10h，间隙2小时。以后每天增加0.5 ml/h。如出现腹张、肠鸣音消失、残留、感染等情况须停止喂养。
当体重〉1000克，胎龄〉32周，无呼吸暂停，改间隙鼻饲喂养；当体重〉1500克，胎龄〉35周，可停鼻饲，奶量达120 ml/Kg可停静脉输液。3.促进肠蠕动方法： 1)温生理盐水灌肠qd；
2)泛影葡胺稀释2~3倍，可做诊断性治疗；
3)红霉素10~20mg/Kg·d，数日后可改为3 mg/Kg·d 4.黄疸：出现黄疸即予光疗，持续8小时，暂停4~6小时，尽量予肠道营养、灌肠，必要时可用白蛋白。
5.胆汁淤积：直胆升高，B超胆囊〉3Cm，即可诊断。预防感染：
如出现无原因高血糖、硬肿、反应低下、体温不稳定、频繁呼吸暂停、即应考虑感染可能，及时查血培养、血常规、CRP、腰穿等检查。注意：DIC（BPC↓、Hb↓）、ICH（AT↓）、关节炎、脑膜炎。
治疗原则：一旦怀疑感染即开始抗生素治疗，一旦排除感染即停止抗生素；一旦怀疑感染即停止喂养，防止NEC。水电平衡：
1.隐性失水量50~150ml/Kg·d，与湿度密切相关。湿度为50%时输液量须从100 ml/Kg·d开始，当湿度达100%时，隐性失水量仅20ml/Kg·d输液量可从50~60 ml/Kg·d开始。减少了心肺脑等脏器的并发症。
2.低钠：3天内每天测3次（微量血）。1)早期低钠（0~1天）：由于抗利尿激素不足，稀释性低钠，控制输液量。2)晚期低钠：由于肾再吸收钠下降或长期用利尿剂引起，纯母乳喂养者更易发生，口服10%氯化钠10mmol/K g·d，维持血钠135 mmol/l左右。
3.高钠：补钠或纠酸不当引起。生后2~4天可因低渗尿过多而引起高渗性脱水。4.高钾：〉6.7 mmol/l，生后24小时是高峰，因肾滤过功能低引起。生后24小时内〉9 mmol/l为抢救基准，尿〈2 ml/Kg·h，或胎龄〈24周时应早期应用葡萄糖：胰岛素（5克：1单位），心电图异常：8.5%葡萄胎酸钙1~2mg/Kg，静脉慢推。室颤须心外按摩。5.补钾：〈5 mmol/l，开始补钾，1~2 mmol/K g·d。如已开始胃肠喂养可不需静脉补。6.代酸：生后4~6天即可能出现，补SB以维持PH7.25左右。7.代碱：应用利尿剂引起，补氯化钠。8.补液方案：
a)第一天：7.5~10%GS：5０~60 ml/Kg·d，测血钠q8h，维持钠135~145 mmol/l。b)第二天：增加10 ml/Kg·d，如高钠增加 20 ml/Kg·d。
c)第四天后：钠开始下降后补钠1~2 mmol/K g·d。
9.能量需要：基础代谢=30Kcal/Kg·d；+活动=50 Kcal/Kg·d +生长=120 Kcal/Kg·d（每天增加理想体重14克）。
a)糖：以维持正常血糖范围为准，争取达到5.6~8.4 mmol/l（100-150mg/dl）。如难以控制
高血糖予胰岛素0.01u/Kg·h，见效后减量。
b)脂肪：为防止高脂血症最好用母乳与中链脂
肪酸奶粉喂养。高脂血症在6~14天最易发生（发病时甘油三酯平均2.48~16.10 mmol/l，总胆固醇2.38~5.70 mmol/l）。10.静脉高营养：（见P12）
11.佝偻病：发生率53~93%，诊断：血磷下降、AKP升高，绕骨远端杯状缺损可有可无。颅内出血/脑室周围白质软化：
生后1~2天内B超；2周内：2~3次/周；2周~2月：1次/周；2个月后2周/次。胎龄34周后仍有呼吸暂停、吞咽功能不协调者注意脑室周围白质软化的发生，查MR或B超。贫血： 输血指针：
急性失血：AT〈0.35或急性下降〉10%； 使用呼吸机：Hb〈120g/L，AT〈0.35； 未使用呼吸机：Hb〈80g/L，AT〈0.25。治疗：
1.急性失血输血或浓缩红细胞，以维持AT〉0.4 2.慢性输浓缩红细胞，10~15ml/Kg，4~6h输入，心衰时控制在2 ml/Kg·h内，（3 ml/Kg提高Hb 10 g/L）。3.EPO ：（体重低于1500g）第14天开始，200Iu/Kg·d，qod，皮下注射，皮下注射，用药4周。铁2~4mg/Kg·d。
早产儿低T3综合征与暂时性甲低：
生后第二周查甲状腺功能，如伴T4低者诊断暂时性甲低，予优甲乐5~10u/Kg·d，住院期间每2周复查，出院后每三周复查，化验结果达正常开始减量，一般6月内停药。
如单纯T3低者诊断早产儿低T3综合征，如情况较好，无症状者可先观察，二周后复查。有症状者治疗同暂时性甲低。呼吸困难与呼吸系统疾病
1.监护与维持生命指针稳定（T、R、P、BP、SPO2、血糖、血气、尿量等）。监护与维持心、肾、脑等其他功能。2.氧疗。（见P14）
3.急性期控制输液量在60 ml/Kg·d。4.合理应用抗生素。
5.加强护理，延迟开奶，注意血气、胸片等动态变化。有窒息等其他情况按相应治疗常规进行。
新生儿窒息与复苏
清洁呼吸道，判断呼吸、循环、肌张力、肤色、胎龄
不良
保暖、清洁呼吸道*、刺激呼吸、给氧 30秒A
评价呼吸、循环、肌张力、肤色 无呼吸或 HR〉100 bpm HR〈100bpm 停止辅助呼吸 正压辅助呼吸*（40~60 bpm）
HR〈60bpm HR60~100 bpm 30秒 B
正压辅助呼吸+胸外按摩*（90 bpm）30秒 C HR〈60bpm（重复）肾上腺素注入 D 注意：
心率〈60bpm仍须复苏，〉100 bpm可停复苏。每步骤不能超过30秒。*表示可能需要气管插管。气管插管选择：
Wt〈1000g 2.5mm； Wt 1000~2000g 3mm Wt 2000~3000g 3.5mm； Wt 〉3000g 3.5~4mm 气管插管深度=Wt（Kg）+6（CM）（顶端至口角）。常用药物：
1.肾上腺素 1：10，000 0.1~0.3ml/Kg IV or IT（NS 1：1稀释）。2.扩溶：血浆、5%白蛋白、生理盐水 10 ml/Kg IV 5~10分钟给完。
3.钠络酮：0.01~0.013 mg/Kg 最大量0.1 mg/Kg（仅用于母有应用吗啡类药物史）。诊断：Apger，评分〈7分或脐动脉血气PH〈7.0。并发症：
1.神经系统：HIE、ICH、脑水肿。
2.呼吸系统：肺动脉高压、羊水吸入、羊水吸入性肺炎、胎粪吸入性肺炎、肺出血、RDS。3.泌尿系统：肾功能衰竭（肾性、肾前性）。
4.循环系统：围产期心肌损伤、心衰、休克、DIC。5.酸碱平衡失调、代谢紊乱。常规增加检查项目：血气、胸片。
极低出生体重儿、有头围增大或神经系统症状的新生儿摄头颅CT，无症状者生后一个月查CT。治疗：
1.检测、维持T、R、P、BP、GM的稳定。
2.Vit K1：5mg×3D；极低出生体重儿或产钳等颅内出血高危因素者加立止血1KU×3D。3.Lumial首次15~20mg/Kg（早产儿10~15mg/Kg），维持5 mg/Kg·D×3D。4.延迟到24小时开奶，先用2：1配方乳或母乳。防止各系统并发症，出现并发症按相应情况处理。呼吸窘迫综合征（RDS）
应用表面活性物质（见超低体重儿）。胎粪吸入（MAS）
直接从气管插管内吸痰1~2次，洗胃后开奶。细菌感染性肺炎
根据可能的病原菌选用抗生素种类与疗程，如有肺不张等并发症时及时与体位引流等物理疗法。生后3天内查IgM，3天后查CRP。细菌性肺炎抗生素7~10天。日龄〉7天腰穿检查CSF常规。呼吸暂停
氨茶碱首次5mg/Kg，维持2mg/Kg，q12h。肺出血
1.气管内滴入：立止血0.2Ku+1ml NS，q20分×2~3次或肾上腺素1：10000，0.1~0.3ml/Kg
×2~3次。
2.静脉立止血1Ku。
3.纠正贫血：维持红细胞压积〉45%。
4.如血小板〈80×109/L可用肝素1u/Kg·h或6u/Kg，q6h，防止DIC。持续肺动脉高压（PPHN）诊断：
1.B超肺动脉压力升高：（轻度：20~40mmHg；中度40~60mmHg；重度〉60mmHg）。2.高氧试验：表明右向左分流存在。
3.高通气试验：机械通气，调节ＦｉＯ２１.０，ＲＲ６０ｂｐｍ，使ＰａＣＯ２５～１０min内降至３０～２０ｍｍＨｇ，ＰＨ７.４５～７.５５，ＰａＯ２明显上升。4.差异性青紫：导管前后ＰａＯ２差〉１５～２０ｍｍＨｇ。治疗：
1.镇静：吗啡０.１ｍｇ／Ｋｇ·ｈ或芬太尼３～８ｕｇ／Ｋｇ·ｈ。
2.机械通气维持ＳａＯ２９０～９５％，ＰａＣＯ２３０～４０ｍｍＨｇ，ＢＰ正常。纠酸维持ＰＨ７.４～７.５。
3.硫酸镁：５％ＭｇＳＯ４２００ｍｇ／Ｋｇ，ｉｖ，３０min；维持：２０～５０ｍｇ／Ｋｇ·ｈ。湿肺
速尿：1mg/Kg，镇静、控制液量。干肺综合征
羊膜早破〉3天，羊水少，气道塌陷，呼吸困难，须机械通气，24~36小时明显好转。消化系统 呕吐
鉴别呕吐原因，尽早确诊及时与外科联系。呕吐明显者及时胃肠引流，静脉高营养，防止水电失调。
1.羊水咽入：1%碳酸氢钠30~50ml洗胃，如仍有呕吐可重复洗胃。
2.幽门痉挛：喂奶前10~15分钟用1：10，000阿托品，从1滴开始加至面红为止。3.胃食道返流：体位+饮食。
4.吞咽动作不协调：体位，无效时需鼻饲，及时检查CT、MR等，明确颅内病变。5.胎粪性便秘：温生理盐水灌肠。呕血
西米替丁20~25mg/Kg胃内保留q8h。静脉立止血1ku，qd。
明确出血原因，注意全身性疾病引起出血，予相应治疗。鹅口疮
10~20万u/ml涂口。新生儿腹泻病
1.发现腹泻马上隔离，及时大便常规与培养（2次以上）。2.降低配方乳浓度或改用婴儿腹泻专用奶方。3.助消化、微生物调节剂和肠黏膜保护剂。4.明确病因后予对因治疗。5.补液：
新生儿补液方案（Kg，ml）失水程度
出生体重/补液量 出生体重/补液量 轻度
〈2.5/150~200 ≥2.5/120~150 中度
〈2.5/200~250 ≥2.5/150~200 重度
〈2.5/250~300 ≥2.5/200~25 补液种类：1/2总量为累积损失量，8小时左右输入，低渗性脱水补2/3张含钠液，高渗性脱水补1/3~1/5张含钠液，等渗性脱水补1/2张含钠液。几种混合液配制（ml）溶液种类 5%或10%GS 10%NaCl 5%NaHCO3 2：1等张液 500 30 47 1：1液 500 20 —
1：2液 500 15 —
1：4液 500 10 —
2：3：1液 500 15 24 4：3：2液 500 20 33 *加入各液量为整数，配制成近似液。注意：
1.扩溶20ml/Kg应从补液总量中减去。2.经肠道进液量应计算在内。
3.记录尿量，可先补1/2~2/3，根据脱水情况与尿量纠正补液量。坏死性小肠炎（NEC）
1.禁食：绝对禁食至大便隐血转阴，腹张消失与出现肠鸣音。先试喂开水3~5ml→5%糖开水3~5ml×2次→母乳或1：1配方乳3~5ml，逐渐增加。如出现呕吐、腹张、肠鸣音消失、残留〉2ml再于禁食。症状消失后从新开始。2.静脉高营养。
3.抗生素：选用1~2种抗生素。
4.如出现休克等并发症时按相应治疗常规进行。5.外科治疗指针：
出现气腹或腹膜炎征象，或内科治疗病情未能控制，休克、酸中毒等难以纠正。循环系统 心力衰竭
1.重症监护：生命指针正常与稳定。镇静、吸氧、利尿、控制液量（急性期60~80ml/Kg·d）以维持尿量1~3ml/ Kg·h为准，维持电解质正常。2.洋地黄类药物： 1)地高辛（静脉）： 洋地黄化量：
早产儿：1000~1500：0.02~0.025mg/Kg；
1500~2000克：0.025~0.03mg/Kg； 足月儿：0.04mg/Kg（一月后0.05mg/Kg）
先用1/3~1/2量，余量分2~3次，间隔4~8小时给药。维持：每天总量为洋地黄化量1/4，q12h。2)西地兰（静脉）：0.01~0.015 mg/Kg，必要时2~3小时可重复1~2次改用地高辛。注意：
1)心率〈120次暂停用，〈100心电图检查。
2)地高辛有效血浓度2~3ng/ml，中毒时大多〉4ng/ml。3)维持血钾浓度。
4)中毒性心肌炎、缺氧性心肌、超低体重儿等易中毒，减少用量。3.儿茶芬胺类：
1)多巴胺：3~5 mg/Kg·min。用于低心排时。2)多巴酚丁胺：5~10 mg/Kg·min。
3)异丙基肾上腺素：0.05~0.1ug/Kg·min，濒死状态伴心动过缓心衰和完全性传导阻滞心衰。
4.血管扩张剂：
1)开搏通：0.1 mg/Kg·次开始，2~3次/天，渐加至1 mg /Kg·d。2)酚妥拉明：0.5~5 ug/Kg·min。
心率失常 高危早搏：
包括：多源、成对、R on T、提高指数R-V/QT〈1。治疗：心律平、已胺碘呋酮、心得安。室上性陈发性心动过速：
EKG：心室率240~260次/分，P波消失。治疗：
1)冰袋或冰毛巾（0~4℃）放在口周10~15“，3~5分钟后可重复。2)地高辛、西地兰（同心力衰竭）：伴心衰时首选。3)心律平：首选，但伴心衰、传导阻滞禁用。首剂5~7 mg /Kg，以后15~20 mg /Kg·dq3~4h。4)心得安：伴心衰、传导阻滞禁用，0.1~0.2.mg /Kg，静脉用不少于10分钟。10分钟后可重复一次，以后q8h。室性心动过速：
利多卡因：1mg/Kg+10%GS静脉慢推，10~30分钟后可重复，总量〈5mg/Kg，维持10~15ug/Kg·min。房室传导阻滞：
心率〉55次/分观察；心率〈55次/分阿托品0.01~0.03 mg/Kg，需要时可10~15分钟重复一次，最大量0.04 mg/Kg。或异丙肾上腺素。先天性心脏病 室间隔缺损：
膜周部、肌部小室缺有自闭可能，可等待3－5岁手术，但如果发生肺炎、心衰，应尽早手术。
漏斗部室缺（又称干下型）：罕有自闭，时间过长可造成肺动脉瓣脱垂，关闭不全，应尽早手术。
动脉导管未闭：
理想手术年龄2－4岁。如果发生难以控制的肺炎、心衰，尽早手术。房间隔缺损： ASD<4mm可自闭。
Qp/Qs>1.5/1应手术，手术年龄2岁。法洛氏四联症：
手术年龄：6个月至2－3岁 肺动脉瓣狭窄：
手术适应征：心脏扩大或右室压力>70mmHg 完全性大血管错位：
室隔完整：手术年龄<2周。休克
休克评分标准 评分 血压 脉搏 皮肤温度 肤色
皮肤指压转红 0 正常 正常 正常 正常 正常 稍低 弱 发凉 苍白 轻度变慢 2 低于正常20%以上 触不到 冷 发花 严重变慢 注意：
1.0~3分：轻度休克；~6分：中度休克；~10分：重度休克。2.血压下降：足月儿〈6.6Kpa（50mmHg），早产儿〈5.33Kpa（40mmHg），脉压差〈4.0Kpa（30mmHg）。
3.皮肤指压转红（毛细血管充盈时间）：〉1秒轻度；
〉3秒重度。
4.中心静脉压正常：4~12cmH2O。
5.尿量：少尿〈1ml/kg·h，无尿〈0.5ml/kg·h。治疗：
1.低血溶量性：
1)2：1等张液15~20 ml/kg，30min内或血10~15 ml/kg，60~90min内。2)1/2张液10 ml/kg，3~4小时内。3)1/5张液4~6ml/kg·h，维持。2.心源性、感染性休克： 1)5%碳酸氢钠（BE×kg×0.5），30min内，或血浆：5~10 ml/kg，60~90min内。2)1/2张液10 ml/kg，3~4小时内。（感染性休克可重复1~2次）3)1/5张液3~4ml/kg·h，维持。3.失血性休克： 1)急性：BP〈3.3Kpa，红细胞压积〈0.4应输血；红细胞压积〉0.45可输白蛋白。剂量10~20 ml/kg，扩溶速度2~3 ml/kg·min，使BP达〈4.7~5.3Kpa。2)慢性：〈5.3Kpa，红细胞压积〈0.4可输血。
（6ml全血或3ml浓缩红细胞提高血红蛋白10g/L）
4.血管活性药：多巴胺、多巴酚丁胺与异丙肾上腺素，后者可与多巴胺合用于心率〈120次者，0.1~1.0ug/ kg·min，维持心率160次左右。5.肝素：血小板〈80×109/L，1u/kg。
注意：呼吸功能，尽早予机械通气，改善缺氧状况。疗效评价：
维持BP、P、MAP、中心静脉压稳定外，应注意维持PH〉7.2，乳酸、阴离子间隙等的恢复。血液系统
红细胞增多症-高粘滞度综合征
诊断：静脉红细胞压积≥.065，血粘滞度〉18cps，11.5sec-1。治疗：红细胞压积0.65~0.7，无症状观察；〉0.7换血。
部分换血量（ml）=体重×80×（实际红细胞压积-0.65）÷实际红细胞压积。一般46~90ml。新生儿出血症
Vit K15mg×3天。
常规检查：血常规、PT、KPTT，明确内脏出血情况。注意：早发型与晚发型易发生颅内出血
与血友病等其他出血性疾病鉴别 DIC 诊断：
1.临床表现：严重基础疾病+出血症状、休克等。2.实验室检查：
1)血常规：血小板进行性下降、红细胞碎片。2)凝血检查：
凝血时间：正常7~12分（试管法），高凝期缩短，低凝期延长。凝血酶原时间（PT）：4天内≥20秒，〉5天≥15秒。
KPTT：〉45秒。纤维蛋白原：〈160mg/dl（半定量法〈1：32〉有意义，〈117mg//dl为诊断标准。3)纤溶检查：
血浆凝血酶时间（TT）：正常新生儿19~44秒，比对照组超过3秒有意义。血浆鱼精蛋白副凝试验（3P）：阳性。注意24小时内60%正常新生儿可阳性；DIC晚期3p可阴性。
4)其他：抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）、Ⅷ、Ⅴ因子、血小板B-血栓球蛋白（B-TG）等。筛选试验：血小板减少；PT延长；KPTT延长；纤维蛋白减少。确诊试验：FDP增多；Ⅷ、Ⅴ因子减少；TT延长。治疗：
1.对因治疗：对因，维持生命指针稳定。
2.扩溶、纠正酸碱平衡：低右10~15ml/Kg，以后5~10ml/Kg，每 6~12小时一次，总量20~25ml/Kg。
3.肝素：0.25~0.5 mg/Kg+15~20ml GS，30~60分钟滴入，4~6小时可重复，维持试管法凝血时间20~25分钟。
小剂量肝素：0.25mg/Kg，皮下注射q12h，用药到PT、kptt、纤维蛋白原正常。4.补充凝血因子：鲜血、血浆、血小板。
（输血小板剂量：250ML血＝10U血小板, 10U/M2提高血小板1万，2kg＝0.15m2，3.3kg＝0.2m2。一般10u血小板可提高2kg早产儿6.6万/MM3，3.3kg新生儿5万/MM3，也可以一次1U，也可以0.5U q3d）1u冷凝淀物=200ml血浆。
一般方案：小剂量肝素+血小板+血浆，根据试验结果调节用量，用药到血小板》5万/MM3，纤维蛋白原》150mg/dl。其他治疗方法无效时换血。新生儿败血症 诊断标准：
1.临床诊断：全身表现与各系统表现。2.细菌学检查：细菌培养。
病原体抗原及DNA检验。3.非特异性检查：
1)WBC〉25×109/L（≤3d）；WBC〉20×109/L（3d后）或WBC〈5×109/L。
2)杆状核/中性粒细胞≥0.16。3)CRP≥8ug/ML。4)BPC≤100×109/L。5)血沉≥15mm/h。
确诊：具有临床表现并符合以下任何一条。1)血培养或无菌体腔培养出致病菌。
2)血培养出条件致病菌与无菌体腔、导管头或另一次血培养细菌相同。临床诊断：具有临床表现并符合以下任何一条。1)非特异性检查≥2项。
2)血标本病原体抗原或DNA检验阳性。治疗：
一般疗程7~14天，金黄色葡萄球菌、大肠杆菌可能需3~4周。化脑：G+球菌2周，G-杆菌3周或脑脊液正常后1周。泌尿系统
急性肾功能衰竭（ARF）
诊断：
1.生后48小时无排尿，或生后无尿（〈0.5ml/Kg·h〉或少尿（〈1ml/Kg·h〉。
2.氮质血症：SCr≥88~142umol/L，BUN≥7.5~11mmol/L；或每日增加SCr≥44umol/L，BUN≥3.57mmol/L。
3.其他：酸中毒、电解质紊乱、心力衰竭、惊厥、呕吐等。治疗：
1.早期：速尿、多巴胺等。2.少尿期： 1)控制液量：
补液量=不显性失水+前日尿量+胃肠引流
（不显性失水：足月儿30ml/Kg·d，早产儿50~70 ml/Kg·d）以控制体重不增或下降1~2%，血钠130mol/L左右。
2)营养：能量40Kcal/Kg·d以上。以糖脂肪为主。补充维生素，防止与纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡。
3)腹透指针：①心力衰竭、肺水肿、脑病；②不能控制的酸中毒PH〈7.1；③治疗无效的高钾；④BUN〉35.7mmol/L，或每天升高〉11.21mmol/L。神经系统
新生儿缺氧缺血性脑病 治疗：
1.3天内治疗：
三项支持：维持血糖、血气、血压与心率的稳定。三项对症： 1)止惊：
鲁米那：首次：10~15mg/Kg，最大量30mg/Kg，维持量5mg/Kg·d。
苯妥英钠负荷量15~20mg/Kg，速度〈5mg/Kg·min，维持量5mg/Kg·d。心电监护。2)降颅压：限制水、速尿、甘露醇（0.25~0.5g/Kg·次）。3)消除脑干症状：纳洛酮：0.4mg+10%GS40ml/4h，iv、gtt。2.4~10天治疗：脑细胞营养药物。3.10天后治疗：药物治疗+功能锻炼。
新生儿颅内出血 早期治疗同HIE。脑积水：
乙酰唑胺：20~40 mg/Kg·d；引流。
连续腰穿：Ⅲ以上脑室出血或短期内进行性增大者，生后1~3周内腰穿，每天放5~14ml，至脑室明显缩小，延长腰穿间隙。
先天性甲状腺功能低下
疾病筛查异常者复查血清甲状腺功能。做好门诊登记，结果筛查科室。对用过碘制剂者特别注意。
治疗：优甲乐5~10u/Kg·d，增加剂量，维持T3、T4正常，TSH降到20以下即可以。结果达正常开始减量，3`4岁时试停药1月。6月内：复查Q6W 6月后：复查Q2M
按体重求体表面积 体重（Kg）2 3 4 5 体表面积（m2）0.12 0.20 0.23 0.25 新生儿甲状腺功能正常值 荧光法： 项目 ≤1周
1周~2月 T3 1.1~1.2 nmol/L 1.8~3.0 nmol/L T4 182~299 nmol/L 143~273 nmol/L FT3 4.6~9.0prod/L 4.6~9.0prod/L FT4 6.5~29.9prod/L 6.5~29.9prod/L TSH
〈15mIu/L 4~9 mIu/L TBG12~30mg/L，甲状腺球蛋白〈50ug/L。
放免法： 年龄 T4nmol/L（ug/dl）T3nmol/L（ng/ml）TSHuU/ml 脐血
132.6（10.2）0.69（0.45）9 1~3天
223.6（17.2）2.23（1.45）8 1~2周
171.6（13.2）3.85（2.50）----2~4周
143.0（11.0）2.46（1.60）4 1~4月
133.9（10.3）2.51（1.63）〈2.5 4~12月
145.3（11.1）2.69（1.75）2.1 1~5岁
130.5（10.5）2.58（1.68）2.0 5~10岁
120.9（9.3）2.29（1.49）2.0
脐血检查项目 孕妇并发症 脐血检查项目 母子血型不合者
（母“O”或“RH—”）定血型
可能者查溶血三项：Coomb‘s test、抗体释放试验、游离抗体。甲状腺疾病史 T3、T4、TSH 糖尿病
糖、钙、红细胞压积 乙肝(大、小三阳)乙肝二对半 Troch（+）Troch 梅毒
RPR、TPHA 母术前四项未检查者 术前四项未检查 大量使用硫酸镁 钙、镁
羊膜早破〉12小时或母有细菌感染 IgM
抗凝肝素浓度：冲管道：10u/ml，维持：0.5~1u/ml；脐A只能用维持液，速度2ml/min时可以用生理盐水，速度1ml/min时用含肝素维持液。注意：
1.静脉插管过深达心房提示：①心率紊乱；②小气泡波动。2.插管后摄片明确插管位置后才能使用。3.脐A插管时注意下肢血供，拨管要慢。
乙型肝炎病毒母婴传播阻断建议（中华儿科2008.4：263）
1、携带HBV的非乙型肝炎孕妇在28周开始注射HBIG 200U或400U，X4次，HBsAg、HBeAg双阳或HBV DNA+者用400U。以最后一次，产前1周内最重要。
2、体重大于2kg，HBV高危儿生后12小时内注射HBIG 200U或100U，同时接种疫苗10ug，1、6月分别注射第2、3次；也可以生后注射HBIG 200U或100U，半月后再注射HBIG 1次，并于生后，1、2、7月分别注射疫苗10ug。
3、HBsAg、HBeAg双阳或HBV DNA+建议人工喂养。
4、婴儿每年复查1次，如，再注射疫苗10ug，一月后复查抗HBs应达10U/ml以上。
⬙ 流感诊疗方案 ⬙
“防控h7n9禽流感”主题中队会活动方案
班主任：桂莉
▲议程一、认识h7n9禽流感
向学生介绍什么是h7n9禽流感，症状是什么，传播途径是什么，我国的疫情现状；
二、防控h7n9禽流感
向学生介绍h7n9禽流感防控知识；
三、发起防控主题活动
以防控“h7n9禽流感”为主题，开展争当“宣传之星”、“体育之星”、“卫生之星”、“防控小使者”等系列活动。
▲内容一、认识h7n9禽流感
每个环节前都要提问学生，调动学生求知欲和积极性。
1、什么是h7n9禽流感
流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，禽流感是主要在家禽（如鸡、鸭、鹅等）之间传播的流感，h7n9是禽流感的一种。
2、h7n9禽流感的症状
人类感染h7n9禽流感潜伏期一般在7天内。患者出现流感样症状，如发热、咳嗽、痰少，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，大部分体温持续在39以上，呼吸困难，可伴有咯血；急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、败血症、休克、意识障碍和急性肾损伤可迅速发生。
3、h7n9禽流感病毒的特征
h7n9禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可被杀死。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。
4、h7n9禽流感的传播途径
h7n9禽流感经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。没有人与人之间传播的证据。
5易感染h7n9禽流感的人
目前，没有明确证据表明人类对h7n9禽流感病毒易感，大多数确诊病例为**。目前，他们主要从事家禽养殖、销售、屠宰加工等行业，以及发病前一周内接触过家禽的。
6、目前我国的发病状况
截至4月18日，全国共报告83例人感染h7n9禽流感确诊病例，其中5人已**出院、死亡17人，其余60人正在接受救治。病例分布于北京(1例)、上海(31例，死亡11例)、江苏(20例，死亡3例)、浙江(25例，死亡2例)、安徽(3例，死亡1例)、河南(3例)6省市的30个地市级区域。目前，病例为零星病例，未发现人传人证据。
● 小结
h7n9禽流感是可以**、可以防控的，告诉学生不要恐慌，目前是h7n9禽流感传播期，教育学生要提高警惕、注意预防。
二、防控h7n9禽流感
1、锻炼身体，增强体质
要加强体育锻炼，积极参加文体活动，注意补充营养，吃鸡（鸭、鹅等）蛋时蛋壳应用流水清洗，应烹调加热充分，不吃生的或半生的鸡蛋。要有充足的睡眠和休息，这段时间尽量少吃肉类食品，多吃水果和蔬菜（红罗卜、番茄、菠菜、青菜等），多补充维生素c。保证充足的睡眠和休息以增强抵抗力。
2、减少接触，远离危险
不要去观鸟花园、农场、市场或公园。尽量减少与鸟类的不必要接触，特别是与病禽和死鸟的接触。勤洗手，远离家禽分泌物，不喂鸽子或野鸟。如果接触到鸟类或鸟粪，请用消毒剂和水彻底清洁双手。
3、保持卫生，养成习惯
★图示：正确的洗手方法↓
按照图例，示范、指导学生学会正确的洗手方法。
教育学生养成良好的个人卫生习惯
（1） 保持双手清洁，正确洗手；
（2） 避免手接触眼睛、鼻子和嘴；
（3） 打喷嚏或咳嗽时捂住口鼻；
（4） 不要随地吐痰。如果你想吐痰，把分泌物包起来扔进有盖的垃圾箱里；
（5） 加强室内空气流通，每天开窗半小时一次或两次；
（6）要到正规的销售禽类的场所购买经过检疫的禽类产品，吃禽肉要煮熟、煮透后再食用。
老师问学生：告诉我们你在日常学习和生活中有哪些不好的饮料
饮食卫生习惯，教育学生按照上述要求养成良好的饮食卫生习惯。
4、爱惜生命，防微杜渐
不要轻视感冒，如发烧、头痛、咳嗽、喉咙痛、全身不适等症状时，要及时告诉老师和家长，立即戴上口罩，尽快到大医院就诊，并务必告诉医生自己发病前是否到过禽流感疫区，是否与病禽类接触等情况，在医生指导下**和用药。平时，家长可以买板蓝根颗粒喝。
5、科学消毒，杜绝传染
定期对环境进行消毒，以消除空气或环境中的感染。消毒方法如下：
（1） 熏蒸方法：取消毒剂原液，置于室内或办公室的塑料容器内，每15平方米放置一处。当有人留下或工作时，保持空气流通。无人时封闭进行放置半个时以上效果更好。
（2）冲洗法：将活消毒剂稀释，可冲洗地板、宠物或禽畜的窝等，擦拭宠物或禽畜停留过的地方，或冲洗塑料餐具器皿。
（3） 喷洒方法：消毒稀释水，塑料喷壶局部喷洒消毒。
● 小结
要求学生增强防范意识，有针对性地采取措施，早动手、早预防，并配合学校做好防控工作。引导师生养成良好的健康习惯，积极参加体育运动，勤洗手，不去空气阴暗的地方；注意食品安全，未经检验不吃肉；同时，提醒学生不要接触活鸟，注意室内通风，如果觉得感冒应立即**。
三、发起防控主题活动
从召开本次中队会开始，在全班发起以“防控h7n9禽流感” 为主要内容的系列活动，以评比“宣传之星”、“体育之星”、“卫生之星”、“防控小使者”等为抓手，引导全体学生从现在开始养成良好的饮食习惯和卫生习惯。
1、“宣传之星”
要求学生制作以“防控h7n9禽流感”为主题的彩色手抄报，进行评比。对应征者给予适当的物质奖励和精神奖励。
2、“体育之星”
要求体育成绩在全班前五名，在部分体育比赛中获得名次，或者平时热爱锻炼身体，积极参加文体活动。对应征者给予适当的物质奖励和精神奖励。
3、“卫生之星”
积极参加清洁活动，有良好的卫生习惯。对应征者给予适当的物质奖励和精神奖励。
4、“防控小使者”
积极参与h7n9禽流感活动、同时向家长、朋友等身边的人积极宣传h7n9禽流感防控知识，监督身边的人搞好个人卫生、注重饮食安全。对应征者给予适当的物质奖励和精神奖励。
● 小结
通过开展各种活动，调动学生的积极性，增强防控意识和能力，确保学生远离h7n9禽流感。
⬙ 流感诊疗方案 ⬙
根据市委、市政府的统一安排部署，在岚县县委、县政府的大力支持下，在市卫计委领导的具体指导下，岚县作为此项工作的试点县，目前已基本完成了一站式结算工作的各项准备工作。下面我就工作进展情况汇报如下：
一、思想重视，行动迅速
实现一站式结算是深化医药卫生体制改革、完善困难群体基本医疗保障体系的重点内容，是为困难群体解决实际医疗问题，减少救助结算环节的有效手段。市卫计委特别将其纳入2017年重点工作和绩效评估指标中。我县为加快推进此项工作，县委、县政府高度认识到此项工作的重要性和紧迫性，即时出台《岚县先诊疗后付费“一站式结算”信息系统建设实施方案》，拔付60万元专项资金用于“一站式结算”信息系统建设。明确提出我县“一站式结算”要走在全市前列，2017年8月底实现全县范围内县、乡两级定点医疗机构的一站式即时结算的全覆盖。同时迅速组织召开项目推进会，协调人社、民政、扶贫、财政、商业保险等相关部门全力配合，尽快推进我县“一站式结算”工作。我局成立信息中心，指定一名副职专门负责推进此项工作，以确保完成既定工作目标。
二、明确目标，分步实施
工作目标：通过推行先诊疗后付费“一站式结算”服务，达到资源共享、信息共用、结算同步、监管统一，使服务对象享有便捷的实时结算服务，减轻群众医疗负担，建立良性、规范、高效的医疗服务体制。
工作步骤：按照市卫计委的要求，结合我县实际，我们确定今年5月底前一站式即时结算在我县人民医院开始运行;今年8月底前覆盖全县所有公立医院以及乡镇卫生院。
三、统筹协调、扎实推进
1、建设一站式即时结算信息平台
先诊疗后付费“一站式结算”信息系统软件已经由市统一招标采购，县级负责硬件配置，与各相关部门结算系统的接口开发和宽带接入。我们于4月底完成整个“一站式”结算平台的部署与实施，并开始进行平台与医院HIS、新农合、职工医保、居民医保以及大病保险等的数据对接工作，截止5月26日率先完成“一站式”结算平台与其他各机构的数据对接工作，并进行调试再确认。6月初开始试运行，并在此期间对发现的流程以及技术问题进行补充修改。
2、确立定点医疗机构
坚持与城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗定点医院相一致、综合医院和专科医院相结合、县级医院与社区、乡镇卫生院相结合的原则，坚持布局科学、结构合理、方便就医的原则，我县确定的定点医疗机构为：3所县级公立医院、2所县级民营医院、12个乡镇卫生院。
3、明确操作程序
一站式即时结算是指住院患者在定点医疗机构治疗结束时，个人不再缴纳住院押金等任何费用，只须支付自负费用，医疗费用由定点医院垫付，定点医疗机构定期与人社、民政以及保险机构结算垫付的医疗费用，并提供患者医疗情况。
4、建立各项制度
为了确保一站式结算顺利实施，也避免定点医疗机构因垫付费用过高而运行困难，我们已经拟定了 “住院承诺书制度”、“黑名单制度”、 “费用定期结算制度”、“基本医保金预拔制度”、“财政兜底保障制度”等各项制度，待县政府及相关部门讨论通过后即可实施。
四、加强保障，确保落实
1、部门联动
在县委、县政府的支持下，财政、扶贫、人社、民政、商业保险等单位积极沟通、定期召开工作协调会议，认真研究解决好信息平台建设、定点医疗机构确定、结算办法等关键环节。同时，与定点医疗机构签订协议，明确双方的权利与义务，通过多种办法加强对定点医疗机构、医护人员和住院患者的日常监管，确保一站式即时结算工作公平公正实施。
2、加强培训
我们对涉及部门具体工作人员和定点医疗机构人员进行专门培训，确保每名工作人员熟练掌握业务政策和操作办法，增强工作执行能力。对目前县人民医院已开展的一站式结算服务工作开展检查，掌握工作进程和动态，及时发现解决问题，有针对性的推进工作开展。
3、充分宣传
我们充分利用宣传画、宣传栏、电视专题片、微信平台等各种宣传载体，广泛宣传一站式结算服务的政策、工作流程和定点医疗机构职责，使广大人民群众充分了解并及时享受到一站式结算服务带来的实惠。
以上是我县的一些主要做法、体会以及工作进度，不妥之处，请大家批评指正!
⬙ 流感诊疗方案 ⬙
②甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例;
③甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例，具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物：
A.与疑似或确诊病例有密切接触史者(包括医护人员)出现流感样症状;
B.聚集性流感样病例;
C.1周内接触过禽类的流感样病例;
D.有慢性心肺疾病、高龄、妊娠等情况的流感样病例;
E.病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例;
F.其他不明原因肺炎病例。
(3)对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，即使发病超过48小时也应使用。
2.神经氨酸酶抑制剂：
(1)奥司他韦(Oseltamivir)：成人剂量75mg每日2次，疗程5～7天，重症病例剂量可加倍，疗程可延长一倍以上。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15Kg者，予30mg每日2次;体重15～23Kg者，予45mg每日2次;体重不足23～40Kg者，予60mg每日2次;体重大于40Kg者，予75mg每日2次。对于吞咽胶囊有困难的`儿童，可选用奥司他韦混悬液。
(2)帕拉米韦(Peramivir)：重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为300～600mg，静脉滴注，每日1次，1～5天，重症病例疗程可适当延长。目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。
(3)扎那米韦(Zanamivir)：成人及7岁以上青少年用法：每日2次，间隔12小时;每次10mg(分两次吸入)。
3.离子通道M2阻滞剂：目前监测资料显示所有H7N9禽流感病毒对金刚烷胺(Amantadine)和金刚乙胺(Rimantadine)耐药，不建议使用。
(四)中医药辨证论治。
1.疫毒犯肺，肺失宣降证(疑似病例或确诊病例病情轻者)。
症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。舌红苔薄，脉数滑。舌红苔薄，脉滑数。
水煎服，每日1～2剂，每4～6小时口服一次。
中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等具有清热解毒，宣肺止咳功效的药物。
中药注射液：痰热清注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液、血必净注射液、参麦注射液。
2.疫毒壅肺，内闭外脱证(临床表现高热、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克等患者)。
症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，或见咯吐粉红色泡沫痰，伴四末不温，四肢厥逆，躁扰不安，甚则神昏谵语。舌暗红，脉沉细数或脉微欲绝。
水煎服，每日1～2剂，每4～6小时口服或鼻饲一次。
加减：
高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸;
肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龙骨、煅牡蛎;
中成药：可选择参麦注射液、参附注射液、痰热清注射液、血必静注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液。
3.以上中药汤剂、中成药和中药注射液不作为预防使用，应早期使用中西医结合治疗。
(五)加强支持治疗和预防并发症。注意休息、多饮水、增加营养，给予易消化的饮食，维持水电解质平衡。如出现明显低钠血症，应积极补充氯化钠。对于低钾血症，应给予氯化钾、门冬氨酸钾等补钾治疗。须密切观察病情，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。
(六)重症病例的治疗。具体参照《人感染H7N9禽流感医疗救治专家共识》重症病例的治疗部分。
严格规范收治人感染H7N9禽流感患者医疗机构的医院感染防控措施。遵照标准预防的原则，根据疾病传播途径采取防控措施。具体措施依据《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南(版)》的相关规定。
(一)因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性后，可转出隔离病房进一步治疗。
(二)体温正常，临床症状基本消失，呼吸道标本人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性，可以出院。
注：对于血常规检查白细胞不高或者降低的病例，应当行甲型流感或H7N9禽流感病原学检测。
1.具备PCR检测条件的，应行H7N9或H7核酸检测。
2.不具备PCR检测条件的，可先行甲型流感病毒抗原检测。
3.甲型流感或H7N9禽流感病原学检测阳性，抗病毒治疗;病原学检测虽为阴性，但临床高度怀疑的病例，仍应当行抗病毒治疗。
⬙ 流感诊疗方案 ⬙
为做好我校甲型H1N1流感的预防和控制工作，采取有效措施，保障全校师生的健康和生命安全，根据上级有关要求，结合我校实际，特制定本方案。
一、工作原则
以构建“预防为主、防治结合”长效管理与应急处理机制为根本，提高快速反应和应急处理能力，做到“早发现、早报告、早隔离、早治疗”，确保发生疫情时，能够及时、迅速、高效、有序地处理，以控制疫情，防止扩散。
二、组织机构和主要职责
1、学校成立甲型H1N1流感防控工作领导小组。在教育局和上级卫生行政部门的指导下，负责全校甲型H1N1流感防治工作的组织和领导工作。
组长：
副组长：x
成员：x
办公室主任：x
办公室联络员：x
办公室设在学校办公室内，负责日常工作。根据防控形式的需要，适时增加相关处室人员参与办公室工作。
2、领导小组下设医疗组、消毒隔离组、保卫组、后勤保障组、教工组和学生组。
（1）医疗组：负责接收、登记和转诊病人，并动员全校师生做好个人防护工作。
组长：x
组员医师（电话xxx）
（2）消毒隔离组：负责消毒隔离措施的实施和监测技术指导等工作，配合疾病控制中心做好接触者的排查工作。
组长：
组员：各班班主任
（3）保卫组：一旦疫情发生，校保卫组和有关部门负责人及值班人员，按甲型H1N1流感领导小组的指令，迅速到达指定位置进行警戒，及时采取措施进行有效隔离。
组长：x
组员：全体保安人员、全体政教员
（4）后勤保障组：保障后勤物资的供应，按照甲型H1N1流感的防护要求，储备一定数量的隔离衣、口罩、帽子等防护用品，以备突发公共卫生事件的发生。
组长：x
组员：x
（5）教工组：负责做好教工的宣传、预防培训和疫情报告工作，负责教职员工因病缺勤登记和随访工作。
组长：x
组员：各年级组长
（6）学生组：负责做好学生的宣传、预防培训和疫情报告工作，负责学生因病缺勤登记和随访工作。
组长：x
组员：各班班主任
三、工作流程
1、发热处理流程。发热37.5℃以上患者到校医务室登记后，由校医通过班主任联系家长陪同到医院治疗，如有发热≥37.5℃+流感症状+接触史等疑似甲型H1N1流感症状者，按发热流程处理（详见附件一）。
2、疫情报告流程。发现不明原因发热或甲型H1N1流感疑似病例，应按照疫情报告流程在第一时间报告教育局安全办公室（电话xx）及县疾病防控中心。
四、工作要求
1、学校要高度重视此项工作，通过健康教育课、集会、宣传栏等形式，扎实做好对师生员工的宣传和预防教育工作。
2、坚持晨检制度；每班配备2支体温计，身体感觉异常的同学必须定时测量体温。各班每天晨检结果登记表要在第一时间上报到学校政教处备案。
3、学校各部门、各班要对环境卫生进行彻底大清扫，要勤开门窗，通风换气，保持清洁的工作、学习环境，保证室内空气新鲜。食堂食品加工要规范流程，强化食品安全和食品卫生工作。
4、坚持消毒制度，总务处每周统一安排至少2次消毒，各班要根据学校安排进行消毒，特别是教室重点部位（门把手、桌椅、电脑键盘等），各功能教室要坚持每天消毒，要有消毒记录。
5、在师生中加强宣传教育，讲究个人卫生，注意饮食卫生，勤洗手（做到湿、搓、冲、捧、擦），不吃零食，不吃生冷食品，不喝凉水等，师生要带杯子，喝热水。
6、倡议广大教职员工、学生不要到人员密集的地方和公共场所（商场、超市、网吧等）活动，十一长假不外出旅游。
7、尽量避免或减少举行大型集会活动，如确需举行，必须安排在室外操场进行，或以闭路电视、分年级、分班的形式进行。
五、应急处理措施
1、发现疑似病例，要立即送校医务室就诊，并报告防控工作领导小组。
2、校医务室要提高警惕，认真准备，如有疑似病例，立即按相关规定作出恰当处置，并建议送上一级医院确诊，同时协助学校、教育局及上级卫生部门开展有关工作。
3、立即以最快的通讯方式向教育局安全股报告发生或者可能发生疫情的地址、时间、人数等有关内容。
4、立即停止学校集体活动，停止可能造成疫情流行的一切活动。
5、在上级各部门未达到前，学校可根据具体情况，尽可能将病患人员隔离。
6、积极协助医疗卫生机构救治学生，协助有关部门做好疫情信息的收集、报告、人员分散隔离，公共卫生措施的落实工作。
⬙ 流感诊疗方案 ⬙
按照国家和吉林省对分级诊疗工作的要求，长春市积极推进分级诊疗制度建设和相关政策措施的落实，取得了一定的成效。
一、政府主导，积极推进
根据国家和省对分级诊疗工作的有关部署，长春市将完善分级诊疗制度建设，构建合理的分级诊疗体系作为推进医疗改革工作和改善民生的重要任务。
长春市以政府名义出台《长春市关于推进分级诊疗制度建设的实施方案》，明确根本任务，从资源整合、制度建设、保障措施以及部门职责，推进长春市分级诊疗工作。定期召开会议部署分级诊疗制度和体系建设，并多次调研落实家庭医生签约、明确各级医疗机构功能定位、加强县医院能力建设及建立多部门联动保障体系。
二、积极部署，明确定位
截至目前，长春市几家大型综合性医院都较好的承担了疑难危重病症诊治和急诊急救任务，并以对口支援、医联体等形式提高下级医疗机构能力。
城区二级医院开展低保尿毒症患者免费透析治疗，开设临终关怀病房、康复医学等项目，并与大型医院和基层医疗机构建立了上下联动的协作关系。
为在县域内推进分级诊疗工作，根据“小病不出村，大病不出县”的原则，制定了县、乡、村及外请专家在县域内诊疗病种参考目录，其中：县级医院诊治细菌性痢疾等600种疾病;乡镇卫生院诊治急性阑尾炎等43种疾病;村卫生室诊治沙眼等30种疾病;外请专家诊治食管恶性肿瘤等27种疾病。各县区可根据医疗机构实际能力和前三年发生的诊疗病种情况，在参考目录基础上进行增减，确定辖区诊疗病种目录。
基层医疗机构和家庭医生做好日常健康管理，落实基层首诊，并与二、三级医院、各专科医院保持联系，做好患者向上转诊工作。各社区卫生中心积极加强慢性病管理，目前，高血压、糖尿病规范管理率分别为85.9%和85.98%。通过落实基本药物制度及改革医保和新农合支付政策等手段，推进了基层首诊。
三、基层首诊，完善签约
长春市积极推进基层首诊关键是要建立完善的家庭医生签约制度。目前，家庭医生责任制工作已经达到城区全覆盖，全市共有家庭医生签约服务户数约28万户。
长春市的家庭医生签约以孕产妇、0-6岁儿童、慢性病及老年人等重点人群为主要签约对象，开展基本公共卫生服务及常见病、多发病的随访、转诊等工作。
通过推进家庭医师签约服务，引导病人社区首诊;逐步实现社区全科门诊与上级医疗机构专科门诊间联动，逐步建立基层首诊，双向转诊的就医秩序。
四、夯实基础，提高能力
通过对口支援、建立医疗联合体及开展远程医疗等形式，提高县区级和基层医疗机构诊疗能力，促进医疗资源的纵向流动。目前，吉大一院、省人民医院等4家大型三级甲等综合医院与外县(市)区医院对接成立了5个医联体，提升了县级医院诊疗能力，县域外转诊率明显下降。
在目前省级医联体的基础上，长春市积极推进市级医联体建设，制定市级多层次医联体建设实施方案。依托市中心医院、市人民医院、市儿童医院十家市直医院组成市级医院技术联盟，作为市县级医联体牵头单位，分层次组建市级、区级、县级及乡村多层次医联体。同时，长春市中医院和县(区)级中医医院，民营医院与二、三级医院分别组建中医医联体和民营医院医联体，全面提升各级医院的综合服务能力。
⬙ 流感诊疗方案 ⬙
为做好甲型h1n1流感防控工作，提高我县甲型h1n1流感防治水平和应对能力，及时、有效地做好疫情的预防及控制传播、蔓延，保障广大人民群众的生命健康，根据《xx市药品和医疗器械安全突发事件应急预案》，结合我县实际，特制定本方案。
一、加强组织领导
主要领导对防控甲型h1n1流感疫情负总责，分管领导负分管责任。同时，成立xx县食品药品监督管理局甲型h1n1流感疫情防控工作领导小组，副局长任组长，办公室、稽查股、监管股、食品股等股室主要负责人为组员。领导小组下设办公室挂靠我局稽查股，承办防控的具体工作，根据县政府、市局防控领导小组的指示全面负责本局甲型h1n1流感防控工作的领导、指挥与协调，并对防控应对和应急准备工作落实情况进行督促检查。
二、具体防控措施
(一)开展流感疫情防治药品的专项检查。由稽查股牵头组织执法人员，分区划片对经营使用单位的流感类药物如化学药、中成药、中药饮片、医疗器械等进行质量检查，适时对市场上流感类药物进行监督抽验，依法制止和严厉打击未经批准擅自制售相关药械等违法违规行为，确保上述单位药械来源合法、质量可靠。
(二)配合有关部门做好流感类药物的储备供应工作。督促、协调被指定防治甲流药械储备单位，做好对流感类药械的种类、种类数量的储备工作；配合经贸、卫生等部门做好体温计、体外诊断试剂、快速诊断试剂、防护服、口罩等相关防护和诊断产品的储备、供应工作，以满足疫情防护的需要。同时，进一步加强流感类药品、医疗器械的广告监管。
(三)加强与相关部门的协调和配合。及时与卫生、质监、工商、公安、物价等部门加强沟通联系，密切跟踪与流感疫情有关的动态信息，共同处置可能发生的疫情不良事件。
(四)做好防治知识宣传普及工作。让人民群众广泛了解各种流感的特点、传播途径、预防方法等，提高群众自我保护意识和防病能力，做好群防群控。对有关信息及时准确地发布，为公众解疑释惑，正确引导社会舆论。
(五)加强应急值班工作。严格落实24小时值班和ab角值班制度，及时收集、汇总、分析、上报有关疫情不良事件和专项整治情况，及时将相关药械保障情况向上级部门报告，杜绝瞒报、漏报、迟报现象。
(六)熟悉应急方案。组织学习《xx县药品和医疗器械安全突发事件应急预案》，明确各股室人员工作职责。根据突发事件的性质、危害程度、涉及范围，及时采取应对措施，做到第一时间响应、迅速采取措施、及时控制事态，确保人员安全和社会稳定。
(七)加强人员管理。在疫情发展期间，要控制系统工作人员外出，对已外出人员要详细掌握其行踪；同时，要加强内部人员的排查工作，配合做好工作人员及相关亲属的健康申报、体温检测、医学巡查等工作，及时排除、化解隐患。
三、有关职责分工
稽查股负责组织甲型h1n1流感疫情防治疫情药品和医疗器械的市场专项检查，并完成责任片区的市场专项检查；及时做好相关信息和资料的收集、汇总、分析、报送等工作；配合公安部门严厉打击非法制售与防范甲型h1n1流感疫情有关的药品、医疗器械等违法犯罪行为；
稽查股负责督促相关药品经营企业加强流感疫情防控药品、医疗器械类用品的质量管理，完成责任片区的市场专项检查；配合经贸部门做好应对疫情的必要物资和药品储备等相关物资保障等工作；
监管股负责完成责任片区的市场专项检查，加强对相关疫情不良反应事件的监测力度；并会同工商部门加强药品、医疗器械广告监管，协助物价部门做好药品价格监管；
食品股负责做好流感疫情防控知识的宣传，参与责任片区的市场专项检查，并配合卫生部门做好群众的宣传引导工作；
综合股负责协调应急工作队伍的组织，应急车辆的派遣以及相关信息的发布等工作，参与责任片区的市场专项检查；
监察室负责督导相关防控措施的落实等工作，对失渎职行为按有关规定进行查处，并参与责任片区的市场专项检查。
四、应急措施
(一)发生药械安全突发事件措施
发生药械安全突发事件时，应启动《xx县药品医疗器械安全突发事件应急预案》，根据预案的职责分工和应急响应规定开展工作。
1职责划分
1.1县局应急指挥部
(1)县局应急指挥部组成。县食品药品监督管理局成立药品、医疗器械突发事件应急指挥部(以下简称应急指挥部)，由局长任总指挥；副局长、纪检组长为副总指挥；成员由综合股、稽查股、监管股、食品股、监察室负责人组成。下设应急指挥办公室、药品和医疗器械处置组。
(2)县局应急指挥部职责
①统一领导、组织、综合、协调药品和医疗器械安全突发事件应急处理工作；根据突发事件情况或县政府、省局、市局指示决定并下达启动相应等级应急处置预案；
②组织编制和修订药品和医疗器械安全突发事件应急预案；
③组织专家对药品和医疗器械安全及突发性群体不良事件分析评估等工作；
④指导乡（镇）的药品和医疗器械安全突发事件应急处理工作；
⑤负责重大应急处置措施的决策；
⑥负责向县政府及省市局等有关部门报告药品和医疗器械安全突发事件应急处理情况，并及时将有关情况向相关部门通报；
⑦提出对外报道的具体意见并拟出新闻稿，上报县人民政府；
⑧研究批准各应急机构提交的药品和医疗器械安全突发事件应急处理工作报告等事项。
1.2应急指挥部办公室、药品处和医疗器械处置组职责
(1)应急指挥部办公室。处理药品和医疗器械安全突发事件的综合协调机构，由县食品药品监督管理局稽查股股长担任应急办公室主任，药品监管股、办公室负责人分别担任应急办公室副主任。负责与相关部门的沟通与协调；负责起草药品和医疗器械安全突发事件的新闻稿件；负责后勤保障；对有关责任人提出处理意见等事宜。并下设综合协调组、对外联络组和新闻组。
①综合协调组：负责药品和医疗器械安全突发事件的综合协调；
②对外联络组：负责与相关部门的沟通与协调；
③新闻组：负责起草发布药品和医疗器械安全突发事件的信息新闻稿件。
(2)药品和医疗器械处置组。处理药品和医疗器械安全突发事件的主要办事机构，由县食品药品监督管理局监管股股长担任组长，由监管股、稽查股所有关人员为成员。负责对造成严重后果的突发性药品和医疗器械不良事件组织调查，确认引起不良事件的发生原因，评估不良事件影响，提出防范意见并对确认引起严重不良事件的药品和医疗器械采取紧急控制措施。
1.3专家委员会
县食品药品监督管理局会同有关部门设立药品和医疗器械安全突发事件专家委员会。专家委员会负责对药品和医疗器械安全突发事件技术问题进行咨询和研究，为应急指挥部的决策提供参考意见。
2应急响应
2.1事件分级
根据药品和医疗器械安全突发事件的性质、危害程度、涉及范围，可能或已经对社会造成的不良影响，将突发事件分为三个等级。
(1)i级：重大突发事件。指突发事件在全县范围影响大、波及范围广、蔓延势头紧急，出现药品和医疗器械安全及群体不良反应的人数超过50人，且有特别严重不良事件(威胁生命，并有可能造成永久性伤残和对器官功能产生永久损伤)发生，或伴有滥用行为；出现3例以上死亡病例；国家食品药品监督管理局认定的其他特别严重药品和医疗器械安全突发事件。
(2)ⅱ级：较大突发事件。指突发事件在市或县(市)辖区内范围影响扩大，蔓延势头有升级趋势，药品和医疗器械安全及群体不良反应发生率高于已知发生率2倍以上；发生人数超过30人，且有严重不良事件(威胁生命，并有可能造成永久性伤残和对器官功能产生永久损伤)发生，或伴有滥用行为；出现死亡病例；国家食品药品监督管理局或省食品药品监督管理局认定的其他严重药品和医疗器械安全突发事件。
(3)ⅲ级：一般突发事件。指突发事件在一定区域内造成较大影响，危害较为严重，具有较为明显的蔓延势头，出现药品和医疗器械安全及群体不良反应的人数在30人以下，且有较严重的不良事件发生，或伴有滥用行为，或其他严重后果的药品和医疗器械安全事件。
2.2 i级响应
(1)按国家食品药品监督管理局要求，i级应急预案由国家食品药品监督管理局认定后再由国家局宣布启动。
(2)市局和当地县(市)局应全力以赴，组织相关人员先期赶到现场，及时控制事态发展，并向上级主管部门报告情况。
2.3 ⅱ级响应
(1)按省食品药品监督管理局要求，ⅱ级应急预案由省食品药品监督管理局认定后再由省局宣布启动。
(2)市局和当地县(市)局应全力以赴，组织相关人员先期赶到现场，及时控制事态发展，并向上级主管部门报告情况。
2.4 ⅲ级响应
(1) 按市食品药品监督管理局要求，ⅲ级应急预案由市食品药品监督管理局认定后再由市局宣布启动。ⅲ级事件发生后，市食品药品监督管理局应立即向省食品药品监督管理局、市人民政府报告基本情况、事态发展，建议启动ⅲ级响应应急预案。
(2)市食品药品监督管理局立即启动应急处置办公机构的工作，并向有关单位通报不良事件情况。
(3)市食品药品监督管理局组织相关人员亲临现场，掌握事件的情况，包括事件发生时间、地点，药品或医疗器械的名称，不良事件表现，发生药物滥用的严重程度。
(4)市食品药品监督管理局要求发生ⅲ级突发事件的药品或医疗器械生产、经营企业在24小时内发出通知，对发生在本市辖区内销售的该批次产品暂停销售，并将生产、销售情况汇总上报市应急指挥办公室。
(5)市食品药品监督管理局随时掌握突发事件动态，及时向市政府和省食品药品监督管理局报告，并将市政府的指示传达有关部门，指导突发事件发生地对现场的处置。
2.5事发地县（市）食品药品监督管理局的响应
事发地迅速启动突发事件应急预案，启动应急指挥工作，负责领导和指挥先期应急处置行动，直到上级应急指挥部开始承担并开始履行职责为止，并立即向当地政府及其主管部门报告情况。先期到达的各应急处置机构人员，应在当地政府部门的协调指挥下，采取果断措施，全力控制态势发展。
2.6响应升级
在启动ⅲ级响应后，出现药品和医疗器械安全及群体不良反应的人数不断增加并超过30人，且有较严重不良事件（威胁生命，并有可能造成永久性伤残和对器官功能产生永久损伤）发生，或伴有滥用行为；市应急指挥部应立即将有关情况向市人民政府和省食品药品监督管理局报告，建议启动ⅱ级响应。
2.7新闻发布
按照国家局和省食品药品监督管理局的要求， i、ii级突发事件的新闻发布工作为上级局发布。
ⅲ级突发事件的新闻发布工作由市局呈报市人民政府发布。
2.8应急结束
突发事件得到有效控制，因突发事件住院的受损害人数不足总数的5％后，i、ⅱ级事件分别由原启动主管单位宣布应急结束。ⅲ级事件由市食品药品监督管理局宣布应急结束，同时上报省食品药品监督管理局。
(二)对上级通知须采用应急措施(暂停使用、召回、登记保存等)的药品、医疗器械的应对措施
接上级通知后，向本局值班领导报告；经领导同意后，按上级要求开展工作。
1、稽查股及相关股室应按上级要求，通知各乡（镇）协管站和相关单位。
2、稽查股应按文件要求启用监督网络对农村涉药单位开展协查；监管股启用供应网络，要求药品医疗器械经营企业进行自查自纠登记上报。
3、各股室按照责任区间对县区乡镇所在地、国、省道沿线药品医疗器械经营使用单位进行专项检查。
4、稽查股或相关职能股室负责统计上报工作，稽查股按上级要求对问题药械依法处理，监管等股室配合。
5、办公室负责后勤保障及新闻发布工作。
系统各单位要充分认识甲型h1n1流感防控及应急工作的重要性，增强责任意识和工作主动性，保证通讯设施24小时畅通，保证人员随叫随到，保证各项防控措施落实到位，确保甲型h1n1流感疫情防控工作取得实效。
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初中作文频道小编[靑柠]今天给大家整理了《给“文明”的诊疗书》的优秀作文，这篇给“文明”的诊疗书共有900字，是一篇很优秀的原创作文，这篇给“文明”的诊疗书很值得大家参考和学习。
“文明”病了，躺在医院里，痛苦呻吟着。不再像以前那么充满生机与活力了。经过诊断，他患了“眼病”、“皮肤病”、“血液病”。
开了以下处方：
一、把“文明”推进手术室，用显微镜看了看，经过初步诊断，“文明”患了“皮肤病”。
究竟“文明”是怎样患上这个病的呢？我们就去大街上找找这个答案吧。突然，我们看到一个人随地吐痰，另一个乱仍垃圾。“文明”被这样折磨怎么不会患“皮肤病”呢？
回到医院，大家思考了许久，终于研究出了治“皮肤病”的良方：首先加10%的洗洁精，再加10%的洗粉，然后加30%的关爱，最后加50%的汗水。
果然不久，“文明”的皮肤变白了，但是这只是一时的，我们还要一直保持，“文明”才不会生病，其实帮助文明也不是件困难的事，伸伸手，弯弯腰就做到了，难道不是吗？
二、不知为什么“文明”总还是整日无精打采的，医生们再一次检查了一番，发现他的视力极差，再这样下去还会导致失明，我们看到他的眼里闪着泪花。
这又是什么原因呢？悄悄走进学校，我们看到一幅小学生在追逐打闹的画面，这怎么不会让“文明”留眼泪呢？
我们回到医院，将这一幕告诉了医生，医生说“文明”不需要什么治“眼病”的药，只需要让他去学校看看阳光，花草树木以及学生们文明的行为举止就会康复的。
看到这些后，“文明”露出了满意的笑容，不再流泪，眼睛实力恢复正常了。但仍然要继续保持，不让他再次患“眼病”，甚至失明了。
三、经过抽血，化验后，发现了“文明”的血液里面有毒素。这可不是件小事，更要仔细去调查其中的原因了。
在水库附近，我们看到了一家化工厂排出了大量化学物质，水被污染了，“文明”的血液也不正常了。
医生们配了大量消毒液，然后环保局让这家化工厂关门了。渐渐地水清澈了，“文明”体内的毒素也消失了。
“文明”这下彻底康复了，出院后，他与人们牵着手，大家的生活中，他无处不在。我们可以使“文明”生病，也可以是他的医生，我们理所当然当他的医生，保证他的健康。
文明就像风一般清凉，雨一样无私。“文明”虽然康复了，但只是暂时的，我们还要为他开一剂保健药：与人
谈话讲礼仪，行为举止要文明，文明美德牢记心。让文明之花在这个春天绽放，让文明之雨滋润万物！
初三:沐璃
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中医诊疗 耳目眩运凡痰湿内盛，清阳不升；情志失调，气滞血瘀；劳倦内伤，正气不足，阴阳失调，脑失所养，功能损伤，不能制约全不能制约全身协调平衡。症见间歇性头昏眩晕，耳鸣目糊，呕逆烦躁，如坐舟车，景物旋转，站立不稳，称为耳目眩运。
耳目眩运，又名眩晕、眩仆、眩运、眩冒、头目眩运等名。多发于中年人，单耳受累，发病之后精力疲乏。尤其是应用镇静剂(合成药)之后。更疲软无力，精神不振。较适宜疗法。
病因病理
1.外感湿邪，痰火上冲
湿邪外感，不得清解，郁而生痰，痰郁化火，或火邪为患，上冲头目，“脑转则目系引急，日久，内伤脏腑，阴阳失调，平衡协调逆乱，发而为耳目眩运病。故明•方贤曰：“眩运分之为二，皆由痰火为病，以此分为二也。眩晕虽属痰火，未尝不由肾虚兼风邪所得。盖痰者本流动之物，又因火动而助其愈盛。火性炎上，得风则愈炽，风火两动，痰之易作”(《奇效良方》头眩)。
2.情志所伤，气滞血瘀
七情内伤，怒气伤肝，忧愁伤肺，虑思伤脾，喜极伤心，惊恐伤肾。五脏俱损，精华不能上荣于耳目，引起耳目眩运病。明•张景岳曰：“有眗目惊心而运者，有焦思不释而运者，有被殴被辱气夺而运者，有悲哀痛楚大叫大呼而运者，此皆伤其阳中之阳也”(《景岳全书》)，正指此而言。
3.劳倦内伤，正气不足
素禀不足，形盛神虚；或劳倦内伤，正气不足；或性欲不节，精气内耗。精气神伤，上不能濡润耳目，清窍失灵，脑转而目系急，清•汪蕴谷曰：“纵欲无节而伤阴”，“劳倦费神而伤阳”(《杂证会心录》•眩晕)，阴虚风动，阳虚气损，脑与耳目俱伤，也是耳目眩运形成之因。
症候特征
耳目眩运，初期常无明显症状，或见精神不振，气短懒言，头昏体重，食欲呆滞，再加之失眠，或食伤，或劳累，引动痰火，或虚风内动，致耳中蝉鸣，头痛灼热，随即头昏眩晕，“视物皆转”(《徐大椿医书全集》)，如坐舟车，恶心呕吐，眼球震颤，面色苍白，额汗淋漓。或见“头眩扑倒屋转，呕吐痰涎，恶闻人声”。或见“头运倒眼眩，脑项急痛”，“风眩目疼耳聋”(《圣济总录》)。轻则半时，甚则数天不能停止。
发作期间，除耳鸣目颤头晕之外，还有面目虚浮，精神短少，脘痞腹胀，二便不调，或烘热烦躁，心悸不安，失眠多梦，口苦咽干，或眉棱骨痛，眼不可开，手足无力，肤冷自汗，肥胖或消瘦等征象。
脉沉伏，或沉弦，或细弦，舌质淡，或绛，或黄腻，或黄厚等。
治则
耳目眩运，痰湿郁火为患者，除湿化痰，清脑泻火，平熄内风；气郁血瘀引起者，理气解郁，活血化瘀；正气不足所致者，补气养血，滋阴壮阳。明•王肯堂曰：“夫火因动而起，但各从其所动之因而治之；因实热而动者，治其热；因邪搏击而动者，治其邪；因厥逆逼上者，下治所厥之邪；因阴虚而起者，补其阴，抑其阳，按而收之；因阳虚而气浮上者，则补其阳，敛其浮游之气；因五志而动者，各安其脏气以平之；因郁而发者，治其所郁之邪，开之发之；因精血不足者，补之不已，则求其属以衰之；因胜克而动者，从胜衰之气而补泻之；中气虚衰而动者，补其土以安之；上焦清明之气虚，不能主持而动者，亦当补中焦之谷气，推而扬之；因五脏六腑上注之精气不足而动者，察其何者之虚而补之。如是虽不专治其火而火自熄矣”(《证治准绳•眩运》)。全面论述耳目眩运病的各种原则，经验丰富，足资借鉴。
中药治疗，平和，见效缓慢；针灸辨证施治，可有即刻效应；气功预防复发，实际实用(应在医师指导下进行)。综合药物针灸气功之长，能得长治久安。
辨证论治
1.实火
主症：突发眩晕，如坐舟车，天旋地转，耳鸣眼颤，口干口苦，面赤升火，烦热汗出，头额胀痛，恶心呕吐，尿赤便秘，烦躁易怒。脉弦滑，或沉紧，舌红，苔黄。
证析：此为实火上攻高巅所引起。火邪急暴，上攻头目，骤然而作眩晕，并见房屋天地旋转等；实火上冲，头目耳俱伤，故症见一派头、耳目俱损之象。口干口苦面赤，尿赤便秘等，也是实火灼津伤络的缘故。
⬙ 流感诊疗方案 ⬙
校验周期内放射诊疗工作总结
校验周期内，在院领导的正确领导下，在医院各科室的大力支持下，我科室同志齐心合力，坚持以病人为中心，提高医疗服务质量为主题，树立高度的事业心和责任心，努力学习、钻研业务，围绕本科室的工作性质，求真务实、踏实苦干，较好地完成医院下达的各项工作任务，本周期内的工作总结如下：
一、基本情况
我院放射科开展了普通X射线机影像诊断，现有医务人员1人，放射上岗证1人具有。
现有上海500mAX光机一台、X线胶片观察灯1台、空调1台、恒温显影控制器1台。
二、工作开展情况
科室全体人员积极参加院内外的业务学习，努力提高自己的业务素质和业务水平，不断更新、知识、提高技术水平，加上我院积极开展“树行业新风，创一流服务活动”，就医人员不断增加，自2013年5月7日至2014年5月6日
1、普放摄片人数达到5907张。
2、透视方面：职工健康体检2138人次。
三、下一周期内工作计划
1、规范书写报告，减少漏诊率。
（1）采取复签报告形式。主班医师书写报告，报告形式分描写和印象，描写部分要详细规范。
（2）当发现报告有误，需要修正报告时，必须经过两签报告医师。
2、加强科室管理。科室不断完善标准化的操作规程，全体人员严格按标准化操作，并有严格的奖惩制度。科室各种资料管理有条有序，资料完整。各项设备仪器均有专人负责保养并定期检查。
3、努力钻研业务。科室全体员工积极参加院内、外的业务学习，努力提高自身业务水平
4、复诊拍片对比必须拿到旧片对比，写出对比意见；旧片未归还，报告一律不发出。
5、强化执行评片制度，提高拍片质量。
面对繁重的工作量，我们没有丝毫放松把好质量关，照片质量和诊断报告达到教学医院标准。这表明放射科是一支技术精湛，作风顽强的队伍，在医院的大力支持和鼓励下，我们取得了一个又一个胜利。本周期内无一例医疗责任事故安全。
⬙ 流感诊疗方案 ⬙
近年来，我国分级诊疗制度逐渐得到推广和应用，为改善医疗资源配置、提高就医效率、降低医疗成本起到了积极的作用。本文将结合我所在医院的实际情况，对分级诊疗工作进行总结，探讨其优势、不足以及改进措施。
一、分级诊疗工作的优势
1. 提高医疗资源利用率
通过分级诊疗，患者可以根据病情严重程度、就诊需求选择不同级别的医疗机构，有效分流了大型综合医院的挂号、候诊和医疗压力，提高了医疗资源的利用率。
2. 提高就医效率
分级诊疗制度加快了患者就诊的速度，避免了排队就医、挂号难等问题。患者可以根据病情选择相应的医疗机构，减少了就医时间，提高了就医效率。
3. 降低医疗成本
通过分级诊疗，患者可以根据病情就医，避免就医资源的浪费，减少了患者的医疗支出。同时，对于基层医疗机构也提高了医疗服务水平，减少了因就医不及时而导致的医疗事故，降低了医疗风险。
二、分级诊疗工作的不足
1. 患者缺乏了解
目前，一些患者对于分级诊疗的了解不够充分，很多人仍然倾向于去大型综合医院就诊，导致了基层医疗机构资源利用不足。需要加强对患者的宣传教育，让他们真正了解分级诊疗的意义和好处。
2. 基层医疗机构水平不足
一些基层医疗机构的医疗水平和技术能力有待提高，无法满足复杂疾病的治疗需求。这就需要政府和相关部门加大对基层医疗机构的投入和支持，提高其设备和人员水平。
3. 医疗资源不均衡
目前我国医疗资源分布不均衡，大城市医疗资源过剩，而农村和偏远地区医疗资源短缺。需要政府加大对偏远地区医疗资源的支持力度，推动医疗资源的均衡分配。
三、改进措施
1. 加强对患者的宣传教育
通过各种途径，如广播、电视、网络等，向社会大众普及分级诊疗的意义和好处，让患者了解如何选择医疗机构，提高他们对基层医疗机构的信任度。
2. 提高基层医疗机构的医疗水平
政府要加大对基层医疗机构的支持力度，提高其技术水平和设备水平，确保能够满足患者的就医需求，提供优质医疗服务。
3. 推动医疗资源的均衡分配
政府应该通过财政政策、政策调整等手段，促进医疗资源的均衡分配，引导患者选择适合的医疗机构就诊，有效减少医疗资源的浪费，提高医疗服务水平。
分级诊疗制度是我国医改的重要举措之一，对于提高医疗服务水平、节约医疗资源、降低患者负担具有重要意义。在实践中，我们要不断总结经验，不断完善和改进分级诊疗工作，为人民群众提供更好的医疗服务。希望在不久的将来，我国的分级诊疗制度能够取得更加显著的成效，造福于全体人民。
⬙ 流感诊疗方案 ⬙
一、工作原则
统一领导，科学防控；以卫生院为主力，其他部门各司其职，各负其责，快速反应，协同应对。
二、适用范围
本预案适用于乡涉及人感染H7N9禽流感预防与控制的各项工作。
三、组织机构及工作职责
成立乡人感染H7N9禽流感防控领导小组，负责辖区内人感染H7N9禽流感防控工作的统一领导和组织协调。
顾问：
组长：
副组长：
成员：
领导小组下设办公室、疫情防控组、医疗救治组、防控知识宣传组和后勤保障组。
（一）办公室
设在乡卫生院办公室，由兼任办公室主任。负责防控人感染H7N9禽流感综合协调和统筹各小组工作；负责日常工作和信息的收集上报，各类文件、信息和有关会议材料及防控工作情况资料的起草、编发和管理工作。办公室设疫情报告24小时值班电话：。
（二）疫情防控组
由卫生院相关科室、农推中心、林业站、经发办、中心校、规划环保站、各管区工作人员组成。负责实施疫情防控措施，落实对防控工作的技术指导，做好畜禽疫情监测报告、和人疑似病例的初诊甄别。
1.卫生院负责组织全乡医卫人员开展专题培训，学习相关技术方案和指南，并加强与各村卫生室的信息互动。卫生院开设发热门诊，加强门诊发热病人的预检分诊工作。严格落实首诊负责制，建立、健全门诊登记工作，规范诊疗流程，接诊医生要切实做好人感染H7N9禽流感的诊断与鉴别诊断，遇有发热及流感症状患者，要高度警惕，详细登记患者姓名、家庭地址和电话等信息，以备及时报告。具体工作按《乡卫生院人感染H7N9禽流感疫情应急处置预案》执行。
2.林业站按照《陆生野生动物疫源疫病检测防控管理办法》的规定强化应急监测防控和信息报告，加大对森林、水库等鸟类集中区域巡查力度，提高监测防控的针对性和有效性。警示公众远离野生动物，发现死亡野生动物要由专业人员进行消毒、隔离和无害化处理。
3.农推中心要对全乡动物疫情进行全面排查，重点对鸽子、种禽、水禽及规模养殖场进行监测。指导养殖户加强畜禽防疫，采取喷洒消毒液、熏蒸、清理垫料等方法清洁圈舍，督促饲养人员做好防护措施，严防人禽交叉感染。对禽类发生不明死亡和疑似病例的要高度敏感，一旦发现疫情，应立即划定半径3公里的疫区和半径3—10公里的受威胁区，由兽医等技术人员进行流行病学调查，及时采集病料送检，对病死家禽作无害化处理，严格控制家禽移动，防止疫情扩散。
4.经发办、食品药品监督管理办公室要强化对畜禽交易市场、餐饮经营场所的监督检查，严格畜禽产品的产地检验、坚决杜绝病死动物及其产品流入市场，确保畜禽产品质量安全。
5.村镇建设规划环保站要以各养殖场，农贸市场，垃圾站为重点深入开展环境卫生整治工作，督促农户打扫庭院卫生，对生活垃圾做必要的消毒处理，维护公共卫生。
6.中心学校要指导督促各学校，及时向广大师生宣传流感防治知识，制定H7N9流感防治方案和措施。尤其是做好教室、宿舍、食堂、计算机室等人群聚集场所的通风、消毒工作。及时全面掌握在校师生健康状况，一旦发现教职工、学生有发热、干咳、少痰、乏力、头痛、关节和肌肉酸痛、腹泻等症状与体征，迅速采取隔离措施并及时通知家长送到医院就诊。
7.各管区要指导各村建立疫情信息报告制度，明确各村村主任为本村防治H7N9流感第一责任人，对本村畜禽的疫情要在1小时内上报领导小组办公室，疫情防控组人员要在接到报告后2小时内赶赴现场进行初步确认，并采取有效的处理措施。
（三）医疗救治组
由卫生院相关科室组成。负责对人感染H7N9禽流感疑似病例的初步医疗救治工作。落实国家卫生和计划生育委员会印发的《人感染H7N9禽流感诊疗方案》，按照“四集中”的原则，开展疑似病例的医疗救治工作。做好与上级卫生部门的衔接，成立H7N9流感防治专家组，组织开展人感染H7N9禽流感诊疗方案、医院感染控制等技术培训，提高医疗机构医疗救治、医院感染预防与控制能力和水平。具体工作按《乡卫生院人感染H7N9禽流感疫情应急处置预案》执行。
（四）防控知识宣传组
由卫生院，农推中心，林业站，中心校、各村卫生室相关人员组成。通过讲座、标语、短信网络等方式搞好防控工作知识宣传，普及人感染H7N9禽流感预防知识，引导公众保持健康心态，提高公众自我保护意识和防病能力，保障疫情处置工作开展和社会安定。
（五）后勤保障组
由卫生院、经发办、派出所、党政综合办、财政所相关人员组成。加强应急物资储备。保证应急处理所需的医疗救护设备；保证药品的供应；做好各类水、电、气供应与物资保障，车辆协调安排，及时疏导人群、维护治安等。
四、启动条件
凡在本乡范围内发现人感染H7N9禽流感症状疑似病例，经医疗救治组报上级专家组会诊确认后，乡防控工作领导小组应召开紧急会议，并立即启动本预案或根据县的要求立即启动本预案。
五、工作要求
（一）严格落实防控责任。各相关部门要加强应急值守，卫生院、林业站、农推中心、中心校要严格执行24小时专人值班和领导带班制度，一旦发现疫情，要迅速报告，紧急处置，防止疫情扩散。乡人感染H7N9禽流感防控领导小组启动预案后各个工作小组人员应及时到位。
（二）保持防控工作公开透明。任何单位和个人发现禽流感疫情或疑似疫情时，必须及时、准确地向乡防控领导小组办公室报告。防控领导小组办公室应即时通过广播、网络、标语等方式准确发布疫情信息和政府采取的防控措施，消除公众的恐慌心里。
（三）严肃工作纪律。对在执行本预案时，玩忽职守，未按规定履行报告职责的、未及时采取控制措施的、对拒不服从防治禽流感领导小组调度的，视情节轻重，给予责令改正、通报批评、警告等行政处分，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
六、本预案由乡人感染H7N9流感防控领导小组负责解释。
七、本预案自发布之日起施行。
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为加强放射诊疗工作的管理，保证医疗质量和医疗安全，制定了放射诊疗管理规定，下面是详细内容。
第一条 为加强放射诊疗工作的管理，保证医疗质量和医疗安全，保障放射诊疗工作人员、患者和公众的健康权益，依据《中华人民共和国职业病防治法》、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》和《医疗机构管理条例》等法律、行政法规的规定，制定本规定。
第二条 本规定适用于开展放射诊疗工作的医疗机构。
本规定所称放射诊疗工作，是指使用放射性同位素、射线装置进行临床医学诊断、治疗和健康检查的活动。
第三条 卫生部负责全国放射诊疗工作的监督管理。
县级以上地方政府卫生行政部门负责本行政区域内放射诊疗工作的监督管理。
第四条 放射诊疗工作按照诊疗风险和技术难易程度分为四类管理:
(一)放射治疗;
(二)核医学;
(三)介入放射学;
(四)X射线影像诊断。
医疗机构开展放射诊疗工作，应当具备与其开展的放射诊疗工作相适应的条件，经所在地县级以上地方卫生行政部门的放射诊疗技术和医用辐射机构许可(以下简称放射诊疗许可)。
第五条 医疗机构应当采取有效措施，保证放射防护、安全与放射诊疗质量符合有关规定、标准和规范的要求。
第六条 医疗机构开展放射诊疗工作，应当具备以下基本条件:
(一)具有经核准登记的医学影像科诊疗科目;
(二)具有符合国家相关标准和规定的放射诊疗场所和配套设施;
(三)具有质量控制与安全防护专(兼)职管理人员和管理制度，并配备必要的防护用品和监测仪器;
(四)产生放射性废气、废液、固体废物的，具有确保放射性废气、废液、固体废物达标排放的处理能力或者可行的处理方案;
(五)具有放射事件应急处理预案。
第七条 医疗机构开展不同类别放射诊疗工作，应当分别具有下列人员:
(一)开展放射治疗工作的，应当具有:
1、中级以上专业技术职务任职资格的放射肿瘤医师;
2、病理学、医学影像学专业技术人员;
3、大学本科以上学历或中级以上专业技术职务任职资格的医学物理人员;
4、放射治疗技师和维修人员。
(二)开展核医学工作的，应当具有:
1、中级以上专业技术职务任职资格的核医学医师;
2、病理学、医学影像学专业技术人员;
3、大学本科以上学历或中级以上专业技术职务任职资格的技术人员或核医学技师。
(三)开展介入放射学工作的，应当具有:
1、大学本科以上学历或中级以上专业技术职务任职资格的放射影像医师;
2、放射影像技师;
3、相关内、外科的专业技术人员。
(四)开展X射线影像诊断工作的，应当具有专业的放射影像医师。
第八条 医疗机构开展不同类别放射诊疗工作，应当分别具有下列设备:
(一)开展放射治疗工作的，至少有一台远距离放射治疗装置，并具有模拟定位设备和相应的治疗计划系统等设备;
(二)开展核医学工作的，具有核医学设备及其他相关设备;
(三)开展介入放射学工作的，具有带影像增强器的医用诊断X射线机、数字减影装置等设备;
(四)开展X射线影像诊断工作的，有医用诊断X射线机或CT机等设备。
第九条 医疗机构应当按照下列要求配备并使用安全防护装置、辐射检测仪器和个人防护用品:
(一)放射治疗场所应当按照相应标准设置多重安全联锁系统、剂量监测系统、影像监控、对讲装置和固定式剂量监测报警装置;配备放疗剂量仪、剂量扫描装置和个人剂量报警仪;
(二)开展核医学工作的，设有专门的放射性同位素分装、注射、储存场所，放射性废物屏蔽设备和存放场所;配备活度计、放射性表面污染监测仪;
(三)介入放射学与其他X射线影像诊断工作场所应当配备工作人员防护用品和受检者个人防护用品。
第十条 医疗机构应当对下列设备和场所设置醒目的警示标志:
(一)装有放射性同位素和放射性废物的设备、容器，设有电离辐射标志;
(二)放射性同位素和放射性废物储存场所，设有电离辐射警告标志及必要的文字说明;
(三)放射诊疗工作场所的入口处，设有电离辐射警告标志;
(四)放射诊疗工作场所应当按照有关标准的要求分为控制区、监督区，在控制区进出口及其他适当位置，设有电离辐射警告标志和工作指示灯。
第十一条 医疗机构设置放射诊疗项目，应当按照其开展的放射诊疗工作的类别，分别向相应的卫生行政部门提出建设项目卫生审查、竣工验收和设置放射诊疗项目申请:
(一)开展放射治疗、核医学工作的，向省级卫生行政部门申请办理;
(二)开展介入放射学工作的，向设区的市级卫生行政部门申请办理;
(三)开展X射线影像诊断工作的，向县级卫生行政部门申请办理。
同时开展不同类别放射诊疗工作的，向具有高类别审批权的卫生行政部门申请办理。
第十二条 新建、扩建、改建放射诊疗建设项目，医疗机构应当在建设项目施工前向相应的卫生行政部门提交职业病危害放射防护预评价报告，申请进行建设项目卫生审查。立体定向放射治疗、质子治疗、重离子治疗、带回旋加速器的正电子发射断层扫描诊断等放射诊疗建设项目，还应当提交卫生部指定的放射卫生技术机构出具的预评价报告技术审查意见。
卫生行政部门应当自收到预评价报告之日起三十日内，作出审核决定。经审核符合国家相关卫生标准和要求的，方可施工。
第十三条 医疗机构在放射诊疗建设项目竣工验收前，应当进行职业病危害控制效果评价;并向相应的卫生行政部门提交下列资料，申请进行卫生验收:
(一)建设项目竣工卫生验收申请;
(二)建设项目卫生审查资料;
(三)职业病危害控制效果放射防护评价报告;
(四)放射诊疗建设项目验收报告。
立体定向放射治疗、质子治疗、重离子治疗、带回旋加速器的正电子发射断层扫描诊断等放射诊疗建设项目，应当提交卫生部指定的放射卫生技术机构出具的职业病危害控制效果评价报告技术审查意见和设备性能检测报告。
第十四条 医疗机构在开展放射诊疗工作前，应当提交下列资料，向相应的卫生行政部门提出放射诊疗许可申请:
(一)放射诊疗许可申请表;
(二)《医疗机构执业许可证》或《设置医疗机构批准书》(复印件);
(三)放射诊疗专业技术人员的任职资格证书(复印件);
(四)放射诊疗设备清单;
(五)放射诊疗建设项目竣工验收合格证明文件。
第十五条 卫生行政部门对符合受理条件的申请应当即时受理;不符合要求的，应当在五日内一次性告知申请人需要补正的资料或者不予受理的理由。
卫生行政部门应当自受理之日起二十日内作出审查决定，对合格的予以批准，发给《放射诊疗许可证》;不予批准的，应当书面说明理由。
《放射诊疗许可证》的格式由卫生部统一规定(见附件)。
第十六条 医疗机构取得《放射诊疗许可证》后，到核发《医疗机构执业许可证》的卫生行政执业登记部门办理相应诊疗科目登记手续。执业登记部门应根据许可情况，将医学影像科核准到二级诊疗科目。
未取得《放射诊疗许可证》或未进行诊疗科目登记的，不得开展放射诊疗工作。
第十七条 《放射诊疗许可证》与《医疗机构执业许可证》同时校验，申请校验时应当提交本周期有关放射诊疗设备性能与辐射工作场所的检测报告、放射诊疗工作人员健康监护资料和工作开展情况报告。
医疗机构变更放射诊疗项目的，应当向放射诊疗许可批准机关提出许可变更申请，并提交变更许可项目名称、放射防护评价报告等资料;同时向卫生行政执业登记部门提出诊疗科目变更申请，提交变更登记项目及变更理由等资料。
卫生行政部门应当自收到变更申请之日起二十日内做出审查决定。未经批准不得变更。
第十八条 有下列情况之一的，由原批准部门注销放射诊疗许可，并登记存档，予以公告:
(一)医疗机构申请注销的;
(二)逾期不申请校验或者擅自变更放射诊疗科目的;
(三)校验或者办理变更时不符合相关要求，且逾期不改进或者改进后仍不符合要求的;
(四)歇业或者停止诊疗科目连续一年以上的;
(五)被卫生行政部门吊销《医疗机构执业许可证》的。
第十九条 医疗机构应当配备专(兼)职的管理人员，负责放射诊疗工作的质量保证和安全防护。其主要职责是:
(一)组织制定并落实放射诊疗和放射防护管理制度;
(二)定期组织对放射诊疗工作场所、设备和人员进行放射防护检测、监测和检查;
(三)组织本机构放射诊疗工作人员接受专业技术、放射防护知识及有关规定的培训和健康检查;
(四)制定放射事件应急预案并组织演练;
(五)记录本机构发生的放射事件并及时报告卫生行政部门。
第二十条 医疗机构的放射诊疗设备和检测仪表，应当符合下列要求:
(一)新安装、维修或更换重要部件后的设备，应当经省级以上卫生行政部门资质认证的检测机构对其进行检测，合格后方可启用;
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我有幸在一家知名动物医院进行了一个月的医学实习，这段时间让我对动物诊疗有了更深入的理解和体验。在这个实习期间，我学到了许多专业知识和技能，也经历了一系列真实的动物病例，对于未来从事兽医工作有着重要的意义。
首先，实习期间我学到了许多基本的动物医学知识。我们每天都会参与兽医师的讲座和培训，了解不同动物的解剖学、生理学、病理学以及常见疾病的诊断和治疗方法。通过实际操作和患者案例的分析，我逐渐掌握了动物体检的技巧、常见疾病的诊断手段以及药物的使用和剂量计算等。
其次，我在实习期间也锻炼了一些基本的临床技能。在动物医院，我有机会观摩和参与了数十个病例的诊疗过程。我和兽医一同进行了动物病历的记录、患者的体检和实验室检查，同时学习了一些基本的外科手术技巧，如缝合伤口和戴颈圈等。通过实际操作，我不仅提高了操作的熟练度，还学会了在实践中思考和解决问题的能力。
在实习期间，最让我印象深刻的是参与了一只狗狗的救治过程。病例中，这只狗狗因为被车撞伤导致多处骨折和内出血。我参与了病例的诊断和手术治疗。通过该病例的经验，我意识到动物诊疗不仅需要科学的知识和技能，还需要有耐心和责任心。我和兽医一同制定了治疗计划，协助进行了骨折复位和手术治疗，同时也负责了术后的护理和康复训练。最终，这只狗狗康复良好，回到了主人的身边，这让我对兽医职业的意义有了更深刻的理解。
此外，在实习期间，我也意识到了动物诊疗工作的困难和挑战。兽医师需要面对各种各样的病例，有的患者会出现并发症、有的患者过度害怕，而有些主人可能也会对治疗方案产生质疑。因此，作为一名合格的兽医师，不仅需要具备扎实的专业知识和技能，还需要有良好的沟通能力和心理素质，能够正确处理与患者和主人的关系。
通过这段实习经历，我对于动物诊疗的兴趣更加浓厚了，也对兽医职业有了更深入的认识。我意识到兽医不仅仅是医治动物身体的人，更是保护和悉心照料动物生命的良药。在未来，我希望能够继续深入学习和研究动物医学，为保护和治疗动物的健康做出自己的贡献。我相信，通过不懈的努力和不断的学习，我定能成为一名优秀的兽医师。
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1、我从未做任何选择，从未在利益情愿中找寻最佳。请你相信，我向左或向右迈去的步子，与风景无关，与自己无关。
2、我们都只是堕落边缘挣扎的微尘，放手即是一无所有。
3、他们叫我冷静，可是没有你，要我怎么冷静。
4、别人谈恋爱是一天到晚说个不停，我们谈恋爱是一天到晚每一句话。
5、爱像突如其来的大雨，你听我悲泣的声音，你听我离开你的原因。
6、不要再犹豫不决，定下心去做一个拿得起放得下的人。
7、做不了情人也能当朋友，这句话说起来容易却做不到。
8、我喜欢穿那件"糖果色"的长款大毛衣因为你说我穿上它比公主还要美丽。
9、听说你今年都[xx]岁了，请问你长寿的秘诀是什么？
10、分手后还能做朋友的，不是没爱过就是还爱着。
11、从没有迷信宿命，却永远难违天意！
12、分手了就做回自己。一个人的世界同样有月升月落，也有美丽的瞬间。把他归为记忆。想他的时候，就想想他的好、他的笑，记得曾经爱过一个人。别去管最后是谁开始了背叛，开心过就好。
13、我的錢包就像個洋蔥，每次打開都叫我淚流滿面。
14、好难得你爱对了人只可惜他不是你的可能。
15、有谁像我一样，不停的更换着说说，其实只是想让某一个人有所感触。
16、感情不就是你情我愿、最后爱恨扯平两不相欠。
17、波澜的'湖面是寒风委婉歌出的惆怅。
18、真心对我，就这么简单。
19、如果有一天，我消失在你的世界里，你会发疯般的找我吗？
20、我算是渡不过了，成也是你，败也是你。
21、爱多妥协，到头来还是误解。
22、爱神射出的是箭，能有几个人不受伤呢。
23、等，好累，等一个人，更累，我不是神，我是人，我也会累的。
24、青春总需要一些疼痛，让我们刻骨铭心，总需要一些伤疤去证明我们曾经年少。
25、扔了就不要捡了，很脏。
26、挤不进的世界就不要硬挤了，难为了别人，作践了自己！
27、只是我一个人不知道有多快乐。
28、要怪只怪把錯誤的決定驚醒到底，最后傷的遍體凌傷還不知是誰的錯。
29、曾经以为，有些事情是不可以放手的。时日渐远，当你回望你会发现，你曾经以为不可以放手的东西，只是生命瞬间的一块跳板。你跳过了，就可以变得更精彩。人在跳板上，最辛苦的不是跳下来那一刻，而是跳下来之前心里的挣扎无助和患得患失。有时候，你以为跳不过去了，闭上眼睛，鼓起勇气，就跳过了。
30、曾经那些只属于我们的小幸福。
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人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。
禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型(H1～H16)和9个N亚型(N1～N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，此次为H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，编码HA的基因来源于H7N3，编码NA的基因来源于H7N9，其6个内部基因来自于H9N2禽流感病毒。
禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活。病毒在较低温下可存活1周，在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。
(一)传染源。目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以及活禽市场环境标本中检测和分离到H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例，有个别家庭聚集发病现象，但尚无持续人际间传播的证据。
(二)传播途径。具体途径可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染;或通过接触病毒污染的环境传播至人;不排除有限的非持续的人传人。
(三)高危人群。在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人。
H7N9禽流感病毒可以同时结合唾液酸α-2,3型受体(禽流感病毒受体)和唾液酸α-2,6型受体(人流感病毒受体)，较H5N1禽流感病毒更易与人上呼吸道上皮细胞(唾液酸α-2,6型受体为主)结合，相对于季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮细胞(唾液酸α-2,3型受体为主)。H7N9禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，可出现ARDS、休克及多脏器功能衰竭。个别重症病例下呼吸道病毒可持续阳性至病程的3周以上。
根据流感的潜伏期及现有人感染H7N9禽流感病例的调查结果，潜伏期一般为3～4天。
(一)症状、体征和临床特点。患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患者病情发展迅速，多在发病3～7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现胸腔积液等表现。
(二)实验室检查。
1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。
2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。
3.病原学及相关检测。抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、气管吸出物)，气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上呼吸道标本。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本尽快送指定机构检测。
(1)核酸检测。对可疑患者呼吸道标本采用real-time PCR(或普通RT-PCR)检测H7N9禽流感病毒核酸，在人感染H7N9禽流感病毒病例早期识别中宜首选核酸检测。对重症病例应定期行呼吸道分泌物核酸检测，直至阴转。有人工气道者优先采集气道内吸取物(ETA)。
(2)甲型流感病毒抗原检测。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。仅适用于没有核酸检测条件的医疗机构作为初筛实验。
(3)病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。
(4)动态检测急性期和恢复期双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。
(三)胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。重症患者病变进展迅速，常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。
(四)预后。人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、并发症等。
(一)诊断。根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。
1.流行病学史。发病前1周内接触禽类及其分泌物、排泄物或者到过活禽市场，或者与人感染H7N9禽流感病例有流行病学联系。
2.诊断标准。
(1)疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学史。
(2)确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。
(3)重症病例：
符合下列任一条标准，即诊断为重症病例：
1.X线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶进展>50% ;
2.呼吸困难，呼吸频率>24次/分;
3.严重低氧血症，吸氧流量在3～5升/分条件下，患者SpO2≤92%;
4.出现休克、ARDS或MODS(多器官功能障碍综合征)。
2.合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、孕妇等;
3.发病后持续高热(T>39℃)3天及3天以上;
4.淋巴细胞计数持续降低;
5.CRP、LDH及CK持续增高;
6.胸部影像学提示肺炎。
出现以上任一条情况的患者，可能进展为重症病例或出现死亡，应当高度重视。
(二)鉴别诊断。应注意与人感染高致病性H5N1禽流感等其他禽流感、季节性流感(含甲型H1N1流感)、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、中东呼吸综合征(MERS)、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。
(一)隔离治疗。对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。
(二)对症治疗。可吸氧，根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者可给予复方甘草片、盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰药物。
(三)抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。
1.抗病毒药物使用原则。
(1)在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。
(2)抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用。
重点在以下人群中使用：
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3月31日以来上海、安徽、江苏等地发现9例H7N9禽流感病例，目前3例已死亡，6例危重。对此，省疾控中心昨日下午召开媒体通气会，表示我省已启动H7N9禽流感防控应急预案，做好了各项应急措施和工作方案，用于检测病毒的试剂也已于4月2日到位。
目前，各疾控部门及医疗机构正24小时密切监测相关疫情。根据监测情况，我省尚未发现人感染H7N9禽流感病例。
为了确保有效防控流感疫情，3日上午，省卫生厅再次召开紧急会议，对防控人感染H7N9禽流感再次进行了部署。
目前我省已正式启动H7N9禽流感病毒防控应急预案，做好了各项应急措施和工作方案。根据预案要求，全省将进一步加强禽流感病毒监测、检测工作。全省各个医疗机构发现不明原因肺炎实时上报，相关部门将根据疫情形势及时采取有效措施，以切实保障公众健康。
省疾控中心突发公共卫生事件应急办公室主任师鉴在下午召开的媒体通气会上再次表示，我省自非典之后一直在对不明原因肺炎进行监测，现在要求全省发现不明原因肺炎要立即上报。而且，我省已经组建了应急队伍，28个哨点医院和12个流感网络实验室都将加强禽流感病毒监测。
关于H7N9禽流感病毒的情况，省疾控中心病毒病防治所所长齐顺祥介绍，此次流感病毒是基因重组后的新病毒，此前我国从未发现过H7亚型流感病毒感染病例。
-间，荷兰、意大利、加拿大、美国和英国曾报道过人感染甲型H7流感病例，病毒亚型分为H7N2、H7N3、H7N7，临床表现主要为结膜炎与轻型的上呼吸道感染。此次，我国共确诊的9例H7N9禽流感病例，是一种新型变异病毒。
他说，针对该病毒的新型检测试剂，已于2日到达我省，全省各个医疗机构一旦发现可疑病例，立即将采集病例标本送疾控机构流感监测网络实验室，采用新型病毒检测试剂进行筛查。
H7N9禽流感目前尚无疫苗，那么有没有药物可以对抗呢?齐顺祥在通报会上表示，根据基因序列分析显示，抗病毒药物达菲是该病毒的早期有效治疗的药物。患者一旦确诊为人感染H7N9禽流感病毒病例，可以马上使用达菲等抗病毒药物。
能不能先服用达菲来预防H7N9病毒?“在没任何发病症状情况下服药是没必要的，滥用达菲会增加流感病毒的耐药性，同时也会造成资源的浪费。”省疾控中心病毒病防治所所长齐顺祥表示。
公众感染H7N9禽流感病毒的`风险大吗?该如何保护自己?家养宠物是否安全?对此疑问，师鉴表示，目前看，H7N9病毒的毒力、具体感染来源等特征尚不明确，但该病仅在局部地区发现少数病例，病例的密切接触者经医学观察未发现续发病例，也未发现确诊病例间存在流行病学关联。据此可推测，公众感染H7N9病毒的风险较低，因此不必过于恐慌。
综合专家们的建议，师鉴表示公众要保持勤洗手、咳嗽和打喷嚏时遮掩口鼻等个人卫生习惯，能够有效预防流感等呼吸道传染疾病。同时还应避免接触病死禽、畜。
对于家养宠物的安全，他提醒说，日常家养的猫、狗等宠物只要按平时习惯喂养即可，鸽子、鹦鹉等禽类则要注意尽量少放出去接触野鸟，因为春天是禽流感高发期。
对于医务人员的安全，他认为目前尚无H7N9人传人的确切证据，但由于医务人员比普通公众接触患有感染性疾病病人的机会更多，建议医务人员在诊治病人过程中采取必要的防护措施。在接诊疑似或确诊H7N9禽流感病例时，应采取标准预防加飞沫传播预防和接触预防。
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表现：有些同学希望各个学科、各个知识点面面俱到地学，最终的结果却是样样都想抓，样样抓不牢。
解药：当基础知识和方法复习一轮以后，我们应该抓住重点来学。这里的重点，一方面要注意重点学科的学习，差的学科上升空间大，应予以重视，促进学科间平衡。另一方面，要理清学科内的重点内容，进行强化训练，力争触类旁通，形成能力。再一方面，各个知识板块中的重点内容，要能够在知识梳理过程中，有所把握，高质高量地练几道，不贪多，只求精，精益求精。还有，对重要的方法也要作为复习重点，争取以少胜多，举一反三。
口诀：合理取舍，深化重点、追踪热点、有的放矢。
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卧床休息，多饮水，给予流质或流质饮食，适宜营养，补充维生素，进食后以温开水或温盐水漱口，保持口鼻清洁，全身症状明显时予抗感染治疗。
1、可减少病毒的排毒量，抑制病毒复制，减轻临床症状，并防止病毒向下呼吸道蔓延导致肺炎等并发症。
中医学上有句话：“正气存内，邪不可干”，认为若身体强健，便不受外邪干扰。
但这个理论不适用于流感。
流感病毒感染后发病率高达95%,是一种基本无视免疫力的病毒性疾病.中医常使用的感冒药物如板蓝根和小柴胡等,均不具备对抗病毒的功能。
(1)金刚烷胺为M2离子阻断剂，可阻断病毒吸附于敏感细胞，抑制病毒复制，对甲型流感有效。
发病48h内用药效果好。
用量：成人200mg/天，老人100mg/天，小孩4~5mg/kg/天;用法：分2次口服，疗程3~4天;副作用：口干、头晕、嗜睡、共济失调等神经系统症状。
(2)甲基金刚烷胺用量： 100~200mg/天，用法：分2次口服，其抗病毒活性比金刚烷胺高2~4倍，且神经系统副作用少。
1、一般治疗 呼吸道隔离1周或至主要症状消失。
宜卧床休息，多饮水，给予易消化的流质或半流质饮食，保持鼻咽及口腔清洁，补充维生素C、维生素B1等，预防并发症。
2、对症治疗 对发热、头痛者应予对症治疗;但不宜使用含有阿司匹林的退热药，尤其是16岁以下患者，因为该药可能与Reye综合征的发生有关。
伴随有高热、食欲不振、呕吐的患者应予以静脉补液。
补液速度要根据病人的身体条件、药物性质、补液的总量三个方面来考虑的，一般成人约每分钟40～80滴。
滴速太快，不但会降低药物的作用(会很快从小便中排出体外)，而且短时间内输液过多，会使人体内血循环中血容量急剧增加，尤其是有心脏病的人，一般20～40滴/分为宜。
同时，要随时观察有无胸闷，气短，心跳快等症状，液体补速太快会使心脏负担加重，引起心力衰竭，肺部水肿等严重症状。
(1)离子通道M2蛋白阻抑剂：
金刚烷胺：适用于原发性帕金林病、脑炎后的帕金森综合征、药物诱发的锥体外系反应、
一氧化碳中毒后帕金森综合征及老年人合并有脑动脉硬化的帕金森综合征。
也可用于预防或治疗亚洲甲-Ⅱ型流感病毒所引起的呼吸道感染。
本品与灭活的甲型流感病毒疫苗合用时可促使机体产生预防性抗体。
1、抗震颤麻痹口服，成人常用量：一次 100mg，每日 1—2次，每日最大量为 400mg。
肾功能障碍者应减量。
小儿不用。
2、抗病毒口服，成人常用量：一次200mg，每日1次;或一次100mg，每12小时1次，最大量为每日200mg。
肾功能障碍者，应减少剂量。
小儿常用量：①新生儿与 1岁内婴儿不用;②1—9岁小儿，每8小时按体重1.5—3mg/kg，或每12小时按体重2.2—4.4mg/kg，
也有推荐每12小时按体重用 1.5mg/kg的;每日最大量勿超过150mg;③9—12岁小儿，每12小时口服100mg;④12岁或12岁以上小儿，一般同成人量。
口服，成人每次0。
1g，早晚各1次，最大日剂量400mg，小儿用量酌减，可连服3-5日，最多10日。
1-9岁小儿每日3mg/kg，最大量不超过150mg/kg。
金刚乙胺：主要应用于由A型流感病毒引起的畜禽疾病及畜禽感冒期间的治疗，
同时还具有解热和提高体液免疫力的`作用，猪传染性胃肠炎病毒有抑制作用，对败血症、病毒性肺炎等也有疗效。
金刚烷胺经肾脏排泄，以原形经尿排出，故有明显肾功能障碍时能引起严重的神经系统副作用，有肾功能不良的患者需慎用或减少剂量。
(2)神经氨酸酶抑制剂：鉴于流感病毒的神经氨酸酶对涎酸的降解作用具有重要的病毒生物学意义，例如可使其穿入宿主细胞膜、从感染细胞中释放、减少病毒被呼吸道黏液灭活等。
故设计涎酸类似物竞争性抑制神经氨酸酶活性，可望达到抗流感病毒效果，此即神经氨酸酶抑制剂。
在理论上，神经氨酸酶抑制剂对于甲、乙型流感病毒均有效。
扎那米韦：适用于成年患者和12岁以上的青少年患者，治疗由A型和B型流感病毒引起的流感。
本品经口吸入给药。
使用前患者应在其主治医生的指导下学习吸入剂正确使用，可能的话应由医师示范使用方法。
患者也要仔细阅读并遵守药品包装内的使用说明。
本品可用于成年患者和12岁以上的青少年患者，每日两次，间隔约12 h。
每次10 mg，分两次吸入，或者一次5 mg，连用5 d。
随后数日两次的服药时间应尽可能保持一致，剂量间隔12 h(如早晨或傍晚)。
患者即使感到症状好转也应完成5 d疗程，并应被告知服用扎那米韦不能减少流感传染的危险性。
达菲：本品通过抑制病毒从被感染的细胞中释放，从而减少甲型或乙型流感病毒的传播。
在罗氏提交美国联邦食品和药品管理局的申报材料中指出，奥司他韦(达菲)主要的不良反应显示为消化道的不适，
包括恶心、呕吐、腹泻、腹痛等，其次是呼吸系统的不良反应，包括支气管炎、咳嗽等，此外还有中枢神经系统的不良反应，如眩晕、头痛、失眠、疲劳等。
(3)其他抗病毒药物：鼻内给予大颗粒气溶胶干扰素α，可抑制甲型流感病毒复制和减轻临床症状;但可以出现明显的局部毒性，限制了其应用。
正在研究双特异性单克隆抗体，用于阻断NP和宿主细胞蛋白之间的相互作用，可望能阻断病毒的复制。
4、继发性细菌感染的治疗 根据送检标本(如痰液)细菌培养和药敏试验结果，选择有效的抗菌药物。
⬙ 流感诊疗方案 ⬙
今年冬季流感疫情呈现小幅上升态势，为了保障师生健康，各乡镇学校组织开展流感预防工作，制定针对性的预防方案，积极做好相关措施的宣传、防控、处置工作。
一、宣传预防知识
1、定期组织全体师生开展集体宣传教育活动，倡导勤洗手、多通风、戴口罩等预防措施。
2、利用广播、公告等方式加强对师生流感病毒传播途径、症状表现、有效预防等方面的宣传。
3、配合当地卫生部门，进行流感知识宣传，及时发布疫情变化和防控措施的相关信息。
二、做好预防措施
1、坚持常温消毒
乡镇学校处处是风险环节，如公共场所、厕所、餐厅、宿舍等，为确保师生的身体健康，要做好每天的常规消毒工作，力求做到全面覆盖。
2、提供过硬防护工具
针对流感的高发季节，学校应提供口罩、测温仪、紫外线消毒灯等防护装备，让师生时刻维护防疫措施，同时也更方便进行疫情的监控。
3、流感病人就医防护
如有学生或教工确诊流感，学校应该第一时间进行通报，同时应安排专人对确认病例人群进行隔离；设立临时“病房”，提供必要的饮食医疗服务等。
三、灵活调整校园活动
如有疫情反弹的风险，学校应积极响应，灵活调整校园活动形式。比如可以考虑取消一些大型、密集的群体活动，以下雪、雨天为主要活动时间，减少人群集聚，最大限度地降低病毒扩散的风险。
四、做好疫情防控调度
学校组织疫情防控领导小组，负责疫情动态掌握、预警预案编制、实施方案等工作，使各项措施能够有条不紊地推进，保障师生身体健康，为疫情后期的复工复课保驾护航。
总之，在预防流感病毒的过程中，乡镇学校的防控机制要时刻保持灵活，不断探索与完善防控方案，严格落实疫情防控责任制，共同维护师生身体健康和校园安全。
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