工作总结
发布时间：2026-04-23（备选）烧伤科主任医师工作总结。
去年收治647例，重度烧伤89例，治愈率96.8%。这些数字挂在医院内网上没人看，但我自己心里有本账。三例不该发生的并发症，两个成功的策略调整，一次凌晨两点改医嘱的教训——说完了，这一年的活儿才算交代清楚。
先说补液。烧伤休克期补液，第三军医大学公式用了二十年，背得滚瓜烂熟。但今年上半年那个瓦斯爆炸伤病人让我重新想了一遍。42岁男性，TBSA 65%，三度30%，既往慢性心衰，左室射血分数42%。夜班住院医按公式开出来第一个24小时补液量11000ml，速度450ml/h。我凌晨两点到科室，把医嘱拦下来。不是公式错了，是公式没告诉他这病人心脏扛不住。我们改成目标导向液体治疗：每小时测心率、血压、尿量、中心静脉压、乳酸，每两小时床旁超声看下腔静脉变异度。前6小时压到300ml/h，尿量维持0.8ml/kg/h——比常规目标低0.2ml。24小时总补液量9800ml，没出心衰，肾功能全程正常。病人住了76天，做了四次植皮，出院时给我敬了个不太标准的军礼，他是退伍兵。对比去年那个类似病例，TBSA 58%，同样有心衰，我们硬按公式灌，伤后48小时急性左心衰，上了两周呼吸机。差异在哪？不是公式问题，是我们不敢在深夜推翻常规。后来我定了个规矩：合并心衰或肾功能不全的烧伤患者，补液量先按公式下限的85%开，每两小时评估一次，动态调整。今年再没出过补液诱发心衰的事。
再说抗生素。烧伤科用抗生素容易走极端，我以前也这样。大面积烧伤入院就上美罗培南，心里踏实。今年5月，ICU转来一个80%特重度烧伤的老人，入院第5天血培养肺炎克雷伯菌，美罗培南敏感，但用了三天体温不降，感染指标往上走。我翻了一下用药记录：入院当天开始美罗培南1g q8h，第3天创面培养已经出来泛耐药鲍曼不动杆菌。等于说，我们把敏感菌压下去了，把耐药菌筛出来了。那天我在晨会上发了火，不是冲谁，是冲自己。之后我们改了预防用药方案：没有明确感染征象的，预防用药只针对G+球菌，头孢唑林或万古霉素足够，不再常规覆盖G-。只有出现寒战、低血压、PCT>2ng/ml，才根据药敏升级。第三季度科室碳青霉烯类消耗量比去年同期降了37%，院内感染发生率从9.2%降到7.5%。耐药菌检出率从28%降到19%。但也有教训。10月份一例30%烧伤的中年女性，停用美罗培南后第4天突发寒战高热，血培养是敏感大肠埃希菌，我们紧急上了厄他培南，加上创面清创，三天拉回来。这说明减法要做，但得盯紧了。现在我们每天晨会第一件事就是过一遍所有烧伤患者的感染指标和药敏结果，谁该降阶梯、谁该升级，当面定。
最让我睡不着觉的是6月份那个会阴部烧伤。液化气火焰烧伤，双下肢加会阴部25%浅二到深二度。值班医生开了常规补液、止痛、清创。第二天早查房我一看，阴囊肿得像个小皮球，表皮发黑。当场切开减压，里面深部组织已经坏死，清创后上负压引流。追问病史，患者烧伤后冷水冲洗了二十多分钟，但会阴皱褶处积水没擦干，热力持续损伤。这个病人后来住了52天，做了两次阴囊清创和植皮，虽然保住了睾丸功能，但外形毁损严重，每次换药他老婆都在走廊里哭。我回去查了我们的宣教单，上面写着“冷水冲洗15-30分钟”，没了。就这一条。没有写“冲洗后务必擦干皮肤褶皱处，尤其是腋下、腹股沟、会阴”。我把宣教单重写了八条具体动作，逐条读给护士听。同时要求在首次病程记录里必须专门描述“皱褶部位有无积水或热力残留”。下半年收了类似的会阴部烧伤11例，没有再出现继发性深度坏死的。但这件事情我一直觉得惭愧——病人用身体给我上了一课，而我本该早想到。
全年死亡8例。5例是90岁以上高龄，来的时候多器官衰竭已经回天乏术；2例是烧伤后超过12小时才送到，入院时已经脓毒症休克；1例电击伤，心肌损伤太严重，上了ECMO也没留住。每一例死亡我都做了根因分析，没有一例是可避免的技术失误。但我心里清楚，我们还有两个硬骨头没啃下来。一是瘢痕康复期的序贯治疗，激光和压力治疗什么时候上、怎么衔接，没有标准化。有个小孩出院后三个月回来复查，瘢痕增生得像蜈蚣，他妈问我“主任，是不是我们回家没按好”，我说不是你的错，是我们没给你说清楚。明年我计划跟康复科一起做一个烧伤后瘢痕管理的“时间轴方案”，创面愈合后第2周开始介入，什么阶段用什么方法，写到出院指导里。二是平均住院日，去年28.3天，比前年缩短了4.2天，但离省重点专科标准的25天还差一截。主要卡在供皮区愈合太慢，我们正在试一种新型水胶体敷料，看能不能把供皮区愈合时间从14天压到10天。
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干了二十二年烧伤，越来越觉得这个专业最难的不是什么新技术，是判断。什么时候切痂、什么时候换药，什么时候用顶级抗生素、什么时候停药，都是在病床边一点一点磨出来的。今年我最大的改变是：不再相信经验能自然积累，必须把经验拆成可执行的步骤写下来。会阴部那个病人之后，我把“烧伤早期处理八条”贴在每个换药车上。一台植皮手术的成功，七成靠术前的创面床准备和术后的固定制动。同样，一个烧伤科的质量，就写在每一份医嘱的修改记录里。明年继续干，没别的。
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