工作总结

2026年小儿皮肤科主任医师工作总结。

这一年门诊6200多人次，住院340多例，数字摆在这儿，没什么好激动的。真正让我反复琢磨的，是那几个差点出事的病例，还有那些改了又改的流程。说总结可能太正式了，就当是跟科里的同事聊聊这一年的教训和笨办法。

先讲一个让我后背发凉的病例。今年三月，雨后那个下午，门诊来了个4岁的孩子，全身起风团，发烧，家长说就是过敏，催我开氯雷他定。我查体时看到孩子口腔黏膜有两处小糜烂，指尖有几个靶形红斑——心里咯噔一下。十年前我当住院医时管过一个SJS患儿，开始也是这模样，我没在意，第二天满脸水疱，差点没救过来。那个教训我一辈子忘不了。

我坚持要住院。家长急了：“大夫，孩子就是痒，您别吓唬我们。”我花了快十分钟，把手机里存的TEN早期照片翻出来给他们看，指着口腔那两点糜烂说：“普通过敏不会烂嘴。住进去，没事最好，有事我们能抢时间。”最后勉强收了。当晚孩子皮疹迅速融合，尼氏征阳性，确诊中毒性表皮坏死松解症。后来用了丙球和激素，两周出院。出院时家长给我鞠了一躬，我心里不是滋味——如果我当时没坚持，或者少说两句，后果不堪设想。

这件事后我跟自己较劲了几天。问题出在哪儿？第一，我沟通太硬了，光说“危险”没用，得让家长看见证据。第二，门诊系统没提醒——同时开了解热镇痛药又录入口腔糜烂，电脑该跳个框。第三，请PICU会诊折腾了40分钟，半夜打电话找不着人。

我跟信息科老张磨了两周，加了个弹窗：只要选了“口腔糜烂”或“尼氏征阳性”，自动弹出“警惕重症药疹，建议住院”，下面直接显示PICU绿色通道电话。又做了张《家长告知卡》，用对比图把“普通过敏”和“危险信号”印在一起，诊室桌上摆一摞，谁觉得不对劲直接拿走看。至于会诊，我跟PICU主任商量好，以后这类患儿直接打值班手机，不用经过总机转。改完之后，下半年又遇到两例早期TEN，从门诊到住院用药都控制在6小时内。这效率才像话。

再说一个让人头疼的老问题——家长不会用外用药。特应性皮炎的孩子，住院时我们涂得好好的，出院没两周就复发，一问，要么怕激素不敢涂，要么涂得跟抹腻子似的厚薄不均。去年我抽查了50份病历，出院医嘱执行符合率才62%。数据一出来，住院医师说“意料之中”，护士长说“早跟您说了”。我脸上挂不住。

后来我想了个笨办法：出院前不写条子了，直接拿模型教。我们买了几个硅胶手掌，按患儿体表面积比例画好格子。我让住院医师给家长演示：一个指尖单位挤多长药膏，涂多大面积。同时用手机录个30秒小视频，家长扫码存下来。药房那边配药时附一张刻度卡，上面印着不同年龄孩子的指尖单位对应长度——2岁孩子大约0.5厘米。护士宣教时拿个清单逐项打勾：看懂了没？演示了没？视频收到了没？家长签字。

这法子土，但管用。三个月后再抽查30份，执行符合率到了86%。更实在的是，因为用药不对而复发的住院率从11%掉到了5%。当然我得承认，这86%是出院当天考核的通过率，回家后能不能坚持，我心里没底。明年我们准备给每个孩子发一本用药日记，让家长每天划勾，复诊时带来。

还有一件事让我跟护士长吵了一架。临床路径里SSSS患儿用头孢唑林，每8小时一次。质控数据看着挺好，执行率100%，但我翻给药记录发现，实际用药时间前后能差一个半小时。夜班护士01:30给药，白班接班后顺延到10:00，下午那顿又推到19:00——血药浓度起起伏伏，疗效能好吗？

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我自作聪明改了个方案：固定时间点，02:00、10:00、18:00。结果护士长直接找上门：“02:00正是我们交班前最忙的时候，你让谁去配药？出了差错你负责？”我一想，确实欠考虑。后来我俩各退一步，改成01:00和13:00，交班后半小时给药，再在移动护理系统里设个提前30分钟提醒。同时跟药学部商量，重症患儿的抗生素直接配好放病区药柜，不用夜间等药房送。改动后给药时间波动缩到±15分钟，平均退热时间从3.2天压到2.5天。这件事让我明白一个道理：坐在办公室改流程是改不出来的，得跟护士、药师坐一块儿吵一架，吵出来的方案才靠谱。

说到带教，今年我带了两名住院医和一个规培生。有个住院医给一个湿疹继发感染的患儿开抗生素，按体重算剂量时把小数点挪错了一位，差点给成十倍量。我发现后没骂她，但让她把那张计算草稿纸贴在科室墙上，旁边写“我错在哪”。每个月科会我们留十分钟讲一个“失败案例”，不记名，只分析原因。刚开始大家不好意思，后来有个护士主动说她曾经把莫匹罗星软膏当成红霉素眼膏发给家属，幸亏家长识字多问了一句。这些事儿说出来，比讲十遍制度都管用。

这一年我越来越觉得，副主任医师这个位置，难的不是诊断疑难病，而是把那些“我以为没问题”的细节一个个揪出来，然后跟人磨、跟人吵、跟人商量出最笨但最有效的办法。明年我最头疼的还是特应性皮炎的长程管理——激素和他克莫司轮替方案理论上很漂亮，但半年后随访，超过一半家长自己改了方案，要么停药太早，要么滥用偏方。这个问题我还没找到好办法，希望能跟变态反应科、营养科一起琢磨琢磨。

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