工作总结

2026年小儿耳鼻喉科临床工作年度总结。

先给个数：今年我组收治小儿耳鼻喉科住院患儿847例，比去年多了将近一百号。临床路径入径率从68%爬到79%，但说实话，这个数字好看不好用——变异的病例里，至少三分之一是因为家长不配合或者合并其他小毛病，跟医疗质量没关系。

讲两件今年让我反复琢磨的事。

第一件是十月份那个喉梗阻的夜班。三岁男孩，送来时吸气性喉鸣刺耳，三凹征明显，血氧92%还带着鼻导管。家属说白天就有点感冒样咳嗽，晚上突然加重。我心里咯噔一下——II度到III度之间。往年这个级别，二话不说收PICU，地塞米松静脉推，布地奈德雾化，气管插管备台。但今年我们改了套路。去年底科里读了一篇儿科急救的Meta分析，提到中重度喉梗阻可以尝试口服泼尼松龙联合肌注肾上腺素，能减少PICU占用。我们把它写进了科内应急流程，但说实话，我自己心里也没底。

那天晚上我一边开医嘱一边让护士配药。孩子哭得撕心裂肺，越哭越喘。我按住家长，让他们把孩子竖抱起来，又让护士在安抚奶嘴上滴了两滴2%利多卡因——刺激咽喉能少疼点。肌注肾上腺素（0.01mg/kg，最大0.3mg）后，我盯着监护仪，一分钟、两分钟、五分钟……十五分钟时喘鸣明显轻了，血氧升到96%。后来没有进PICU，在普通病房住了三天，口服泼尼松龙从1mg/kg/d逐减到停药。出院时他妈说了句：“这次好像没上次那么折腾。”她大儿子两年前也得过喉炎，那次住了五天PICU，还插了管。

这事儿过后我翻了翻数据。我们回顾了过去三年112例II-III度喉梗阻，发现实际需要插管的只有7%，但平均住院日却因为PICU周转问题拉长到6.2天。改了这个方案后，今年类似病例PICU转入率从42%降到18%，平均住院日3.5天。但有一个前提：必须排除细菌性会厌炎。我们规定每个喉鸣患儿必须做电子喉镜，看见草莓样会厌立刻换头孢曲松加气管切开备台。这条红线谁都不能碰。

第二件是腺样体扁桃体切除。今年我主刀312例，低温等离子射频消融占到89%，去年才55%。出血量从平均15ml降到5ml，继发性出血率从2.1%降到0.6%。但别高兴太早。等离子刀头角度不对，容易烫伤咽后壁和软腭。我就碰上一个——术后孩子说话像含了个热茄子，腭咽闭合不全。那几天我压力大得很，反复看手术录像，发现刀头在下极切割时倾斜角超过了45度。解决办法很笨：在猪舌头上练了三个下午，固定手腕，刀头与组织面保持平行。现在组里年轻医生上台前必须过这一关。后来那个孩子恢复得不错，三个月后复查说话基本正常，但我每次想起来还是后怕。

再说说医嘱的事。今年我重点干了减法。围手术期抗生素，过去很多人习惯术后三代头孢3-5天。我们对照药敏数据后发现，小儿扁桃体术后感染率本来就低于2%，过度用药反而容易腹泻和长真菌。于是改成术中单次头孢唑林（30mg/kg），术后除非出现脓苔或持续高热，否则不再续用。这一改，我组术后抗生素使用天数从平均2.8天降到0.4天——0.4天算下来不到10小时，其实就是术中那一剂加上个别病例术后又补了一次。感染率没升反降，从1.7%到1.2%。说白了，肠道菌群保住了，孩子恢复反而快。

还有个细节。术后镇痛，过去布洛芬混悬液每六小时一次，但很多家长反映孩子第二天晚上还是哭闹。我们测了血药浓度，发现布洛芬在幼儿体内半衰期波动大，有的四小时就代谢完了。后来改了个笨办法：布洛芬和对乙酰氨基酚栓剂交替，间隔三小时给药，同时教会家长用FLACC量表评分——一张画着不同表情脸的折页，4分以上才用药。这招是从一个老护士长那儿学的，她干了三十年儿科，比我们懂怎么让家长配合。

医疗安全这根弦，今年差点断过一次。一个四岁孩子因分泌性中耳炎准备手术，术前检查PT轻度延长（15.8秒，对照13秒）。外院会诊说是维生素K缺乏，建议补充后手术。我多翻了一页用药史——这孩子湿疹三个月，一直涂一种含水杨酸的外用软膏，家长觉得“涂皮肤不碍事”。水杨酸经皮吸收会抑制维生素K环氧化物还原酶，这才是真凶。停用软膏、口服维生素K1三天后PT恢复正常。打那以后，我们术前用药问诊模板里加了一项：“过去三个月用过什么外用药或偏方？”并且规定必须拍照核对药膏成分。

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今年还踩过一个DRG的坑。一个扁桃体术后发热的患儿，查了一圈血常规、CRP、降钙素原，甚至做了胸部CT，最后发现是药物热——对头孢唑林过敏。费用超了四千多，科室亏得心疼。现在我对这类不明原因发热，第一件事就是停药观察24小时，而不是急着开检查单。

带教方面，今年我管着三个住培生。他们常犯的一个错误是开雾化医嘱时不注意剂量换算——布地奈德混悬液有0.5mg/2ml和1mg/2ml两种规格，好几次差点给重了。我的办法很简单：让每个人在值班手机里存一张常用药物剂量换算表，每次开医嘱前先看一眼。另外，我要求他们每收一个新病人，必须手写一份“一句话病历”贴在交班本上，比如“3岁男，喉鸣+三凹征，无发热，已给肾上腺素，血氧96%”。既练了提炼能力，也方便夜班快速交接。

说了这么多，其实小儿耳鼻喉科没什么惊天动地的大抢救。每天都是细节里的风险、常规里的优化。今年这847个孩子里，有成功也有教训。明年我想把日间手术的麻醉苏醒期恶心呕吐率从8%再压一压——这个数字还不够好看。Hc179.com

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