一起合同网

导航栏 ×
热门推荐
你的位置： 一起合同网 > 合同范本 > 导航 > 高并发方案

合同范本|高并发方案(集合十七篇)

发布时间：2017-07-25

高并发方案(集合十七篇)。

⬔ 高并发方案 ⬔

宫腔镜手术并发症

内镜外科医生需要  一些灵感  一点冲动  更多的支持

 黄志强院士 2002年国际腹腔镜外科新进展学术交流会（佛山）人性化理念在妇产科治疗中作用  重视保留自然解剖环境  重视保留卵巢功能  年轻病人保留生殖功能  中青年重视保留阴道、性功能  治疗后性生活恢复指导  曹泽毅教授

掌握四个基本技能（CASE） C(concept，观念) A(anatomy，解剖) S(skill，技巧) E(emergency，应急） 郎景和教授 宫腔镜手术技巧

 基础：多多益善的宫腔镜检查  培训：正规、严格  经验：汲取、揣摩  并发症：预防、处理  夏恩兰教授

使用新药的时候，应首先关注它的副作用，而非是它的作用 学习一种新术式，首先要学会处理术中和术后并发症 患者1－5－10原则 宁信其有，勿信其无 手术即刻与围手术期并发症  子宫穿孔  TURP综合征  出血  空气栓塞  感染  死亡  宫腔积血  周期性腹痛  妊娠  复发  恶变

前瞻性、多中心研究

 荷兰75所医院共13,600例，并发症共38例，发生率0.28%  诊断性宫腔镜11,085例，并发症为0.13%  手术宫腔镜2,515例，并发症为0.95%  8例由受训者引起，30例（79%）由妇科医生所致

 Jansen FW, Vredvoogd CB, van Ulzen K,et pilcation of hysteroscopy:a prosective, multicenter study.Obstet Gynecol.2000, 96(2): 266~267

前瞻性、多中心研究

 宫腔镜手术的并发症以粘连分解术最高（4.5%），息肉切除术最低（0.4%） 宫腔镜绝育术、子宫纵隔切除术和异物去除术均无并发症  诊断性宫腔镜的并发症与经验无关

 手术宫腔镜多发生于有经验的医生，均完成特殊手术50例以上  Jansen FW, et al.Obstet Gynecol.2000, 8, 266~267

回顾性、多中心研究

 1995年~1996年925例宫腔镜手术25例并发症(2.7%)，主要为子宫穿孔、灌流液过吸收（超过1L）、低钠血症、出血（超过500 mL）、肠管和膀胱损伤、宫颈扩张困难。灌流液过吸收最常见，TCRM和TCRS最易发生并发症，TCRP和EA并发症最少

 Propst AM, Liberman RF, Harlow BL, et plications of hysteroscopic surgery: predicting patients at risk.Obstet Gyn.2000, 96(4):517-20.Intraoperative complications of 697 consecutive operative hysteroscopies  697例宫腔镜手术  12例子宫穿孔(1.7%) 4例扩宫时发生

 另8例:6例腹腔镜检查,1例TLH（出血），1例TA（肠管损伤） 4例术中出血（6.9%） 35例TURP（5%） Pasina A  Minerva Ginecol.2001 Feb;53(1):13-20.正规培训与并发症

 无正规培训的内镜医生手术并发症的发生率为正规培训的4倍

 Gynaecological Endoscopy.5(6):329-333, December 1996.培 训 荷兰—住院医

 至少在上级医生指导下完成100例宫腔镜检查

 至少在上级医生指导下完成20-30例简单手术,如TCRP,或0/1肌瘤切除 美国

 必须参加模拟及手把手培训,并进行严格考核 菲律宾

 与其他外科手术一样进行培训  参加认可的培训

 至少考核三例手术(电切和剥除)瑞士

 通过录象带学习,尤其是设备和器械操作  考核:五例手术,必须包括两例TCRM European Society for Gynaecological Endoscopy ESGE Standard Levels on Hysteroscopy  Basic level Diagnostic hysteroscopy Simple procedures(excluding the use of laser or electric surgery) target biopsies  removals of IUD  minor intrauterine adhesions  A minimum of 50 procedures is recommended

ESGE Standard Levels on Hysteroscopy  Intermediate level Requires additional training(laser and electric energy) 5 resections of polyps  5 resections of pedunculated fibroids(type 0) 14 endometrial resections  3 divisions/resections of uterine septum  tubal canulation  A minimum of 30 procedures is recommended.ESGE Standard Levels on Hysteroscopy  Advanced level  resection of type 1 and 2 fibroids  major Asherman's syndrome 子宫穿孔

 是最常见的并发症

 1993 AAGL 调查713名内镜医生14,707例手术，手术适应症中 78%为异常子宫出血，子宫穿孔发生率为 14.2/1000  Operative hysteroscopy: American Association of Gynecologic Laparoscopists' 1993 membership survey.American Association of Gynecologic Laparoscopists.2(2):131-2, 1995 Feb.子宫穿孔  发生率

 国外0.25-25%，平均发生率1.3％，2.25%并发肠道损伤  国内宫腔镜检查0.03%，手术0.4%  发生子宫穿孔的因素

 术者的经验：多数发生在初始阶段或有少量经验时  解剖学部位：子宫底的角部，子宫峡部  作用电极：机械性能源较安全  手术种类：TCRA，TCRS  既往子宫创伤史:CS、D&C、EA

子宫穿孔

 大量灌流液进入腹腔，常规器械或带有能源的器械通过穿孔的子宫，伤及邻近器官

 并发体液超负荷，消化道、泌尿道损伤和大血管破裂，引起腹膜炎、瘘管、大出血和空气栓塞等致命的并发症

子宫穿孔的识别

 B超见浆膜下血肿,灌流液溢入腹腔  宫腔镜成为腹腔镜

 腹腔镜见浆膜透亮、起泡，出血、血肿或穿孔的创面，或腹腔液突然增多  腹腔渐进性膨胀  化学性腹膜炎

灌流液进入腹腔量 子宫穿孔的严重性  手术器械引起：例如扩宫器、卵圆钳和刮匙等，手术停止同时腹腔镜检查  小穿孔：宫缩剂、抗菌素、密切观察  大穿孔：腹腔镜下或开腹缝合

 穿孔来源于能源：立即开腹探查。如穿孔来自滚球电极电凝时，电热损伤可波及膀胱、肠管等邻近脏器，术后数日出现血尿、腹泻，发热、疼痛等症状

子宫穿孔的处理

 子宫底部穿孔：宫缩剂、抗生素、密切观察  子宫侧壁及峡部穿孔：立即开腹探查  穿孔情况不明者：腹腔镜检查  出血：腹腔镜电凝止血  穿孔：较大者需缝合  应警惕术后24小时的疼痛 子宫穿孔的预防

 宫腔镜和(或)腹腔镜监护：根据不同的手术选择最适宜的监护方法  手术技巧：

视野不清时一定不能使用任何能源 TCRE原则上每个部位只切一刀 滚球或气化电极必须滚动 TCRM避免损伤邻近及对侧肌壁 TCRS宫底部容易穿孔 子宫穿孔并发邻近脏器损伤  肠管损伤：2.25％，最为常见  可在腹腔镜下缝合

 结肠穿孔：彻底冲洗，放置引流管  膀胱损伤：及时缝合，预后良好  大血管损伤：血腹，血肿，猝死

 腹腔镜不足以评估子宫穿孔可能出现的后果！！

子宫穿孔的远期预后  感染  粘连

 妊娠后子宫破裂：有8例报道 TURP综合症

宫腔镜膨宫介质和灌流系统 膨宫介质  膨胀宫腔

 降低局部组织的高温、高热  借助液体流动清除血液 和组织碎片 膨 宫 介 质 气 体 液 体 气体------CO2  1925年首次使用气体膨宫  最常使用的气体是CO2  切忌使用腹腔镜气腹机  CO2膨宫不适于做电切术

 流速为400ml/min 时出现呼吸加速、心率不齐；1L/min时1分钟即可导致死亡 气体------CO2  气体流速≤ 100ml/min  宫内压≤ 100mmHg(通常70--100 mmHg) 最适流速40--80ml/min  最适宫内压60--100 mmHg 气体------CO2 优点：

无色、无毒、不易燃 安全、吸收快 图像清晰 易取得 不与血液相混 气体------CO2 缺点：

－－气体膨宫装置昂贵 －－产生的气泡妨碍视野 －－术后肩痛 －－气体易泄漏 －－仅用于诊断 液 体

 高粘度膨宫液--葡聚糖-70  低粘度膨宫液--葡萄糖、甘氨酸、甘露醇、山梨醇、Cytal溶液、生理盐水 低粘度膨宫液  5-10%葡萄糖  生理盐水  1.5%甘氨酸  ４％山梨醇  ５％甘露醇 低粘度膨宫液－ 葡萄糖／生理盐水 优点： －－容易制备 －－便宜 －－与体液相同 低粘度膨宫液－ 葡萄糖／生理盐水 缺点：

－－与血液相混 －－术中用量大 －－体液超负荷 低粘度膨宫液－－ 甘氨酸

 非必需氨基酸  等渗液

 肝脏代谢，在肾脏形成乙醛酸（高草酸盐尿） 在肝脏去氨基，形成氨（高血氨症） 液体超负荷（稀释性低钠血症） 凝血功能改变（高碳酸血症）低粘度膨宫液－－甘露醇

 渗透利尿作用，能减轻体液超负荷  利尿、脱水导致术后低血压

 凡接触的部位在液体干燥后形成一层粉末，难以清洗  适用于胰岛功能障碍者：糖尿病、老年患者 理想的膨宫液的标准  无菌、无毒、透明性好  不导电，能维持机体渗透压  易制备、相对便宜  代谢产物少而无害

宫腔镜电切术中应用

5%葡萄糖灌流液的安全性研究 冯力民 夏恩兰 中华妇产科杂志 1996,31(5)研 究 方 法

 于术前、术终、术后1小时、术后4小时、手术次日晨共5次抽取静脉血，糖、血浆渗透压  B超监护手术全程

血钾的改变

查血钾、血钠、血氯、血 血钠的改变 血氯的改变 血糖的改变 血浆渗透压的改变

电切术中异常回声—子宫肌腺症 结 论

 5%葡萄糖作为宫腔镜下手术灌流液是安全、有效、经济的，且使用简便

 若术中出现灌流液渗入肌壁可能是灌流液吸收的另一重要途径，更要密切注意灌流液的吸收  一过性高血糖不会加重低钠血症的反应 体液超负荷----TURP综合征

液体超负荷（指膨宫液吸收>1500ml）发生率0.2%，决定于： －－水静压 －－手术时间 －－膨宫液的性质 TURP综合征----吸收途径 低钠血症-------特殊病例

 电切小肌瘤时导致了不可逆的神经系统后遗症(Cater JE,1999) EA术导致严重低钠血症1例(Klinzing,1999) 双极电切导致严重低钠血症1例 TURP综合征----病生理改变 膨宫液的过度吸收导致： －－稀释性低钠血症

－－红细胞在非等渗液中溶解 －－神经系统紊乱，如抽搐和昏迷 －－脑水肿、脑疝、死亡 TURP综合征-----临床表现

稀释性低钠血症、急性高血容量血症 －－心率缓慢,血压增高

－－血压降低，恶心，呕吐，头痛，视物模糊、躁动 －－呼吸困难，肺水肿

－－心率不齐，心动过速，CVP增高，心衰 －－溶血

－－神智混乱，昏睡，死亡 TURP综合征----治疗 －－强力利尿 －－补钠

－－呼吸末正压通气 －－生命体征监护 －－心衰治疗 半坐位 30%酒精雾化吸入 吗啡 补 钠 量

所需补钠量=(血钠正常值－测得血钠值)×52％×公斤体重 52％指人的体液总量占体重的比率 补 钠  0.9%NaCl  3%NaCl  3%(20x+500)=10% × 20x+0.9%×500  X=7.5(支)补 钠 要 点

 忌快速、高浓度静脉补钠

 低钠血症的急性期，以每小时提高1-2 mEq/L速度补充钠离子即可缓解症状  24小时内血浆渗透压的增高不能超过12 mOsm /L  动态监测血电解质和排尿量。通常不必使用高盐溶液纠正低钠血症，补充生理盐水极为有效  补钠量能够维持血钠水平在130 mEq/L（轻度低钠）体液超负荷的处理 严格计算

体液超负荷的危险度评分标准 体液超负荷的高危评分 TURP综合征----预防措施----手术时间最好<30分钟----利尿----使用等渗液

----低压灌流≤ 100mmHg或≤平均动脉压----测负欠量

----避免切除过多的肌层组织≤3～4mm----灌流系统的出水管连接负压吸引 Reducing the Potential for Hyponatremia

减 少 低 钠 血 症 的 发 生

 使 用 等 钠 膨 宫 介 质 减 少 低 钠 血 症 的 发 生 静脉空气栓塞

 静脉空气栓塞：空气进入静脉  创伤的后果  医源性并发症

 空气的三种成份：氧气、CO2和氮气（空气栓塞）静脉空气栓塞发生率

 准确发生率未可知：无症状、未被发现、未报道  CO2宫腔镜检查：0.058%(3/5140)。Pierre,1995 CO2宫腔镜检查： 0 51%（1/3932）。Brandner, 1999  只有10%～50% 导致严重事故,3/17000 Imasogic,2002 静脉空气栓塞发生率  宫腔镜检查

 CO2膨宫：1985-1999报道8例，2例死亡，1例一过性失明，1例永久性脑损害，4例治疗后痊愈  液体膨宫：1992国外报道1例死亡，夏恩兰教授报道1例痊愈  宫腔镜手术：1989-1996报道13例，9例死亡，1例永久性脑损害 病因学  空气的来源  膨宫介质：CO2  进水管中的空气  组织气化产生的空气  进入途径

 暴露的静脉和子宫切缘的静脉窦 诱因：压力梯度  血管外压力

 当子宫内压高于血管压时，可能会发生无症状的、症状的和致死性的VAE  血管内负压

 心脏舒张期产生的负压、改良膀胱截石位时子宫和心脏的高度差、子宫和体循环的压力梯度均可导致空气吸收入血液循环 病理生理学  少量气体

 无影响，非症状性  中量气体

 聚集于循环中导致肺损伤  多量气体

 可导致右心室输出受阻、心源性休克和循环衰竭 脑缺氧

 大脑是机体最需氧的器官  大脑重量只占体重的2%-3%  其氧耗为总量的20%-30%  心输出量的15%供应大脑  脑组织中无能量供应物质

 大脑完全缺氧 8-15″意识丧失, 6-10′ 不可逆性损伤 临床症状  与空气量有关  早期重要症状

 憋气、呛咳、面色青紫  呼气末CO2压力突然降低  心动过缓,血压下降  SPO2↓

 水轮音-心前区大的机器样汩汩音  导致心肺功能衰竭和心搏停止  迅速发展的循环休克和突然死亡 VAE监护

呼气末CO2压力监护 VAE监护

 VAE 发病突然、发展快，难以治疗，常导致严重损伤或死亡  术中监护

 持续心前区多普勒超声监护  监测呼气末CO2压力和CO2水平 测量SpO2  超声心动图

 中心静脉置管及抽吸气体 紧急处理

 一旦诊断即刻停止操作，以阻止空气的进一步吸收  倒转头低臀高位，左侧卧位  开放静脉，推注地塞米松  正压给氧

 明显呼吸困难或顽固性低氧血症患者气管插管术

 空气池置中心静脉导管监测心内压和肺动脉压，然后抽吸空气  高压氧治疗

高压氧治疗

 传统治疗：死亡率30%，存活者常遗留有永久性或不可复性神经损伤  高压氧治疗：死亡率降至6%  基本原理：

 减少气泡直径和表面面积以降低其压力、促其溶解  对抗VAE组织缺氧的影响并替代气泡内的惰性气体 预防

 针对发病学

 停止使用注入气体方法  减少血管伤缘的暴露  降低宫腔内压  加强监护  避免头低臀高位  小心扩张宫颈管

 未产妇或既往宫颈手术史者应用渗透性扩宫棒  术前排空进水管空气

 宫颈扩张后封闭阴道或湿纱布堵住宫颈-不要将宫颈暴露于空气  术中使用最低有效膨宫压力

 监护血压、心率、SPO2和呼气末CO2分压  有争议的：中心静脉插管、超声波检查 预防：不要忽略

 使用静脉输液装置膨宫时：

 如果膨宫液为玻璃器皿盛装，应将针头通过瓶帽插入液体

 若两针头距离太近(≤5mm），可能管中会有足够的气体流入宫腔，成为VAE的气体来源 深静脉血栓（DVT）高危因素  年龄  手术时间  既往DVT病史  放射线曝露史  膝关节水肿  严重静脉炎  体位改变

超声Doppler诊断DVT的标准如下  见到血栓影象  静脉壁断续  静脉腔不能被压缩 治疗后血栓消失 DVT治疗

 一旦确诊DVT，制动

 药物溶栓：肝素、法华令、尿激酶、低分子右旋糖苷和阿司匹林等抗栓药物  外科手术切开取栓

 在大静脉置网溶栓，以免脱落的小栓子随血流引起肺栓塞 感 染

 Thirty(1.42%)infections occurred.There were 18(0.85%)cases of endometritis and 12 urinary tract infections.No other severe infectious complications were reported.The risk for early-onset endometritis was higher after lysis of synechiae compared with endometrectomy, fibroma, or polyp resections.. Agostini A, Cravell L, Shojai R, et al.Postoperative infection and surgical hysteroscopy.Fertility and Sterility 2002 77(4)766-768 预 防 感 染

 术前常规妇科检查

 术前一天使用抗生素，若长期出血，应术前术后用抗生素至少三天  严格器械消毒！！术后晚期腹痛 TCRE术后积血 子宫内膜去除－输卵管绝育术后综合征(PASS)子宫内膜去除－输卵管绝育术后综合征(PASS)子宫内膜去除－输卵管绝育术后综合征(PASS)子宫内膜去除－输卵管绝育术后综合征(PASS) 检查所见

 宫腔镜见明显的内膜疤痕

 腹腔镜见一侧或两侧输卵管近端肿胀或积血  治疗: 腹腔镜下输卵管切除或子宫切除  预防: 尽可能切净或电凝宫角和宫底内膜 TCRE术后妊娠

 708例TCRE，术后随访3个月至5年10个月，共有15人16次妊娠  足月分娩  宫颈妊娠  输卵管妊娠

冯力民，夏恩兰 中华妇产科杂志 1998 妊娠危险性  早孕流产  宫外孕妊娠破裂  胎盘置入

 胎儿宫内发育迟缓  胎死宫内 健康儿童？

 对内膜剥除术后分娩的新生儿，其生长、发育及智商水平还需继续随访观察 子宫破裂

 TCRS术后子宫破裂一例

 Kerimis P, Zolti M, Sinwany G, et al.Uterine rupture after hysteroscopic resection of uterine septum.Fertility and Sterility 2002，77(3)618-620 子宫破裂

 TCRS术后子宫破裂一例

 Uterine rupture during pregnancy in a patient with a history of hysteroscopic metroplasty.Obstetrics & Gynecology.1994，83:838-40. 宫腔镜术后子宫破裂7 例

 [Uterine rupture during labor following surgical hysteroscopy].[French] Presse Medicale.1996，25(4):159-61. TCRS 术后子宫破裂一例

 Angell NF, Tan Domingo J, Siddiqi N.Uterine rupture at term after uncomplicated hysteroscopic metroplasty.Obstet Gynecol.2002, 100(5 Pt 2):1098-9

恶 性 肿 瘤----术后

 1983年~1994年560例内膜剥除，8例二次内膜剥除，平均45~55岁，最短随访时间1年，仅1例术后一年因异常出血，内膜病理提示高分化腺癌，子宫切除仅浅肌层侵润

 Baggish MS, Sze EH.American Journal of Obstetrics and Gynecology.1996.174(3)908-913 Endometrial ablation: A series of 568 patients treated over an 11-year period 恶 性 肿 瘤----术后

 TCRE术后8例内膜癌的报道(Valle,1998)宫腔镜诊治宫腔内病变的几个焦点问题 问题1关于子宫内膜癌 子宫内膜癌的早期诊断

 宫腔镜技术使妇科医生可以“眼见为实”，可以最直接、近距离地观察整个子宫腔而无盲区

 如果经US、SIS、CT或MRI检查已高度可疑子宫内膜恶性病变，应首选分段诊刮。对临床症状典型同时具有高危因素，而辅助检查未证实内膜病变者，则应尽快行宫腔镜检查。

 子宫内膜电切术后残留内膜仍可出现内膜癌的发生，应注意严密随访、及时诊断 关于子宫内膜癌

 Clark等研究AUB宫腔镜诊断子宫内癌和子宫内膜增生的准确性,分析65篇文献,26346例,3.9%宫腔镜怀疑癌,其中71.8%是癌;而不怀疑癌者,有0.6%是癌。认为宫腔镜诊断子宫内膜癌准确率高，但谨限于子宫内膜病变

Clark TJ, Voit D, Gupta JK,et al.Accuracy of hysteroscopy in the diagnosis of endometrial cancer and hyperplasia: a systematic quantitative review.JAMA, 2002,288(13):1610-1621 关于子宫内膜癌

 Marchetti等回顾分析181例子宫内膜癌患者,宫腔镜诊断的敏感度为93.10%,特异性99.9%,阳性预测值99.96%,阴性预测值98.18%。宫腔镜检查结合子宫内膜定位活检，其敏感度和特异性可提高到96.55%和100% Marchetti M, Litta P, Lanza P,et al.The role of hysteroscopy in early diagnosis of endometrial cancer.Eur J Gynaecol Oncol, 2002,23(2):151-153 关于子宫内膜癌

 Agostini等回顾分析宫腔镜电切组织块病理诊断子宫内膜非典型增生17例,子宫切除的组织病理学诊断发现1例子宫内膜癌,因子宫内膜非典作宫腔镜手术发现子宫内膜腺癌的危险度为5.9%（1/17）

 Agostini A, Cravello L, Shojai R, et al.Risk of finding an endometrial cancer when atypical hyperplasia was incidentally diagnosed on hysteroscopic resection products.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2002,10:103(1):58-59 TCRE与EA涉足子宫内膜癌前 和早期子宫内膜癌的治疗

 Vilos等回顾分析10例宫腔镜诊断子宫内膜单纯性、复杂性增生有/无异型的患者,TCRE术8例病理提示非典型增生。随访1-9年,7例无月经,情况良好,1例无月经,术后2年死于结肠癌, 2例子宫切除,标本中未见残留内膜

 作者认为熟练的宫腔镜电切术可能作为有条件随访非典型增生病人子宫切除的替代方法

 Vilos GA, Harding PG, Ettler HC.Resectoscopic surgery in 10 women with abnormal uterine bleeding and atypical endometrial hyperplasia.J Am Assoc Gynecol Laparosc, 2002,9(2):138-144 关于子宫内膜癌

 Vilos等回顾分析因AUB行TCRE术，病理检查确定为子宫内膜腺癌13例，全部患者TCRE术后存活半年~9年，无癌复发迹象。

 Vilos GA, Harding PG, Silcox JA, et al.Endometrial adenocarcinoma encountered at the time of hysteroscopic endometrial ablation.J Am Assoc Gynecol Laparosc, 2002,9(1):40-48 恶 性 肿 瘤----术后

 1983年~1994年560例内膜剥除，8例二次内膜剥除，平均45~55岁，最短随访时间1年，仅1例术后一年因异常出血，内膜病理提示高分化腺癌，子宫切除仅浅肌层侵润

 Baggish MS, Sze EH.American Journal of Obstetrics and Gynecology.1996.174(3)908-913 Endometrial ablation: A series of 568 patients treated over an 11-year period 问题2 关于子宫腺肌病 问 题 焦 点  一种辅助诊断  医源性诱发 TCRE与子宫腺肌病

 宫腔镜术中发现灌流液和组织气化气体渗入肌壁形成特殊影像可以做为子宫腺肌症的辅助诊断，指导术后处理

 冯力民，中华妇产科杂志 1998;33(7):435-436 TCRE与子宫腺肌病

 子宫壁活检诊断子宫腺肌病

 切除子宫肌壁2cm长，3~5mm深的肌条，组织病理学检查，66%诊断腺肌症，同时判断腺肌症的侵及深度

 子宫腺肌病的侵入深度与术后效果相关  <2.5mm(浅表肌腺病)，TCRE效果好

 >2.5mm(深部肌腺病)术后再次TCRE，甚至还需子宫切除 问题3 关于术后疗效评定 临床的判断标准

 闭经率、点滴出血率、痛经改善程度、生活质量的改变及患者的满意度

 一些研究还着重关注患者术后能够提高劳动强度，更多参与业余活动，患者整体状态的改变以及对手术的主观满意度 TCRE术后评估  70~90％满意  40~60%术后无月经  30~50％月经减少  10~15％为正常月经量  5~12％失败率

 80％免于进一步的手术  91％避免了子宫切除 TCRE术后评估

 影响TCRE预后的因素  随访时间  患者年龄  子宫腺肌病

 子宫内膜的切割深度不够、漏切及切除不均匀

 TCRE可作为药物治疗和子宫切除治疗间的中间过渡措施 卫生巾记数及评分表 月经失血图的研究 月经失血图的应用 月经失血图的应用

月经失血图研究遗传性出血性疾病，月经失血图评分>100在von Willebrand’s病、血友病、Ⅺ因子缺乏和正常人中分别为74%,、57%、59% 和29%(P = 0.001)，有显著性差异--Kadir RA, et al.Haemophilia, 1999 月经失血图的应用

用月经失血图前瞻性研究释放左炔诺酮的宫内节育器治疗子宫内膜异位症，证实此节育器可大大减少出血、减轻痛经，得到高的治疗满意度

--Vercellini P, et al.Fertil Steril, 1999 月经失血图的应用

月经失血图证实子宫内膜切除术后服用丹那唑可提高闭经率--Erian MM, et al.Aust.NZ J Obstet Gynaecol.1998 月经失血图的应用

在微创手术治疗月经过多的研究中月经失血图是一有效的评估标准--Wortman M.J Am Assoc Gynecol Laparosc, 1999 月经失血图的应用

 月经失血图在国外因特网上作为科普知识向广大妇女传授 研究结论

 月经失血图与“金标准” 碱性正铁血红素比色法有着极高的相关性，敏感性和特异性均在85%~100%之间

 卫生巾的品质并不影响二者的相关性  有很好的可接受性

 评分≥100可作为月经过多的标准 TCRE术后药物治疗

 术后可继续HRT，未再出血(Phillips,1995) 术后可继续三苯氧胺治疗随访2年无出血(Romer)Hysterectomy  20% of women had hysterectomy by 60  40% hysterectomy performed for DUB “Since cure without deformity or loss of function must ever be surgery’s highest ideal, the general proposition that myomectomy is a greater surgical achievement than hysterectomy is incontestable.” Bonney, 1931 选择恰当的适应症-----妇科内镜就属 微创手术

选择不恰当的适应症-----妇科内镜就属 巨创手术 郎景和教授

2002年4月妇科内窥镜手术新进展研讨班 南京 不断积累资料

比较和评价妇科内镜手术的利弊 预防和减少并发症 医 术 乃

仁术，技术，艺术 Medical Arts  感兴趣  享乐趣  长情趣 《并发症》

 扉页：医学，一门不完美的科学。第一部分的内容就是：孰能无过？

 医学是瞬息万变的集合体，我们得到的信息不一定靠得住，而执行医疗的人不免会犯错  阿图.加旺德（美国）

 认识到医疗科学存在风险和局限这一事实，认识到医务人员作为人可能会犯错  美国病人的义务（克林顿委员会）Minimal Invasive Therapy(MIT)Minimal Invasive Surgery(MIS)Goal of Surgical Care P’t & Dr’s care & health service KISS [Keep it Safe and Simple(Stupid)]  Safe=minimal morbidity of the P’t  Simple=minimal stress of the Dr.=see one, do one, teach one  Effect results=short & long term cure rate 尝试风险

⬔ 高并发方案 ⬔

超乐幼儿园庆祝“6月1日”活动计划

每年的“6月1日”儿童节是幼儿园最隆重的节日，也是幼儿园最重要的节日。 《》节目表演、成果展示等系列相关活动，可以使幼儿园在当地的知名度快速提升，对下学期的生源收费和品牌推广起到带动作用。

1.活动目的

通过亲子游戏的开展，加强家长与孩子之间的情感交流，增加老师与家长之间的交流机会。通过体育活动，培养孩子与父母或同龄人共克时艰、共赢的精神。培养孩子参与体育活动的兴趣，体验体育活动的魅力。

2.活动主题和口号

1.活动主题：幼儿园快乐，成长空间。

2.宣传口号：幼儿园是孩子的快乐世界，您的孩子在我们幼儿园会有一个快乐的童年，做一个快乐的孩子，做一个快乐的家长，做一个快乐的老师！ （解放孩子的思想，让孩子会学；解放孩子的嘴，让孩子会说话；解放孩子的手，让孩子会玩；解放孩子的手，让孩子可以做他们能做的。）

III.活动准备

1．布置节日气氛，让幼儿园有了新的变化。 , 幼儿园环境打扫整理，给家长和孩子一个全新的空间。

2.按班级准备活动：

3.幼儿园准备活动礼物。

4.准备场地，待家长到位后安排场地布置。 提前做好一切。

四。活动领导小组及分工

组长：吴德兰

副组长：傅兴钦

成员：熊永联、赵兴彦, 周灿, 黄黑迪, 谭元学, 刘元芳, 季朝辉, 王美兰, 黄永昌

具体分工：

策划：吴德兰, 付兴琴

安保负责人：周灿付兴琴带领各班教师

节目主持人：黄黑迪

后勤负责人：熊永连

< p> V。活动流程：

(1)、《运动员进行曲》在运动员入场仪式上演奏

(2) ，幼儿园老师致欢迎词。

(3)、领导讲话。

(4)，文艺演出

(5)，学生餐

（六）、家长会（学生饭后休息）

（七）亲子活动

主持人注意事项。

（1）、活动期间请您照顾好您的宝宝，以免宝宝受到伤害。

(2) 活动期间请遵守活动规则。

(3) 活动期间请勿拥挤。

(4) 活动中表现好的小朋友可以获得我们的小礼物哦！

（5）主持人介绍亲子活动项目。

1.踩气球

2.将乒乓球吹入篮筐

六。奖项和礼物

2013 年 5 月 31 日

⬔ 高并发方案 ⬔

第一条 实施模拟期权的目的

公司引进模拟股票期权制度，在于建立高级管理人员及技术人员的长期激励机制，吸引优秀人才，强化公司的核心竞争力和凝聚力，依据《公司法》相关规定，指定本方案。

第二条 实施模拟期权的原则

1、模拟期权的股份由为公司发起人股东提供，公司的发起人股东保证模拟期权部分股份的稳定性，不得向任何自然人或法人、其他组织转让；

2、本实施方案以激励高管、高级技术人员为核心，突出人力资本的价值，对一般可替换人员一般不予授予。

第三条 模拟股票期权的有关定义

1、模拟股票期权：本方案中，模拟股票期权是指公司发起人股东将其持有的股份中的一定比例的股份，集合起来授权董事会管理，该比例的股份利润分配权由受益人享有，在一定年度内用所分得的利润将配给的模拟期权股份行权为实股的过程。

2、模拟股票期权的受益人：满足本方案的模拟期权授予条件，并经公司董事会批准获得模拟期权的人，即模拟期权的受益人。

3、行权：是指模拟股票期权的持有人按本方案的有关规定，变更为公司股东的行为，行权将直接导致其权利的变更，即由享有利润分配权变更为享有公司法规定的股东的所有权利。

4、行权期：是指本方案规定，模拟股票期权的持有人将其持有的模拟期权变更为实质意义上的股份的时间。

⬔ 高并发方案 ⬔

月是故乡明，心安是归途

舷窗外一片漆黑，机翼上的航行灯闪烁不停，在寂静的夜空中，这些许的微光显得格外温暖。此刻，我正飞越北极上空，向着家的方向前行，马上就要投入伟大祖国母亲的怀抱，阔别三年的祖国已在天涯咫尺。

近乡情更怯，不觉间泪水已模糊了双眼。在中国共产党的领导下，我们的祖国正在走向繁荣昌盛，没有强大的祖国，就没有我今天的自由。往事一幕幕闪过，恍若隔世，却又历历在目。过去的1028天，左右踟躇，千头万绪难抉择；过去的1028天，日夜徘徊，纵有万语难言说；过去的1028天，山重水复，不知归途在何处。

没有在深夜痛哭过的人，不足以谈人生，一次次坠入深渊，又一次次闯入暗夜，曾让我辗转难眠，更让我刻骨铭心。泪水抱怨化解不了愁苦，伤春悲秋翻越不过泥泞，与其困顿挣扎，不如心向阳光，冲出阴霾。有些风浪，难免艰险，唯有直面才能扬帆远航；有些抵达，难免迂回，历尽波折终会停泊靠岸。无数次奔跑，无数次跌倒，唯有此次让我倍感坚强；无数次出发，无数次归家，唯有此次让我热泪盈眶。万家灯火总有一盏给我温暖，浩瀚星河总有一予我希望，感动于心，感激于情。

我们祈祷和平，幸运的是，我们生在一个和平的时代；我们崇尚伟大，可贵的是，我们生在一个伟大的国家。成长在改革开放时期的我，亲眼目睹、亲身经历了共产党领导下的中国和中国人民是如此伟大，全体同胞数十年如一日地艰苦奋斗，让我们的祖国走向繁荣富强，人民迈向共同富裕，为世界的和平与发展做出巨大的贡献。

感谢亲爱的祖国，感谢党和政府，正是那一抹绚丽的中国红，燃起我心中的信念之火，照亮我人生的至暗时刻，引领我回家的漫长路途。感谢亲爱的家人们，与我一起经历风雨，见证岁月，安放我所有的喜乐苦悲。是你们的遥遥相伴，陪我越过层层山丘；是你们的默默守护，带我跨出丛丛荆棘。感谢亲爱的伙伴们，有一种浪漫叫并肩作战，有一种纯粹叫全力以赴，有一种果敢叫奋不顾身，回首此间，满是静水流深的情义和雷霆万钧的担当。感谢亲爱的同事们，虽然分别已久，你们的真挚鼓励和持续坚守，让我们始终风雨同舟，艰难征程波澜壮阔，赤诚初心历久弥坚。感谢所有关心我的你和你们，就算素未谋面，你们的浓浓情意、切切问候和深深祝福，如一道彩虹，斑斓了坎坷路途上的一隅天空。

午夜梦回，最是心底那一轮明月，那一江春水，那一缕乡愁，亦是我滞留他乡三年每分每秒的心灵归宿。秋风掠过，登机前，温哥华已需寒衣加身。此时，祖国的秋日正是天朗气清、暖阳和煦，期待一年好景致，再赏橙黄橘绿时。祝愿祖国母亲生日快乐！回家的路，虽曲折起伏，却是世间最暖的归途。

⬔ 高并发方案 ⬔

为庆祝高铁开通，迎接高铁正式运营，根据国家要求，安图县将在活动当天举行欢迎仪式，并制订此方案。

1、 时间：2015年9月20日

2、 地点：安图西站（站台内）

三、活动安排及流程

（1） 火车进站时，演员们随着锣鼓的节奏翩翩起舞。同时，在跳舞演员后面，演职人员挥动五星红旗和彩旗（60人），手举“安图人民热烈庆祝高铁开通”条幅。剪彩仪式一开始，**舞就停止了。

（二）举行通车剪彩仪式(车站广场)

1.参加剪彩人员：县委副书记权大杰，县委常委、县**常务副县长张洪祥，县委常委、宣传部长崔文德，县人大副主任李长男、县政协副主席李艳春，

安图西站站长等。2领导致辞：权大杰县委副书记

3.仪式主持：张洪祥

4剪彩：参加剪彩仪式的主要领导剪彩。

（三）举行通车欢庆活动

表演节目：舞蹈金达莱；舞蹈延边人民热爱毛主席；牙拍舞；舞蹈烟袋水瓢舞及广场舞等。

（4） 仪式结束时，当领队和**上车时，演员们跳起了告别舞。

四、责任分工

1宣传部：负责联系国家领导，确定**到达县城的时间和**在县城的宣传报道。

2.县委办、县**办：负责参加仪式领导通知和领导的致辞。

三。县旅游局：负责剪彩仪式的筹备工作。主要包括：拱门、气球、横幅、音响、麦克、胸针、演讲稿、礼仪人员、剪彩仪式工具等。

三。县文化广电局：负责节目策划和筹备。它主要包括：服装、道具、朝鲜鼓等器材的合理摆放、表演者、五星红旗、广场周围彩旗、节目策划等。

4.县教育、九龙社区和兴华社区：每个单位各安排30名学生和群众，服装要统一，负责挥舞红旗彩旗和手举条幅。

5县公安局、县卫生局、安图西站：负责开幕式的安全。

五、几点要求

1要高度重视，明确任务，落实责任，把各项任务落到实处。

2加强管理，做好协调配合，确保人员安全。

注：所有参加者需提前半小时进入安图西站站台。

⬔ 高并发方案 ⬔

1、活动目的及意义

深入贯彻两会精神，通过爱心义卖的方式筹集资金，为留守儿童们尽力，以此资金为基础开拓他们的视野，增长知识，让他们的梦想起航，为中华民族实现中国梦奠定扎实基础。通过我们的宣传，可以让更多的个人或慈善机构关注留守儿童，为构建和谐社会发挥积极作用。

2、活动主题

守护天使助成长传播青春正能量

3、活动时间及地点

重庆市巴南区8月15日（暂定）

4、潜在赞助商

1大型上市公司（每年有固定数额的慈善机构）

2.借助活动表达自己爱心以及宣传自己的公司3.爱心人士（私人）

五、义卖方案

1.义卖物品可分为赞助商（或其他公司）提供、私人提供等2.活动展台、展板和横幅可根据upforsky**上的第一幅图为基础结合主题和留守儿童的情况来设计

三。活动开始前，您可以联系各种**，线上线下宣传，并增加表演和**活动来吸引买家

4.人员分工见附表一

附表一：

前期工作

活动开展

活动后期

⬔ 高并发方案 ⬔

第一条 为推进公司建立与现代企业制度相适应的激励约束机制，有效地调动高管人员的积极性和创造性，提高企业经营管理水平，增强企业经济效益，促进公司做强、做大、做好，确保公司发展战略目标的实现，结合公司实际，制定本制度。

（二）项目部负责人、财务负责人、人力资源部长；

（三）部门主第一文库网管。

第三条 公司高管人员绩效考核根据公司年度生产、经营和高管人员分管工作的工作目标完成情况，进行综合考核，根据考核结果确定高管人员的年度薪酬分配。

第四条 公司高管人员绩效考核与薪酬分配遵循以下原则：

（一）按劳分配的原则；

（二）收入水平与公司业绩及分管工作目标挂钩的原则；

（三）有奖有罚、奖罚对等、激励与约束并重的原则。

第五条 公司董事会授权考核委员会是对高管人员进行绩效考核以及确定薪酬分配的管理机构，具体测算和兑现工作由公司人力资源部和财务资产

部负责实施。

第六条 考核委员会的.主要职责权限：

（一）根据高管人员管理岗位的主要范围、职责、重要性以及其他相关企业相关岗位的薪酬水平制定薪酬计划或方案。薪酬计划或方案主要包括但不限于绩效评价标准、程序及主要评价体系、奖励和惩罚的主要方案和制度等；

（二）负责对公司高管人员薪酬方案提出修改意见，审查、确认高管人员年度目标责任书；

（三）负责对公司薪酬制度执行情况进行监督；

（四）审查公司高管人员的履职情况，并对其进行年度绩效考评；

（五）依据有关法律、法规或规范性文件的规定，结合公司实际情况，制订公司高管人员的股权激励计划；

（六）公司董事会授权的其他事宜。

第七条 高管人员薪酬由基本薪酬、保险和福利、绩效薪酬三部分组成。计算公式是：年度薪酬＝基本薪酬+保险和福利＋绩效薪酬。

（一）基本薪酬：由考核委员会根据高管所任职位的价值、责任、能力、市场薪资行情等因素提出方案，报董事会审议通过后执行。

（二）保险和福利：根据国家和公司有关规定执行，包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险等。

（三）绩效薪酬：根据公司安全、效益、发展三大业绩实现情况及高管人员工作目标完成情况，由考核委员会进行综合考核获得的奖励薪酬。

以年度重大事项作为主要考核内容，包括生产安全、经济安全、政治安全和企业形象安全四项指标。

1、生产安全。重点考核人身伤亡事故、重大设备事故、重大生产事故。

2、经济安全。重点考核因决策失误、渎职造成重大经济损失。

3、企业形象安全。重点考核造成严重影响的大规模群体上访事件，以及对企业形象造成严重负面影响的其他事件。

包括资产保值增值率、资产负债率、全员劳动生产率、盈利能力四项指标。

1、资产保值增值率。指考核期末公司的所有者权益同考核期初所有者权益的比率。

2、资产负债率。指考核期末企业负债总额与资产总额的比率。

3、全员劳动生产率。指考核期内工业增加值与平均在岗职工人数的比率。

4、盈利能力。主要指企业当年实现的利润额。

主要考核公司发展战略规划实施情况，包括项目核准规模、开工规模、投产规模、评优规模等。

各类绩效考核目标的分值设基本分和加(减)分两项，基本分采用百分制计分，加(减)分根据指标特点设置。考核总分按照各类绩效目标得分乘以所占权重计算。 即.安全、效益、发展目标均设基本分 100 分。其中，安全目标权重为25％，效益目标权重为50％，发展目标权重为25％。

第十条 在董事会确定公司年度经营目标之后，高管人员应根据公司的总体经营目标制订工作计划和目标，分别签署目标责任书。

第十一条 高管人员的目标责任书由考核委员会根据公司的总体经营目标及各高管人员所分管的工作提出，并由考核委员会根据各高管人员的岗位职责，结合公司经营目标审核确认。目标责任书应对高管人员的工作计划与目标中各项内容的权重、分值予以确认。

第十二条 高管人员签订的目标责任书将作为高管人员年度薪酬考核的依据。在经营年度中，如经营环境等外界条件发生重大变化，考核委员会有权调整高管人员的工作计划和目标。

第十三条 考核委员会对公司高管人员考评程序如下：

(一)公司高管人员向董事会和考核委员会作书面述职和自我评价；

(二)考核委员会按绩效考核标准(主要为各高管人员签署的年度目标责任书)和程序，对高管人员进行绩效评价；

(三)考核委员会根据岗位绩效评价结果及薪酬分配政策提出高管人员的绩效薪酬数额和奖惩方式，提交公司董事会审核批准。如经公司董事会审议后未予通过，考核委员会应根据董事会审议意见对薪酬方案进行修改，直至董事会审议通过方可实施。

第十四条 经营年度结束后，在会计师事务所完成审计后一个月内，薪酬与考核委员应完成高管人员的薪酬考核工作，并将考核结果以书面形式通知考核对象。

第十五条 高管人员在工作中有重大失误及违法、违规行为，给公司造成重大损失的，不予发放绩效薪酬，并根据违法、违规行为的严重性承担相应的法律责任。

第十六条 高管人员在收到绩效考核结果通知后如有异议，可在收到通知后一周内向董事会提出申诉，由董事会裁决。

第十七条 考核委员会将最终考核结果以及高管人员的薪酬实施具体内容公示后，由公司统一实施。

第十八条 本制度仅作为建立高管人员绩效考核与薪酬激励机制的总则，具体考核细则由公司人力资源部根据公司年度生产、经营制定，由公司董事会和考核委员会负责审核、确认。

第十九条 本制度由考核委员会负责解释。

⬔ 高并发方案 ⬔



引言：


随着科技的不断发展，现代社会已经越来越依赖于计算机和网络技术。无论是工商业领域还是个人生活，各种信息系统已经成为了不可或缺的一部分。然而，当这些系统无法正常运行时，会给生活和工作带来诸多麻烦。因此，高可用解决方案应运而生。本文将详细介绍高可用解决方案的概念和需要，以及几个常见的高可用技术。



一、什么是高可用解决方案？


高可用解决方案是指针对信息系统可能出现的故障和停机等问题，采取一系列措施以确保系统的高度可用性的方法。通常来说，高可用性要求系统能够保持24小时全天候的稳定运行，同时，还需要在出现故障或者停机情况下，可以快速恢复，并且不会对用户造成较大的影响。



二、高可用性的需求


为什么我们需要高可用解决方案呢？这是因为随着信息系统的不断发展和复杂化，故障和停机所带来的危害也越来越大。在商业行为中，一次系统的故障或停机可能意味着巨大的经济损失，并且可能会影响企业的信誉。在个人生活中，信息系统的不可用会导致无法访问重要的数据和服务，甚至可能影响到我们的工作和生活。因此，高可用性的需求变得越来越迫切。



三、常见的高可用技术


1.冗余备份


这是最基础也是最常见的高可用技术之一。冗余备份是指在系统中使用备用设备或者重复部件，以备份主要设备或部件的工作。当主要设备或部件出现故障时，备用设备或部件会自动接管工作，以确保系统的连续运行。这种技术可以通过硬件冗余或者软件冗余的方式实现。



2.负载均衡


负载均衡是一种将工作负载分散到多个服务器上的技术。当一个服务器无法正常工作时，其他服务器会自动接手未完成的任务，从而保证系统的连续运行。负载均衡可以通过硬件设备或者软件完成，具体的实现方式有很多种。



3.故障切换


故障切换是一种将系统切换到备用模式的技术。当主系统出现故障时，备用系统会立即接管工作，以确保系统的连续运行。故障切换可以是手动的，也可以是自动的，具体取决于实际情况和需求。



4.数据复制和同步


数据复制和同步技术是为了保证数据的完整性和一致性而使用的。这种技术可以将数据从主数据库复制到备用数据库，以确保在主数据库故障时可以快速切换到备用数据库，并且不会丢失任何数据。



结论：


高可用解决方案是当今社会中不可或缺的一部分。无论是企业还是个人，都需要依靠高可用技术来保证系统的连续运行。冗余备份、负载均衡、故障切换和数据复制等技术都可以帮助我们实现高可用性的目标。当然，高可用性并不仅仅是技术问题，还涉及到组织管理和培训等方面。只有综合考虑各个因素，并采取适合的措施，我们才能够建立一个高可用的信息系统。

⬔ 高并发方案 ⬔

抬头纹对于形象的影响很严重，有很多人提前拥有了抬头纹，就显得自己特别衰老，所以这是很多人不愿接受的，因此很多有抬头纹，而且比较严重的，想通过抬头纹手术尽快改善，那么抬头纹手术风险和并发症有哪些，就来一起看看下面的详细介绍。

② 脱发或秃发：毛囊变性或损伤所致，经一段时间观察后，应就医处理。

③ 瘢痕或瘢痕增生：若缝合张力过大有可能此类现象发生，一旦出现，术后半年可以手术加以矫正。

④ 感染：术中及前后都有感染的可能，一旦发生，应及时就医处理。

⑥ 血肿：术后出血或引流不当所致，对于小血肿，可以不予处理，但是对于比较大的血肿，应及时去相关医疗机构清除，以免影响创面愈合。

⑦ 瘙痒：术后最初几周可能会有瘙痒的感觉，是皮瓣神经再生所致，有时比较令人烦恼，但发生几率较小，且会自行消除，无需特殊处理。

⑧ 麻木：术后初期可能会有麻木感，无需特殊处理，6-8内可以完全恢复正常，真正的永久性麻痹是很罕见的。

⑩ 矫枉过正：额部皮瓣向前上移行或切除组织过多，即会导致矫枉过正。

本文就全面介绍了抬头纹手术风险和并发症，做什么手术都有它的并发症，抬头纹手术也不例外，所以为了避免它的危险和并发症，必须要选择一家信得过的大医院，通过抬头纹手术，这样才能减少风险，减少并发症，让自己尽快的摆脱抬头纹。

⬔ 高并发方案 ⬔

高并发方案是指在大量用户同时访问系统时，保持系统的高可用性和高性能的设计方案。随着互联网的迅猛发展和大数据时代的到来，各种网站和应用都面临着巨大的并发访问挑战。在此背景下，高并发方案成为了保障系统平稳运行的重要手段。



一、横向扩展


横向扩展是一种常见的高并发解决方案。它通过增加系统的节点或服务器来分担负载，提高系统的处理能力。通常，横向扩展采用分布式架构，将任务分散到多台服务器上进行处理。如今，使用容器化技术，如Docker和Kubernetes，可以更方便地实现横向扩展。通过横向扩展，可以有效地提升系统的吞吐量和并发处理能力。



二、缓存技术


缓存技术是提高系统并发处理能力的重要手段之一。缓存技术基本原理是将系统的热点数据存储在高速缓存中，提高数据的访问速度。常见的缓存技术有Redis和Memcached等。通过将数据库查询结果、计算结果等缓存在缓存中，可以减轻数据库的负担，提高系统的响应速度和并发处理能力。



三、负载均衡


负载均衡是一种常用的高并发方案。它通过将用户请求均匀分配到多台服务器上进行处理，提高系统的性能和可用性。常见的负载均衡技术有DNS负载均衡、硬件负载均衡和软件负载均衡等。通过负载均衡，可以提高系统的并发处理能力，保证用户访问的平稳和稳定。



四、数据库优化


数据库是支撑系统运行的核心。在高并发环境下，数据库往往成为系统性能的瓶颈。为了提高数据库的并发处理能力，需要进行数据库优化。常见的数据库优化手段有垂直分表、水平分库分表、索引优化、查询优化等。通过合理的数据库设计和优化，可以提高系统的响应速度和并发处理能力。



五、异步处理


在高并发场景下，同步处理往往会导致系统的响应延迟增加。为了提高系统的并发处理能力，可以采用异步处理的方式。异步处理将复杂的、耗时的操作放入消息队列中进行处理，然后通过异步地方式返回结果给用户。采用异步处理可以有效地提高系统的并发处理能力，提升用户体验。



六、云计算技术


云计算技术可以为高并发系统提供强大的计算和存储能力。通过将系统部署在云服务提供商的平台上，可以灵活地根据需求调整服务器资源，提高系统的处理能力和可靠性。云计算技术还可以进行自动扩展，根据系统负载情况动态调整服务器节点数量，实现高并发处理。



综上所述，高并发方案是为了应对大量用户同时访问系统的挑战而设计的一系列技术手段。通过横向扩展、缓存技术、负载均衡、数据库优化、异步处理和云计算技术等手段，可以提高系统的并发处理能力，保证系统在高并发环境下的高可用性和高性能。随着互联网的发展和技术的进步，高并发方案将继续不断演进，为用户提供更快更稳定的服务。

⬔ 高并发方案 ⬔

步步高集团公司总部位于湖南省湘潭市，步步高公司立足于中小城市，以密集式开店、多业态、跨区域的发展模式向消费者提供零售服务门店遍布湖南、江西。目前拥有超市、百货、电器、餐饮、大型商业地产等业态，拥有湘中南地区最大的零售业现代物流中心。作为湖南本土企业，步步高集团决定进一步巩固和深化湖南本土市场。

在此，步步高公司决定举办大型公关活动。规划方案如下：

一、市场分析

随着人们生活水平的不断提高，人们的消费选择也日益多样化。其他大型超市如雨后春笋般涌入人们的消费市场，这对我公司无疑是一个激烈的竞争，为提高品牌知名度，让更多消费者认识了解喜爱，达到我公司的销售目标，我公司必须采取措施进一步巩固和深化湖南本土市场。

二、活动目标

提高品牌知名度，让更多的销费者理解和喜爱，实现我公司的销售目标。

三、活动主题

提高品牌知名度，赢得消费者的青睐

四、活动对象

全省人民

五、活动时间、地点

时间；2014年9月25日-10月7日

地点：大型广场、商场、步步高的入口。

六、活动前期安排

1对相关人员进行严格的培训，要求他们在活动中态度温和，面带微笑。

2. 对人员进行分工安排

三。招收形象气质好的大学生，大量发放活动传单。并在台阶高的超市门口和公交车站的指示牌上张贴了活动传单。

4.在步步高超市**。

5确定演出人员名单。邀请一个湖南省的明星。

6、确定好主持人。

7.提前一天搭好舞台。

8、准备好奖品及会员卡。

七、活动安排

1主持人介绍本次公关活动的相关安排。

2.每表演一个节目，安排介绍一个步步高超市在活动期间主打的商品、然后安排一个**环节，可邀请台下观众表演节目，表演者均获得步步高超市提供的奖品一份以及会员卡一张。

3、明星表演节目。

4明星领着观众去步步高超市购物。活动期间，消费100元可获会员卡一张，消费200元以上可享受5折优惠。

八、经费预算

步步高集团

2014年9月10日

⬔ 高并发方案 ⬔

四、周围静脉输液法操作并发症

1、静脉炎 预防及处理

（1）严格执行无菌技术操作原则，避免操作中局部消毒不严密或针头被污染。加强基本功训练，静脉穿刺力争一次成功，穿刺后针头要固定好，以防针头摆动引起静脉损伤而诱发静脉炎，对长期静脉输液者应有计划地更换输液部位，注意保护静脉。

（2）严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液。最好选用上肢，因下肢血流缓慢容易产生血栓和炎症，输入刺激性强的药物时，尽量选用粗血管。

（3）输注氨基酸类或其他高渗药液时，应与其他液体混合输入，而且输入速度要慢，使其有充分稀释的过程。

（4）严格控制药物的浓度和输液速度。输注刺激性药物的浓度要适宜，且输注的速度要均匀而缓慢，因药物浓度过高或输液速度过快都易刺激血管引起静脉炎。

（5）在输液过程中，要严格无菌技术操作规程，严防输液微粒进入血管。

（6）严格掌握药物配伍禁忌，每瓶药液联合用药，以不超过2-3种为宜。

（7）营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症的抗炎能力。

（8）尽量避免选择下肢静脉留置留置针，如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺，输液时可抬高下肢20～30度。加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间，减轻其对下肢静脉的刺激。如手术时留置在下肢静脉的留置针，24h后应更换上肢。

（10）一旦发生静脉炎，停止在患肢静脉输液并将患肢抬高、制动。根据情况局部进行处理：①局部热敷。②用50%硫酸镁行湿热敷。③中药如意黄金散外敷。

（11）如合并全身感染，应用抗生素治疗。

2、空气栓塞 预防及处理

（l）输液前注意检查输液器连接是否紧密，有无松脱。穿刺前排尽输液管及针头内的空气。

（2）输液过程中即使更换或添加药液，输液完成后及时拔针。如需加压输液，应有专人守护。

（3）发生空气栓塞，立即置病人于左侧卧位和头低脚高位，该体位有利于气体浮向右心室肩部，避免阻塞肺动脉入口，随着心脏的跳动，空气被混为泡沫，分次小量进入肺动脉内以免发生阻塞。有条件者可通过中心静脉导管抽出空气。

（4）立即给予高流量吸氧，提高病人的血氧浓度，纠正缺氧状态；同时严密观察病人病情变化，如有异常及时对症处理。

3、血栓栓塞 预防及处理

（l）避免长期大量输液。（2）为病人行静脉穿刺后，应用随车消毒液洗手，方能为第二者穿刺，以减少细菌微粒的污染。

（3）正确切割安瓿，切忌用镊子等物品敲开安瓿。在开启安瓿前，以70%酒精擦拭颈段可有效减少微粒污染。

（4）正确抽吸药液，抽药操作时不能横握注射器；注射器不能反复多次使用；抽吸安瓿时不应倒置，针头置于颈口时，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸时微粒最少，但针头触及底部易引起钝针，因此针头应置于安瓿的中部。向输液瓶内加药或注射时，应将针管垂直静止片刻。因微粒沉淀较快，可使其沉淀于针管内，再缓缓注入，同时尽量减少液体瓶的摆动，这样会使瓶内的较大的微粒平稳沉积于瓶口周围，以减少微粒进入体内。

（5）正确选择加药针头，尽量减少针头反复穿刺橡胶瓶塞，可明显减少橡胶微粒的产生。

（6）输液终端滤器可截留任何途径污染的输液微粒，是解决输液微粒危害的理想措施。

（7）发生血栓栓塞时，应抬高患肢，制动，并停止在患肢输液。局部热敷，做超短波理疗或TDP灯照射，每日两次，每次15～20min。严重者手术切除栓子。

4、药液外渗性损伤 预防及处理

（l）在光线充足的环境下，认真选择有弹性的血管进行穿刺。（2）选择合适的头皮针，针头无倒钩。（3）在针头穿入血管后继续往前推进0.5cm，确保针头在血管内，妥善固定针头，避免在关节活动处进针。

（4）注射时加强观察，加强巡视，尽早发现以采取措施，及时处理，杜绝外渗性损伤，特别是坏死型损伤的发生。

（5）推注药液不宜过快，一旦发现推注阻力增加，应检查穿刺局部有无肿胀，如有发生药液外惨，应终止操作，拔针后局部按压，另选血管穿刺。

（6）根据渗出药液的性质分别进行处理：①化疗药或对局部有刺激的药物，宜进行局部封闭治疗，加强热敷、理疗、防止皮下组织坏死及静脉炎发生。②血管收缩药外渗可采用肾上腺素能拮抗剂酚妥拉明5~l0mg溶于20ml生理盐水中作局部浸润，以扩张血管；更换输液部位，同时给3%醋酸铝局部热敷。因醋酸铝系金属性收敛药，低浓度是能使上皮细胞吸收水分，皮下组织致密，毛细血管和小血管的通透性减弱从而使减少渗出；并改善局部血液循环，减轻局部缺氧，增加组织营养，而促使其恢复。③高渗药液外渗，应立即停止输液，并用0.25%普鲁卡因5～20ml溶解透明质酸酶50～250u，注射于外渗液局部周围，因透明质酸酶有促进药物扩散、稀释和吸收作用。药物外渗超过24小时多不能恢复，局部皮肤有苍白转为暗红，对己产生的局部缺血，不能使用热敷，因局部热敷温度增高，代谢加速，耗氧量增加，加速坏死。④抗肿瘤药物外渗者，应尽早抬高患肢，局部冰敷，使血管收缩并减少药物吸收。阳离子溶液外渗可用0.25%普鲁卡因5～l0ml做局部浸润注射，可减少药物刺激，减轻疼痛，同时用3%醋酸铝和50%硫酸镁交替局部温热敷。

（7）如上述处理无效，组织己发生坏死，则应该将坏死组织广泛切除，以免增加感染机会。

⬔ 高并发方案 ⬔

静脉输液技术常见并发症的预防及处理

静脉输液（intravenous infusion）是将一定量的无菌溶液或药液直接经静脉输入的方法。常用溶液种类有：①晶体溶液：葡萄糖溶液、等渗电解质溶液、碱性溶液、高渗溶液等；②胶体溶液：右旋糖酐、代血浆、血液制品等；③静脉高营养液。常用静脉输液途径有：①经外周静脉输液；②经中心静脉输液。

并发症一：发热反应

（一）临床表现

在输液过程中出现发冷、寒战和发热，轻者体温在38℃左右，停止输液后数小时可自行恢复正常；严重者起初寒战，继之高热，体温可达41℃，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。

（二）预防与处理

1.输液前认真检查药液质量，输液器包装及灭菌日期、有效期，严格无菌操作。2.反应轻者，立即减慢输液速度，通知医生，同时注意观察体温变化。

3.对高热病人给予物理降温，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋），观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。

4.反应严重者，应立即停止现有输液，更换输液器具并保留有效静脉通道，对剩余溶液和输液器封存以备检测，查找反应原因。

并发症二：急性肺水肿

（一）临床表现

病人突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻涌出，听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。

（二）预防与处理

1.根据病情需要调节输液滴速，对心、肺疾患、老年、儿童等病人应严格控制，一般成人40～60滴/min，儿童20～40滴/min；对老年、体弱，心、肺、肾功能不良者，婴幼儿或输注刺激性较强的药物时速度宜慢，对严重脱水、血容量不足、心肺功能良好者输液速度适当加快。

2.出现肺水肿症状，立即减慢输液速度，通知医生，在病情允许的情况下，协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。必要时进行四肢轮扎，用橡胶止血带或血压计袖带适当捆扎四肢，以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过。每5～10min轮流放松一个肢体上的止血带，可有效地减少静脉回心血量。症状缓解后，逐渐解除止血带。

3.立即给予高流量酒精湿化吸氧，最好用20%～30%酒精湿化，一般氧流量为6～8L/min，以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状。

4.遵医嘱予以镇静、利尿、强心、血管扩张剂等药物治疗以减轻心脏负荷。5.加强心理护理，以减轻病人的焦虑和恐惧。并发症三：静脉炎

（一）临床表现

沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。发病后因炎性渗出、充血水肿、管腔变窄而至静脉回流不畅，甚至阻塞。

（二）预防与处理

1.严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用，并减慢滴速，防止药物溢出血管外。同时要有计划地更换注射部位，以保护静脉。

2.避免患肢输液，抬高患肢，局部用33%硫酸镁进行湿敷。3.超短波理疗，每日2次，每次30分钟。4.喜疗妥外涂。并发症四：空气栓塞

（一）临床表现

病人感到异常不适或胸骨后疼痛，随之出现呼吸困难和严重发绀，有濒死感。听诊心前区可闻及响亮、持续的“水泡声”，心电图呈现心肌缺血和急性肺源性心脏病的改变。

（二）预防与处理

1.输液前认真检查输液器的质量，应将输液导管内空气排尽。

2.输液中加强巡视，及时更换液体；病人活动时防止导管折叠，注意滴斗勿倒置；输液完毕及时抜针，加压输液时专人守护。

3.拔除较粗、近胸腔的深静脉导管时，必须严密密闭穿刺点。

4.发现空气栓塞症状，立即置病人于左侧头低足高卧位，使空气漂移到右心室，避开了肺动脉入口，由于心脏收缩，空气被震荡成泡沫，可分次小量进入肺动脉内，最后逐渐被吸收；同时可避免空气栓子进入脑部。

5.立即给予高流量氧气吸入，提高病人血氧浓度，纠正缺氧状态。6.严密观察病人病情变化，有异常及时处理。并发症五：液体外渗

（一）临床表现

局部组织肿胀、苍白、疼痛、输液不畅，如药物有刺激性或毒性，可引起严重的组织坏死。

（二）预防与处理

1.牢固固定针头，避免移动；减少输液肢体的活动。

2.发生液体外渗时，应立即停止输液，更换注射部位和针头重新穿刺。

3.抬高患肢并适当活动，以促进静脉回流和渗出液的吸收，减轻疼痛和水肿（24小时内严禁热敷）。4.特殊药物外渗时，根据医嘱做相应处理。

二、静脉输血技术常见并发症的预防与处理

静脉输血（blood transfusion）是将血液通过静脉输入体内的方法。随着输血理论与技术的发展，成分输血已在临床上广泛应用，即节省了大量血源，也减少了由输注全血引起的不良反应。静脉输血的目的有：①补充血容量；②纠正贫血；③供给血小板和各种凝血因子；④输入抗体、补体；⑤增加白蛋白；⑥排除有害物质。

并发症一：发热反应

（一）临床表现

发生在输血过程中或输血后1～2小时内，初起发冷或寒颤；继之体温逐渐上升，可高达39℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状，多数患者血压无变化。症状持续时间长短不一，于数小时内缓解，一般不超过24小时；少数反应严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。

（二）预防与处理

1.严格执行无菌操作和输血查对制度，做好“三查十对”，使用一次性输血器。2.输血过程中严密观察病人病情变化，填写《医院临床输血观察单》，如出现发热反应，通知医生并给予对症处理。轻者减慢输血速度，症状可自行缓解；严重者须立即停止输血，密切观察生命体征。

3.高热时给予物理降温，畏寒、寒战时应保暖，给予热饮料、热水袋，加盖厚被等处理。必要时遵医嘱给予解热镇痛药物和抗过敏药物。

4.将输血装置、剩余血液及时送检。并发症二：过敏反应

（一）临床表现

多数病人发生在输血后期或即将结束时，也可在输血刚开始时发生。表现轻重不一，轻者出现皮肤局限性或全身性红斑、荨麻疹和瘙痒、轻度血管神经性水肿（表现为眼睑、口唇水肿）；严重者出现咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹痛、腹泻、神志不清、休克等症状，可危及生命。

（二）预防与处理

1.正确评估病人，询问有无过敏史。

2.对有过敏史的患者，在输血前半小时根据医嘱应用抗过敏药物。

3.轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，继续观察；严重者立即停止输血，保持静脉通畅，监测生命体征；出现呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者协助医生行气管切开，如出现休克，进行抗休克治疗，必要时进行心肺复苏。

4.根据医嘱给予抗过敏药物和激素，如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等，皮下注射0.1%肾上腺素0.5～1ml。

并发症三：溶血反应

（一）临床表现

1.血管内溶血反应为输血中最严重的反应。开始阶段，由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头胀痛、面部潮红、恶心呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。中间阶段，由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，出现黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。最后阶段，由于大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，致使肾小管阻塞；又因血红蛋白的分解产物使肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，也可导致肾小管阻塞。病人出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，可迅速死亡。

2.溶血程度较轻的血管外溶血反应可发生在输血后7～14天，表现为不明原因的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿等。

3.还可伴有出血倾向，引起出血。

（二）预防与处理 1.严格执行输血查对制度，保证输血安全。

2.严格执行血液保存规定，不输变质的血液，避免输血前红细胞已被破坏溶血；血液贮存过久、保存温度不当、震荡过剧、血液内加入高渗或低渗溶液或影响PH值的药物；受到细菌污染等因素。

3.发生血管内溶血反应时的处理：①停止输血并通知医生，保留余血，并在远离输血部位采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验；②维持静脉输液通道，给升压和其他药物；③静脉注射碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管；④双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，解除肾血管痉挛，保护肾脏；⑤严密观察生命体征和尿量，做好记录，对少尿、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理；⑥出现休克症状，给予抗休克治疗。

4.对发生血管外溶血的病人应查明原因，确诊后，尽量避免再次输血。并发症四：急性左心衰

（一）临床表现

1.表现为输血过程中输血后突发头部剧烈胀痛、胸闷、呼吸困难、发绀、咳吐大量血型泡沫痰，严重者可导致死亡。

2.查体：病人常端坐呼吸，颈静脉怒张、听诊肺部有大量水泡音，中心静脉压升高。3.胸部摄片显示肺水肿影像。

（二）预防与处理

1.根据病情需要调节输血速度，开始输血速度宜慢，一般速度不超过20滴/min，观察15分钟无不良反应，再根据病情及血液种类调节滴速。成人一般为40～60滴/min，老年、儿童、心功能不全者酌减，而输血小板的速度应以病人能耐受的速度快速输入。

2.出现肺水肿症状，立即停止输血，通知医生，在病情允许的情况下，协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。

3.立即给予高流量（6-8L/min）酒精湿化吸氧，以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状。但要注意吸入时间不可过长，以免引起酒精中毒。

4.遵医嘱予以镇静、利尿、强心、血管扩张剂等药物治疗以减轻心脏负荷。5.加强心理护理，以减轻病人的焦虑和恐惧。6.严密观察病情变化并记录。

⬔ 高并发方案 ⬔

密闭式周围静脉输液并发症预防与处理规范

【发热反应预防措施】

一、输液前严格检查药液质量与有效期。

二、检查输液器外包装有无破损、漏气，生产日期和有效期。

三、严格执行无菌操作原则。【发热反应处理规范】

一、立即停止输液或者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。

二、报告医生并遵医嘱给药。

三、注意观察体温变化，寒战者给予保暖，高热者遵医嘱给予物理降温。

四、及时报告医院感染科、药剂科、供应室、护理部。

五、保留输液器和药液分别送供应室和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。

六、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。

【发热反应处理程序】

立即停止输液→更换液体和输液器→报告医生→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液器和药液→送检

【急性肺水肿预防措施】

一、严格控制输液速度与输液量。

二、年老体弱、婴幼儿、心肺功能不良的患者需要特别慎重并密切观察。

【急性肺水肿处理规范】

一、立即停止输液或将输液速度降至最低。

二、及时与医生联系进行紧急处理。

三、病情允许可将患者安置为端坐位，两腿下垂，以减少下肢静脉血液的回流，减轻心脏负担。

四、给予高流量吸氧，一般氧流量为6～8升/分，减少肺泡内毛细血管渗出，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。

五、遵医嘱给予镇静剂、扩血管药物、平喘、强心和利尿剂。

六、必要时进行四肢轮流结扎，每隔5-10分钟轮流放松一侧肢体的止血带，可有效的减少静脉回心血量。

七、认真记录患者的抢救过程。

八、患者病情平稳后，要加强巡视，重点交接班。

九、做好心理护理，安慰患者，缓解其紧张情绪。

【急性肺水肿处理程序】

立即停止输液→通知医生→将患者安置为端坐位，双腿下垂 →高流量给氧→遵医嘱用药→必要时四肢轮扎→做好病情及抢救的记录

【静脉炎预防措施】

一、严格执行无菌操作原则。

二、对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再使用。同时减慢输液速度，防止药液渗出血管外。

三、有计划地更换输液部位，保护静脉。

四、静脉内置管，应选择无刺激性或刺激性小的导管，置管时间不宜过久。

【静脉炎处理规范】

一、停止在静脉炎部位输液，将患者抬高并制动。

二、可用50%硫酸镁液湿敷每日2次，可行超短波治疗。

三、如合并感染，根据医嘱给予抗生素治疗。

【静脉炎处理程序】

停止局部输液→局部50%硫酸镁湿敷→遵医嘱应用药物

【空气栓塞预防措施】

一、输液前认真检查输液器质量，排尽输液管内空气。

二、输液过程中加强巡视，连续输液应及时更换输液瓶或添加药液；输液完毕及时拔针。

三、加压输液时应专人看护。

【空气栓塞处理规范】

一、立即通知医生并配合抢救。

二、协助患者取左侧卧位和头低足高卧位。左侧卧位可使肺动脉的位置处于低位，利于 气泡漂移至右心室尖部，从而避开肺动脉入口，随着心脏的舒缩，较大的气泡碎成泡沫，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。

三、给予高流量氧气吸入，提高机体的血氧浓度，纠正缺氧状态。

四、有条件者，通过中心静脉导管抽出空气。

五、密切观察患者病情变化，如发现异常及时对症处理。

六、记录抢救过程。

【空气栓塞处理流程】

立即通知医生并配合抢救→置患者头低足高左侧卧位→给予高流量吸氧→密切观察病情→记录抢救过程

⬔ 高并发方案 ⬔

4.1 妊娠合并AID属高危妊娠关键是要及时发现隐匿的AID妊娠妇女，给予及时的干预措施。

应避免劳累，避免高盐、高脂及高糖饮食摄入，注意营养及优质蛋白质补充，教育孕妇学会自我平衡饮食和环境调节，学会胎动监测，强化依从性以及围孕期和孕期的多学科管理。

4.2 AID患者实行计划性妊娠病情稳定至少半年以上再妊娠。

孕前即改用对胚胎和胎儿影响小的药物维持治疗。对于SLE患者，在无重要器官损害、病情稳定1年或以上，细胞毒免疫抑制剂如环磷酰胺(CTX)、甲氨蝶呤(MTX)等停药半年。激素仅用小剂量(≤10 mg/d)维持时方可妊娠。对孕前即患有PM/DM者，如合并肺纤维化、肺动脉高压(PAH)，一般不主张妊娠，若妊娠应考虑及时终止;SSc者合并PAH者也不宜妊娠，50%产妇死亡与其相关。孕前应筛查PAH，孕期诊断PAH者应终止妊娠。RA患者在妊娠前需达到病情的显著缓解或改善，应用在妊娠期安全无害的药物控制病情。在妊娠前停用有潜在致畸作用以及尚无可靠证据显示对胎儿无危害的药物，如CTX、MTX及麦考酚酸吗乙酯等。注意补充叶酸。意外暴露于致畸药物，应对胎儿状况进行详细评估，依据孕妇本人及家属意愿，最终决定是否终止妊娠。

4.3 强化产前检查

传统产前保健模式往往偏重孕晚期阶段，但对于存在母体AID基础状况者，妊娠早中期是关键时期，制定个体的产前检查计划，避免各种早发的妊娠并发症，加强监察和监控。

4.4 早预警早筛查早干预对AID合并妊娠应预防妊娠并发症。

对母体-胎盘-胎儿任一方有异常征象注意三方面因素查找。综合性评估各项实验室指标。针对前面所述预警信息深度追查。注意调整糖脂代谢和甲状腺功能。应用激素治疗者注意补钙。及时给予针对性和选择性的抗凝剂和抗氧化剂的干预。维护胎盘灌注，注意体液量补充。对反复中晚期流产、早产或诊断为宫颈机能不全者，注意AID的筛查，并进行多重监测和管理，注意AID的对症治疗，而不仅仅局限依赖在宫颈环扎术方面。这也是此类患者获得成功妊娠关键。

4.5 AID合并妊娠的药物应用可以说药物应用在AID合并妊娠中有预防和治疗双重性。

针对妊娠并发症可规划在预防范畴，而针对AID本身可在治疗范畴。对于AID孕妇抗凝药有针对不同视点的预防和治疗的双重性。小剂量阿司匹林和低分子肝素已经在较普遍的应用，但应注意目前存在的滥用性、无选择性和无指征性的盲目应用。虽未被证实，阿司匹林对早期妊娠可能有胎儿心脏致畸作用。关于抗凝药在妊娠期的启用及停用时间和剂量主要依据母体AID病情和胎儿胎盘的受累临床表现。应注意，针对AID孕妇，抗凝药超乎预防范畴，起始和停用时间均不同于预防方法，例如，对于特殊病例如存在灾难性APS且伴有严重HELLP综合征或早发子痫前期者，必要时在同时加强预防出血措施下，在术后12 h恢复足量抗凝药物应用。美国胸科医师学院(American College of Chest Physicians，ACCP)于2012年发表了第9版抗栓治疗及血栓预防指南，对于特殊人群(妊娠妇女)抗凝管理推荐：(1)急性静脉血栓栓塞(VTE)的妊娠妇女推荐使用低分子肝素(LMWH)而不是普通肝素来预防和治疗VTE。(2)因VTE接受抗凝治疗后妊娠，时机推荐在妊娠前期、中期、后期以及临产前(总治疗时间至少3个月)。(3)对于符合APS的妊娠妇女，推荐产前应用预防剂量或者中等剂量的普通肝素，或者预防量的LMWH加小剂量阿司匹林。(4)对于有易栓倾向且无既往VTE病史妊娠妇女的血栓预防，产前使用预防剂量或中等剂量的LMWH，产后给予为期6周的预防剂量或中等剂量的LMWH或维生素K拮抗剂。使用LMWH抗凝治疗至少持续到产后6周。免疫抑制剂可降低ACL滴度，AID患者妊娠期可使用的免疫抑制剂有糖皮质激素、羟氯喹(hydroxychloroquine，HCQ)及硫唑嘌呤(AZA)。糖皮质激素广泛用于AID合并妊娠的治疗，出现病情活动时，可根据病情需要加大剂量。氢化可的松、泼尼松和甲基泼尼松龙等短效剂型可通过胎盘屏障，但胎盘产生的11-β脱氢酶可使其转化为无活性的可的松。糖皮质激素有可能在妊娠早期影响胎儿硬腭形成。普通孕妇后代唇腭裂发生率为1/1000，应用糖皮质激素者发生率为3/1000。应该衡量母体疾病对治疗的需求及影响，孕前1个月及妊娠早期最好避免大剂量使用和滥用。抗疟药4-氨基喹啉类药物，可抑制抗原提呈、淋巴因子活化，是一种改善AID病情的有效药物。HCQ广泛用于治疗SLE、APS、RA等ACTD，虽可通过胎盘，脐血药物浓度与母体相当，目前尚未发现对胎儿产生相关的毒性，也很少引起母体眼损害。早孕期HCQ 200～400 mg/d暴露不增加先天性畸形或心脏导管异常发病率。哺乳期使用HCQ也较安全。AZA可通过胎盘，虽尚未发现此药对人类有致畸作用，但通常仅用于孕期病情严重，单用皮质激素不能控制时。总之，在妊娠期与多学科专家共同管理已经明确诊断的AID患者并不难。如何在孕前识别高危人群或潜在发病者、如何在孕期发现发病者、以及对已确诊AID患者进行恰当的病情评估及管理，是产科及风湿免疫科等多学科共同关注、共同管理的首要问题。需要在孕前、在妊娠期从高危抑或低风险人群中及时发现、识别以及查找和处理临床不典型的潜在各类AID;妊娠期注意对潜在和存在的AID原发疾病治疗和妊娠相关母胎并发症预防、监控和处理;不断评价抗免疫药物适应证和药物选择，注意抗凝药物应用时机、疗程和剂量;避免药物应用的过度性和滥用性，权衡利弊使之恰到好处，防止疾病和药物对母体-胎盘-胎儿造成的进一步损害。

⬔ 高并发方案 ⬔

临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范

目录

第一节 鼻饲并发症预防与处理规范 „„

第二节

口腔护理操作常见并发症的预防与处理规范„„

第三节 常用注射操作并发症的预防与处理„„

第四节 患者发生输血反应的预防与处理流程„„

第五节 患者发生输液反应的预防与处理流程„„

第六节 患者发生静脉空气栓塞的预防与处理流程„„

第七节 患者发生用错药时的预防与处理流程„„

第八节 患者发生严重药物不良反应的预防与处理流程„„

第九节 住院患者应用化疗药物出现外渗的预防与处理流程„„

第十节

输液过程中出现肺水肿时的预防与处理流程„„

第一节 鼻饲并发症预防与处理规范

【窒息】 预防措施

1、操作时动作必须轻柔，避免误入气管，在插管过程出现呛咳、呼吸困难、口唇紫绀等立即停止插管。

2、鼻饲时应抬高床头30°，病情允许时可采用半卧位。鼻饲完毕维持体位30分钟，避免搬动患者。

3、鼻饲时先确定胃管在胃内方可予鼻饲。注意鼻饲速度要缓慢均匀，避免过快。

4、每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。

5、密切监测胃潴留量，当>150ml时，应通知医生了解是否暂停鼻饲。

6、鼻饲前将呼吸道痰液、分泌物等吸净，在鼻饲中及鼻饲后30分钟内尽量不进行吸痰操作，避免吸痰的刺激引起呕吐。

7、每日口腔护理2次，及时清洁口腔分泌物。

处理规范

1、如发生误吸，病人出现呼吸困难等，应立即停止鼻饲。

2、立即停止鼻饲，取右侧卧位，快速吸出口鼻及呼吸道内的吸入物。

3、当患者神志不清，呼吸心跳停止时，应立即进行胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸机辅助呼吸等心肺复苏抢救措施，并遵医嘱给予抢救用药。

4、及时采取脑复苏措施，如给予患者头戴冰帽保护脑细胞，遵医嘱给予患者 脑细胞活性剂、脱水剂等。

5、在抢救过程中要观察误吸患者意识、面色、呼吸等情况。

【鼻饲管堵塞】

预防措施

1、应用柔软、稳定性好的鼻饲管，以求舒适、安全。

2、未服用，牛奶不要与果汁同时喂。

3、鼻饲前后应用温开水20-30ml冲洗管道，避免堵塞。

处理规范

1、在确定鼻饲管位置正常后，对已发生堵塞鼻饲管，可用温水冲洗，使之再通。冲洗时注意用力不可过猛，阻力大时不可硬冲。

2、如冲洗不通时，给予重新置管。

【鼻饲管脱出】 预防措施

1、留置鼻饲管做好固定，胶布固定管道外漏部位于鼻翼、脸颊部，别针固定鼻饲管远端于枕边。

2、意识不清或躁动患者，必要时给予约束带约束两上肢，使用约束带前要向家属解释清楚目的。

3、搬动或翻动患者时做好管道管理，防止胃管脱出。

4、做好患者及家属指导使其配合，避免自行拔管。

5、加强巡视，认真交接鼻饲管留置情况。

处理规范

1、鼻饲管部分脱出，患者无禁忌症时可酌情进行续管。

2、鼻饲管全部脱出时应重新插管。

3、对于食道等手术患者留置鼻饲管，胃管脱出后及时通知医师，根据医嘱谨慎 插管，不能盲目试插。

第二节 口腔护理操作常见并发症的预防与处理规范

【窒息】 预防与处理：

1．操作前清点棉球的数量，每次擦洗时只能夹一个棉球，以免遗漏棉球在口腔，操作结束后，再次核对棉球的数量，认真检查口腔内有无遗留物。2．对于清醒病人，操作前询问有无假牙；昏迷病人，操作前仔细检查牙齿有无松、脱，假牙是否活动等。如有活动假牙，操作前取下存放于冷水杯中。3．对于兴奋、躁动的病人尽量在其较安静的情况下进行口腔护理，操作时，最好取坐位；昏迷、吞咽功能障碍的病人，应采取侧卧位，棉球不宜过湿以防误吸。

4．如病人出现窒息，应及时处理。迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻。

【吸入性肺炎】 预防与处理：

1．为昏迷病人进行口腔护理时，病人取仰卧位，将头偏向一侧，防止漱口液流入呼吸道。

2．进行口腔护理的棉球要拧干，不应过湿；昏迷病人不可漱口，以免引起误吸。3．已出现肺炎的病人，应根据医嘱给予抗生素积极抗感染治疗。并结合相应的临床表现采取对症处理。【口腔粘膜损伤】 预防与处理：

1．为病人进行口腔护理时，动作要轻柔，尤其是放、化疗病人，不要使血管钳或棉签的尖部直接与患者的口腔黏膜接触。

2．正确使用开口器，应从臼齿处放入，并套以橡皮套，牙关紧闭者不可使用暴力使其张口。

3．选择温度适宜的漱口液，使用过程中，加强对口腔黏膜的观察。4．发生口腔黏膜损伤者，应用朵贝尔溶液。

5．如有口腔溃疡疼痛时，溃疡面用西瓜霜喷敷或锡类散吹敷，必要时用2％利多卡因喷雾止痛或将洗必泰漱口液用注射器直接喷于溃疡面，每日3-4次抗感染。

【恶心、呕吐】 预防与处理：

1.擦洗时动作要轻柔，擦舌部和软腭时不要触及咽喉部，以免引起恶心。2.根据病情遵医嘱给予止吐药物。第三节 常用注射操作并发症的预防与处理

一．皮内注射并发症的预防及处理

【疼痛】

1．临床表现：患者主诉疼痛。2．预防措施

（1）注重心理护理，向患者说明注射目的，取得配合。（2）正确选择溶媒对药物进行溶解。

（3）准确配制药液，避免药液浓度过高对机体的刺激。（4）熟练掌握注射技术，准确注入药液。

（5）针头型号选择正确，检查针头锋利无倒钩的针头进行注射。（6）注射在皮肤消毒剂干燥后进行。2．处理方法：给予心理疏导，分散注意力。

【局部组织反应】

1．临床表现：表现为注射部位红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着。2．预防措施

（1）正确配制药液，推注药液剂量准确。（2）严格执行无菌操作。

（3）让患者了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适可随时告知医护人员。

（4）详细询问药物过敏史，避免使用可引起机体过敏反应的药物。3．处理方法

对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。出现局部皮肤瘙痒者，告诫患者勿抓、挠，用0.5%碘伏棉签擦拭；局部皮肤有水疱者，先用0.5%碘伏棉签消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂、破损，则进行外科换药处理。

【虚脱】

1．临床表现：表现为头晕、面色苍白、心悸、出汗、眼花、耳鸣、心率加快、脉搏细弱、血压下降等，严重者意识丧失。2．预防措施

（1）注射前向患者做好解释工作，消除紧张心理；询问饮食情况，避免在饥饿状态下进行冶疗。

（2）对以往有晕针史及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的患者，注射时宜采用卧位。3．处理方法

注射过程中随时观察患者情况。如有不适，及时停止注射，立即做出正确判断，区别是药物过敏还是虚脱。如患者发生虚脱现象，护理人员首先镇静，给患者及家属以安全感；将患者取平卧位，保暖，给予口服糖水等，数分钟后即可恢复正常。少数患者通过给氧或呼吸新鲜空气，症状可逐渐缓解。

【过敏性休克】

1．临床表现： 2．预防措施

（1）皮内注射前须仔细询问患者有无药物过敏史，尤其是青霉素等易引起过敏的药物，如有过敏者则应停止该项试验。有其它药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。

（2）皮试观察期间，嘱患者和家属不可随意离开。注意观察患者有无异常不适反应，正确判断皮试结果，阴性者可使用该药，若为阳性结果则不可使用(破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射)。

（3）科内备有0.1%盐酸肾上腺素、氧气、吸引器等急救药品和物品。3．处理方法：一旦发生过敏性休克，立即按过敏性休克急救流程进行抢救。

二．皮下注射并发症的预防及处理

【出血】

1．临床表现：拔针后少量血液自注射点流出。对于迟发性出血者可形成皮下血肿，注射部位肿胀、疼痛、局部皮肤淤血。2．预防措施

（1）正确选择注射部位，避免刺伤血管。

（2）注射完毕后，重视局部按压工作。按压部位要准确、时间要充分，尤其对凝血机制障碍者，适当延长按压时间。3．处理方法（1）如针头刺破血管，立即拔针、按压注射部位。更换注射部位重新注射。（2）拔针后注射点少量出血者，予以重新按压注射部位。形成皮下血肿者，可根据血肿的大小采取相应的处理措施。皮下小血肿早期采用冷敷促进血液凝固，48小时后应用热敷促进淤血的吸收和消散。皮下较大血肿早期可采取消毒后无菌注射器穿刺抽出血液，再加压包扎；血液凝固后，可行手术切开取出血凝块。

【硬结形成】

1．临床表现：局部肿胀、痛痒，可触及硬结。2．预防措施

（1）避免应用对皮肤有刺激作用的药物作皮下注射。

（2）注射深度和角度适宜。针头刺入角度不宜超过45度，以免刺入肌层。（3）操作前应检查针头是否锐利、无倒钩。

（4）注射点选择要尽量分散，轮流使用，避免在同一处多次反复注射，避免在瘢痕、炎症、皮肤破损处注射。

（5）注射药量一般以少于2ml为宜。推药时，速度要缓慢，用力要均匀，以减少对局部的刺激。

（6）护理人员应严格执行无菌技术操作，做好皮肤消毒，防止注射部位感染。3．处理方法：已形成硬结者，可用50%硫酸镁湿敷或取新鲜马铃薯切片外敷硬结处。

【低血糖反应】

1．临床表现：多发生在胰岛素注射期间。皮下注射胰岛素剂量过大，注射部位过深，在运动状态下注射，注射后局部热敷、按摩导致血流加快使胰岛素的吸收加快。2．预防措施

（1）严格遵守给药剂量、时间、方法，严格执行技术操作规程，经常更换注射部位。对使用胰岛素的患者反复进行有关糖尿病知识、胰岛素注射知识的宣教，直到患者掌握为止。（2）准确抽吸药液剂量。

（3）根据患者的营养状况，把握进针深度，避免误入肌肉组织。如对体质消瘦、皮下脂肪少的患者，应捏起注射部位皮肤并减小进针角度注射。（4）避免注入皮下小静脉血管中。推药前要回抽，无回血方可注射。（5）注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等。（6）注射胰岛素后，密切患者情况。

3．处理方法：如发生低血糖症状，立即监测血糖，同时口服糖水等易吸收的碳水化合物。严重者可遵医嘱静脉推注25~50%葡萄糖。

三．肌内注射并发症的预防及处理

【疼痛】

1、原因

肌内注射引起疼痛有多方面的原因，如针刺入皮肤的疼痛，推注药物刺激皮肤的疼痛。一次性肌内注射药物过多、药物刺激性过大、速度过快。注射部位不当，进针过深或过浅等都可引起疼痛。甚至可出现下肢瘫痪。

2、预防及处理

（1）正确选择注射部位。

（2）掌握无痛注射技术。进行肌肉注射前，先用拇指按压注射点10秒，尔后常规皮肤消毒注射；注射器内存在少量空气可减少疼痛；用持针的手掌尺测缘快速叩击注射去的皮肤（一般为注射的右侧或下侧）后进针，在一定程度上课减轻疼痛。

（3）配置药液浓度不宜过大，每次推注的药量不宜过多，股四头肌及上臂三角肌施行注射时，若药量超过2ml时，必须分次注射。临床试验证明，用生理盐水注射液稀释药物后肌内注射比用注射用水稀释药物后肌内注射更能减轻病人疼痛。（4）轮换注射部位。

【神经性损伤】

1、原因

主要是药物直接刺激和局部高浓度药物毒性引起神经粘连和变性坏死。

2、预防及处理

（1）、周围神经药物注射伤是一种医源性损伤，是完全可以预防的，应在慎重选择药物、正确掌握注射技术等方面严格把关。

（2）、注射药物应尽量选用刺激性小、等渗、PH值接近中性的药物，不能毫无根据地选用刺激性强的药物做肌肉注射。

（3）注射时应全神贯注，注意注射处的解剖关系，准确选择臀部、上臂部的肌内注射位置，避开神经及血管。为儿童注射时，除要求进针点准确外，还应注意进针的深度、方向。

（4）在注射药物过程中若发现神经支配区麻木或放射痛，应考虑注入神经内的可能性，须立即改变进针方向或停止注射。

（5）对中度以下不完全神经损伤要用非手术疗法，行理疗、热敷，促进炎症消退和药物吸收，同时使用营养神经的药物治疗，将有助于神经功能的恢复。对中度以上完全性神经损伤，则尽早手术探查，做神经松解术。

【局部或全身感染】

1、原因

注射部位消毒不严格，注射用具、药物被污染等，可导致注射部位或全身发生感染。

2、预防及处理

与皮下注射相同，出现全身感染者，根据血培养及药物敏感试验选用抗生素。【针口渗漏】

1、原因

反复在同一部位注射药液，每次注射药量过多，局部血液循环差，组织对药液吸收缓慢。

2、预防及处理

（1）、选择合适注射部位，选用神经少、肌肉较丰厚之处。（2）、掌握注射剂量，每次注射量以2~3ml为限，不宜超过5ml。（3）、每次轮换部位，避免同一部位反复注射。

（4）、注射后及时热敷、按摩，加速局部血液循环，促进药液吸收。（5）在注射刺激性药物时，采用z字型途径注射法，预防药物渗漏至皮下组织或表皮，以减轻疼痛及组织受损。具体步骤如下：①左手将注射部位皮肤拉向一侧。②右手持针呈90°刺入并固定。③小心以左手的拇指和食指固定注射器基部（但不可松开组织上的牵引），再以右手反抽活塞确定无回血后，缓慢将药液注入，并等10秒让药物散入肌肉，其间仍保持皮肤呈拉紧状态。④拔出针头并松开左手对组织的牵引，不要按摩注射部位，因按摩易使组织受损，告诉病人暂时不要运动或穿紧身衣服。

【针头堵塞】

1、原因

一次性注射器的针尖锐利、斜面大，抽吸瓶装药品时，极易被橡皮塞堵塞，瓶塞颗粒可随着加入的药物进入液体造成微粒污染或栓塞。

2、预防及处理

（1）、根据药液的性质选用粗细合适的针头。（2）、充分将药液摇混合，检查针头通畅后方可进针。

（3）、注射时保持一定的速度，避免停顿导致药液沉积在针头内。

（4）如发现推药阻力大，或无法将药液继续注入体内，应拔针，更换针头另选部位进行注射。

（5）使用一次性注射器加药时可改变进针角度，即由传统的90°改为45°，因为改变进针角度，避开斜面，减少针头斜面与瓶塞的接触面积减轻阻力。

四．静脉注射

【静脉炎】

1．临床表现：按临床表现进行临床分型，包括：（1）红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛。

（2）硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感。（3）坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层。

（4）闭锁型：静脉不通，逐步形成机化，严重者可出现发热等全身症状。2．预防措施

（1）熟练掌握静脉穿刺技术，严格执行无菌技术操作。（2）根据患者年龄、血管情况选择合适型号的输液工具。

（3）合理选择穿刺部位。长期输液者，应有计划地更换输液部位或留置深静脉导管；避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液；

（4）严格控制药物的浓度和输液速度；输人刺激性较强的药物时，应选用粗大的血管或留置深静脉导管。

（5）加强外周静脉置管留置期间的护理；外周静脉置管留置时间一般不超过72小时； 3．处理方法

（1）停止在患肢静脉输液。（2）将患肢抬高、制动。

（3）局部进行热敷或热湿敷（50％硫酸镁或95％酒精）；

（4）可遵医嘱抹喜疗妥软膏或中草药外敷；必要时全身应用抗生素治疗；（5）营养不良、免疫力低下的患者，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力。

【液体渗出和外渗】

1．概念：

（1）输液渗出是指在输液过程中由于多种原因致使输入的非腐蚀性药液或液体渗出到正常的血管通路以外的周围组织。

（2）输液外渗是指在输液过程中由于管理疏忽，刺激性药液和发疱剂或液体输入了周围组织。

2．临床表现

（1）滴注过程中溶液的流速变慢。（2）静脉推注时感觉有阻力。（3）输液部位局部肿胀、疼痛。

（4）浸润部位周围皮肤的温度较低或发热。

（5）发疱性药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡，溃疡下方可见组织坏死。3．预防措施（1）提高穿刺技术。（2）尽量避免使用静脉钢针。

（3）合理选择穿刺部位，避免在肢体屈曲的部位进行注射；需要中、长期静脉输液的患者，建议使用中长静脉导管或行深静脉置管；输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管。

（4）最大程度地稀释药物，尤其是化疗药物。

（5）为不合作、意识混乱、定向力障碍的患者进行静脉输液时要有人协助。（6）过度活动的患者适当固定，必要时遵医嘱给予镇静剂。

（7）输液过程中，应定时观察穿刺部位；若出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏。

（8）告知患者和家长输液渗漏的症状，有异常及时告知医护人员，以便及时处理。

3．处理方法

（1）发生渗漏时立即停止原部位静脉滴注，抬高患肢。

（2）如果渗出溶液刺激性不强时，可局部给予50%硫酸镁湿敷或热敷患部，以促进渗出药液的吸收。

（3）发生渗漏后，应注意观察和评估渗漏部位的运动、感觉和肢端血运等情况，并记录在患者病历中。

（4）发生腐蚀性药物渗漏，撤除输液管路之前应先确定治疗方案。在撤除管路时，应避免过重压迫出血部位。（5）细胞毒药物外渗的处理：

①立即停止输液。

②以空针回抽渗漏于皮下的药液然后拔针。

③局部环形封闭治疗。方法为生理盐水5ml＋地塞米松2.5mg，做多处皮下注射，范围大于发生渗漏的区域。

④使用拮抗剂。

⑤局部冰敷。渗出后局部冰敷6~12小时，但草酸铂及长春碱类药则不宜采用冰敷，以免加重末梢神经毒副作用的发生。

⑥水疱的处理：多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁并提高局部肢体，待自然吸收；直径大于2cm的大水疱，应在严格消毒后用5号细针头在水疱的边缘穿刺抽液使皮肤贴附，避免去表皮。

⑦如患者渗出局部出现坏死时，应请外科或理疗科会诊，遵医嘱进行相应处理。

⑧恢复期：鼓励患者多做肢体活动，以促进血液循环，恢复肢体功能。

【血肿】

1．临床表现：局部肿胀、疼痛，局部皮肤呈青紫色 2．预防措施（1）提高穿刺技术。（2）熟悉动静脉的区别。

（3）局部隆起疑有血肿立即停止穿刺并拔针进行局部加压止血。（4）拔针后正确按压（按压针进血管处而不是针进皮肤处）。（5）拔针后勿立即在穿刺肢体的上方绑上止血带。

3．处理方法：已形成血肿者：小血肿无需特殊处理；大血肿早期冷敷，48小时后再用热敷促进淤血吸收。

【导管堵塞】 【感染】 第四节 患者发生输血反应的预防与处理流程

预防

1、认真鉴定血型及交叉配血试验，护士执行操作首先做到三查七对。

2、以输同型血为原则。

3、血库的血存储不得超过21天，不要加温，护士取血的过程中不要过度 震荡，造成溶血。

4、为了预防输血反应，在输血的前15min内速度要慢，每分钟约20～30 滴，如无输血反应，可按医嘱进行输血。一般每分钟60～90滴，或在 60～90min内输完400ml血。库血取来后最好在室温下放置30min为宜，因有轻度输血反应暂停输血后，如放置超过4h的剩余血，不应再输给 患者，因其可能被细菌污染。

5、患者在输血的过程中，护理人员应密切观察患者血压、脉搏、呼吸、尿 量、反应，是否有烦躁不安、腰痛等症状。

6、避免快速输入库存冷血，要严格掌握输血量，避免过量，严重贫血及易 发生过敏的患者，在输血前首先静脉滴入地塞米松10mg，皮下注射盐酸异丙嗪50mg预防或在输血前半小时口服苯海拉明。

处理

1、立即停止输血，更换输液器，改输生理盐水。

2、报告医生并遵医嘱给药。

3、若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。

4、填写输血反应报告卡，上报检验科。

5、怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送检验科。

6、患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。

流程

立即停止输血→更换输液器→改输生理盐水→报告医生→遵医嘱给药→严密观察并做好记录→填写输血反应报告卡→上报检验科→怀疑严重反应时→保留血袋→抽取患者血样→送输血科。第五节 患者发生输液反应的预防与处理流程

预防、严格掌握输液的适应证和禁忌证。对肾功能、心功能不全者更应谨用，并严格控制输液量及输液速度。用药前询问过敏史，对过敏体质的患者所用药物更应谨慎。

2、注射室的环境要清洁，严格执行无菌技术操作。

3、对药前认真检查药品的外观情况。

4、严格执行“三查七对”，、注意输液瓶之间的配伍禁忌，调整好输液瓶的顺序。6、在输液过程中要加强巡视。

处理

1、立即停止输液，保留静脉通路，改换其它液体和输液器。

2、报告医生并遵医嘱给药。

3、情况严重就地抢救，必要时进行心肺复苏。

4、记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。

5、及时报告医院药剂科，必要时报告护理部。

6、保留输液器和药液。

7、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。

流程

立即停止输液→更换液体和输液器→报告医生→遵医嘱给药→就 地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液器和药液→家属有异议时封存。第六节 患者发生静脉空气栓塞的预防与处理流程

预防

输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，及时更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。

处理

1、当发现空气进入人体内时，立即夹闭静脉管路，防止空气进一步进入。

2、让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉入口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，同时通知医生，配合医生做好应急处理。

3、立刻给患者吸氧。

4、遵医嘱给药。

5、患者病情稳定后，详细据实的记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程。

6、观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。

流程

立即夹住静脉通路→头低左倾卧位→通知医生→吸氧→药物治疗→观察生命体征→告知家属→记录原因及抢救过程→继续观察。

第七节 患者发生用错药时的预防与处理流程

预防

1、护士取药、摆药、发药严格执行查对制度。

2、对病人的疑问应重新核对，确认无误后给病人解释。

3、遵医嘱正确实施给药。

4、给药后注意观察药物疗效和病人的反应。

5、加强用药指导，护患沟通。

处理

1、一旦发生患者用错药时，立即停止所给药。

2、报告主管医生，并遵医嘱给药，配合医生进行抢救，通知科主任、护士长，上报护理部、医务科或总值班。

3、作好护理记录，作好病人及家属的安抚工作。

4、患者家属有异议时，按有关程序对药物进行封存。

流程

做好安全防范→发现患者用错药时→立即停止所给药→报告主管医生→遵医嘱给药、配合医生进行抢救→上报告护理部、医务科或总值班→做好护理记录→作好病人及家属的安抚工作→必要时医患双方封存药物。第八节 患者发生严重药物不良反应的预防与处理流程

预防

1、医生在为患者用药时，必须询问病人的用药史及过敏史。

2、护士在给患者用药时严格执行查对制度。

3、遵医嘱正确实施给药，给药后注意观察药物疗效和病人的反

应，特别是使用特殊药物如用化疗药等。

4、加强用药指导，护患沟通。

处理

1、患者一旦发生严重药物不良反应时，立即停止所给药。护士立即报告主管医生、科主任、护士长及药剂科。

2、配合医生进行抢救，必要时请药剂科专职药师到科室指导处理。

3、作好护理记录。

4、作好病人及家属的安抚工作，必要时医患双方封存药物。

5、必要时报护理部、医务科或总值班。

流程

做好安全防范→发现患者发生严重药物不良反应时→立即停止所给药→报告主管医生、科主任、护士长、药剂科→配合医生进行抢救→必要时请药剂科专职药师到科室指导处理→做好护理记录→作好病人及家属的安抚工作→必要时报护理部、医务科或总值班。第九节 住院患者应用化疗药物出现外渗的预防与处理流程

预防

1、首选中心静脉途径给药，取得患者配合。

2、教会患者切勿自行调节输液速度。

3、叮嘱患者尽量减少去卫生间、就餐等躯体移动，注意输液肢体的活动，避免注射针头移位，输液的肢体勿被压迫，以免影响血液回流造成药物外渗。

4、询问患者输注化疗药物时有无疼痛、肿胀的感觉，5、掌握化疗药物的相关知识：化疗药物刺激性的分类，外渗的相关因素；外渗的预防及处理方法。

6、掌握化疗给药的注意事项：

7、每15～30min巡视患者1次，检查注射部位有无回血及外渗现象。对于发泡性药物要专人床边守护，密切观察至用药完毕。

8、严格床头交接班，每班交接内容包括：化疗药物名称、注射部位、输注时间、药物余量、输液通畅情况等。

9、合理使用静脉血管，左右臂交替使用，对强刺激药物宜选用前臂静脉，忌在手背及腕部注药。

处理

1、发现化疗药物出现外渗应立即停止化疗药物的输注，并报告 医生和护士长。

2、护士应及时了解化疗药物的名称、剂量、输注的方法，评估 患者药物外渗的穿刺部位、面积、外渗药物的量、皮肤的颜 色、温度、疼痛的性质。

3、护理人员准确评估外渗药液损失量，如损失量超过原药液量 的10%，在重新输注时应遵医嘱补足损失量。

4、出现化疗药物外渗时应立即遵医嘱做皮下封闭。

5、护士应每天严密观察患者皮肤药物外渗处的情况，如：皮肤 颜色、温度、弹性、疼痛的程度等情况，做好护理记录。

6、局部选用33%硫酸镁湿敷：纱布浸硫酸镁溶液，以不滴液为 宜；湿敷面积应超过外渗部位外围2-3cm，湿敷时间应保持 24h以上。

7、外敷时，注意保持患者衣物、床单的清洁、干燥。

8、患者自感外渗部位有烧灼感时，遵医嘱用冷敷。禁止使用任 何方式的热敷。

9、因药物外渗局部有破溃、感染时，应报告医生及时给予清创、换药处理。

10、抬高患肢，减轻因药液外渗引起的肢体肿胀。下肢药液外渗 时，应让患者卧床休息，床尾抬高150。上肢药液外渗，可 用绷带悬吊上肢，尽量减轻肢体负担。

11、外渗部位未痊愈前，禁止在外渗区域及远心端再行各种穿刺

注射。

12、护士在整个化疗药外渗处理过程中，要关心体贴患者，做好 心理护理，减轻患者的恐惧、不安情绪，以取得患者的合作。流程

立即停止应用化疗药物→了解化疗药物的性质→评估外渗药液损失量 →皮下封闭→记录过程→严密观察患者皮肤→局部用33%硫酸镁湿敷→禁用热敷→破溃、感染时应报告医生→抬高患肢→做好心理护理。

第十节输液过程中出现肺水肿时的预防与处理流程25

预防

1、输液速度应根据患者年龄、病情、输液总量、输液目的和药 物性质等严格控制速度.2、成年人输液速度在40～60滴/分钟，儿童、老年人速度不宜 超过20～40滴/分。患有心脏(特别是心功能不全)或肺部疾病 的患者，输液速度要更慢，以免因心脏负荷加重而引起急性 心衰或肺水

3、不同药物对输液速度也有要求，比如抗菌药物中的万古霉素、克林霉素以及氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星等喹喏酮类 药物，输液速度都不能过快。如果补钾过程中给药速度过快，很可能使心脏骤停，有生命危险。

4、告知病人和家属切不可自行随意调整，以免产生严重后果。处理

1、发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降 至最低。

2、及时与医生联系进行紧急处理。

3、将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻 心脏负担。

4、高流量给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入 20％～30％的 酒精，改善肺部气体交换，或遵医嘱使用无创呼吸机辅助呼吸。

5、遵医嘱给予镇静、利尿、扩血管和强心药物。

6、必要时进行四肢轮流结扎，每隔5～10 分钟轮流放松一侧肢

体止血带，可有效地减少回心血量。

7、认真记录患者抢救过程。

8、患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。

流程

停止输液或降低速度→报告医师抢救→患者端坐位，双下肢下垂→高流量给氧→遵医嘱给药→必要时四肢轮流结扎→记录抢救过程→观察病情→重点交接班。

⬔ 高并发方案 ⬔

心脏术后并发肺部感染的原因分析及护理体会

作者：王蕊 宋丽美 王雅琪 生晓霞 许慧星 吕慧

肺部感染是心脏直视手术后常见的并发症之一。如何做好肺部感染的预防和护理是护理工作所特别关注的问题。我院收治心脏手术患者共69例，术后并发肺部感染11例。现将对患者心脏直视手术后并发肺部感染的预防及护理体会报告如下：

1　临床资料

本组患者69例，男39例，女30例。术后出现低心排3例，心内膜炎7例，肺部感染11例（占16%），其他肺部并发症9例。均愈痊出院。

2　原因分析

2.1与心脏畸形种类的关系：本组患者39例为先天性复合心脏畸形。术前患者心脏功能差，身体抵抗力低下。加之手术时间、气管插管及呼吸机辅助时间长，气管内吸痰次数多，均增加了肺部感染的机会。本组11肺部感染病例中，复合心脏畸形患者7例占64%,尤说明了这一点。

2.3与肺动脉高压的关系患者肺动脉高压多为动力性，所以伴有肺动脉高压的患者术前肺部充血严重，平素常有肺部感染发生，肺功能差，故术后极易发生肺部感染，本组肺部感染病例中，伴肺动脉高压的患者有6例占55%.

2.4与手术创伤的关系：本组患者均在全麻体外循环下行手术治疗。由于手术时间长，创伤大，医学专用用药及气管插管的刺激等，均可使气道及肺内分泌物急剧增多，致痰液潴留，如不及时排出，就会导致肺部感染的发生。另外，患者术后拔气管插管后，因伤口疼痛，多不愿深呼吸。长时间浅呼吸可造成肺不张，痰液积聚，也容易引起肺部感染。

2.5与气管内吸痰的关系：气管内吸痰为侵入性操作，具有潜在发生肺感染的危险。如操作不当或无菌条件较差时，就极易发生医源性肺部感染。本组全部患者均需实行气管内吸痰，这也是造成肺部感染发生不可忽视的原因之一。

3  护理对策

3.1加强湿化由于手术后气管内插管，上呼吸道加温湿化功能丧失，远端气道及肺内分泌物易变干稠不易咳出，故气道湿化格外重要。①环境湿化：室内6小时通风一次，应用湿化器，保持室内湿度在60——70%,限制人员出入。②使用的呼吸机要有良好的加温湿化功能，防止痰液结痂。

湿化液选用注射用水加相应药物，呼吸机湿化器温度应在32——35℃。③气管切开患者在气管套管口上覆盖一层纱布并固定。将0.45%的氯化钠输液袋连接输液器，将针头别在纱布上，以0.2——0.5ml/min持缵滴入，使吸入气体通过一层潮湿的纱布进入下气道，达到有效的湿化效果。④雾化吸入：超声雾化可将药液变成直径小于5nm的微细气雾，随病人吸气到达终末支气管及肺泡，但较长时间的雾化其雾化剂可在终末气道致肺不张。因此，我们采用小雾化量短时间，间断雾化的方法，每隔1小时雾化吸入10min,达到满意的效果。

3.2及时吸痰吸痰是保证呼吸道通畅，防止发生肺部并发症的关键。①全麻未醒气管插管未拔除时，患几不能自主排痰。要保持呼吸道通畅必须勤听呼吸音，依据听诊确定痰的位置，及时行气管内吸痰每次吸痰前要在气管插管处注入0.5——1.0ml含有抗生素糜蛋白酶地塞米松的雾化水，并使用加氧呼吸囊充分膨肺后再吸痰，吸痰过程中要严密监测血氧饱合度的变化。②拔除气管插管后，如患儿痰多，粘稠，且不能自行咳出，应及时行鼻导管吸痰。当鼻导管下到鼻咽部时，可起到刺激咳痰的作用。待痰液咳至鼻咽部时迅速吸出。我们体会每日清晨进行一次鼻导管有效吸痰，可明显提高血氧饱和度而改善双肺呼吸状态，在很大程度上避免了因气管插管而带来的并发症。

3.3协助排痰患者呼吸道粘膜脆弱，气管插管及吸痰时极易损伤粘膜，一旦拔除气管插管，病情稳定后，应积极采取有效措施协助排痰。①患者拔除气管插管后，为防止气管痉挛和喉头水肿发生，除遵医嘱给地塞米松静脉注射外，还应给予面罩氧气雾化吸入。②如循环系统功能稳定，气管插管拔除后即可给予体疗，协助患儿变换体位，翻身或坐起，每一次/2小时。变化体位时行叩背体疗，每次5——10min,即手握叩背球以先上后下，先外后内方式轻拍背部。通过使粘附于气管壁上的分泌物松动脱落，通过咳嗽或吸引排出体外。③鼓励患者做深呼吸运动及自行咳嗽排痰。咳嗽时较大的患者教其双手放在胸前保护手术切口或护士给予协助，如切口过于疼痛可适量给予镇痛药。对不会咳嗽的患者可定时按压胸骨上凹刺激咳痰。④清除增加腹内压及膈肌活动的因素，如条件允许可早一点拔除胸部引流管，并尽早让患者离床活动，腹胀时应行肛门排气或灌肠等，以保证患者有足够的呼吸驱动力。

3.4严格执行无菌操作：由于术中、术后的整个治疗及护理过程中，每个环节均可造成呼吸道感染的发生。故严格执行无菌操作应是护理操作中要注意的重点。①吸痰过程中要保持无菌操作，吸痰管一次性使用，吸痰动作要轻稳，吸痰时间应小于15秒。每次吸痰管进出次数不超过3次，尤其是注意不能用吸口、鼻咽的吸痰管进行气管内吸痰。②气管切开患儿每日换药2次，气管切开套管最好选择一次性进口囊套管，气管套管之气囊必须充气，且5——6小时放气一次，放气前吸净口鼻咽处的分泌物，间隔5——10min再充气。③重视口咽部清洁，口腔护理3次/天，以2.5%碳酸氢钠棉球擦净口腔粘膜及牙齿各侧，并行口腔分泌物及痰细菌学监测，以便选用有效抗生素。

以上是我们对患者心脏手术后并发肺感染的预防及护理体会。11例肺感染的患儿经过我们精心的治疗及护理均愈痊出院。

参 考 文 献

[1]程秀华，刘礼秀。老年人术后肺部感染的预防和护理[J];齐齐哈尔医学院学报；2005年03期。

[2]刘晓联，靳晓玉，赵风琴。肺部感染病人的排痰护理[J];中华护理杂志；1998年12期。
    想了解更多【高并发方案】网的资讯，请访问：高并发方案

文章来源：//www.hc179.com/hetongfanben/95941.html

上一篇：父亲节催人泪下的文案（系列三十三句） 下一篇：职业中学年度思想总结（分享二十篇）

高并发方案相关文章

最新更新

热门排行榜

推荐访问

高并发方案