呼吸内科周记

呼吸内科周记（系列18篇）。

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随着报告的使用范围越来越广，报告有着举足轻重的地位，那么你知道怎么写述职报告吗？下面是小编为大家精心收集整理的呼吸内科护士述职报告，欢迎阅读借鉴，希望能够帮助到大家。

呼吸内科护士述职报告篇1

尊敬的各位领导和同志们：

大家好!

在院领导和护理部的正确领导下，本着以病人为服务中心的宗旨，较好的完成了本年度的各项工作。在经济效益和社会效益上都取得了较好的成果。

现将我科工作情况总结如下：

1、加强护士素质教育，提高服务质量。

(1)现在科室内年轻护士较多，他们没有临床经验，这样给我们病房管理工作提出了更高的要求，为了使各层次的人员都得到合理有计划的培训，科内更层次人员培训计划，制订了实习带教计划，规定带教老师每周按照计划对实习生进行授课，并到月末进行理论和技能考试，制定了新调入护士培训计划，短期培训3个月，使新调入护士在3个月内尽快熟悉科室工作，并能上任自己的岗位，同时对原有护士按层次进行有目的的培训，结束时，进行相关内容考核，坚持每周业务学习，加强新护士专科培训。

(2)充分发挥护理质量，控制小组作用，科内质控组每周对科内护理进质控，发现护理差错时，及时纠正并讨论，使每个护士都能吸取教训，不断提高护理质量，针对病房年轻护士多，处理突发纠纷事件经验不足，及法律知识淡薄，加强对护士与患者沟通能力培养及法律知识学习。利用疑难病例讨论时间，公休座谈会，鼓励护士参加讨论，以培养其沟通能力。

2、积极开展优质护理服务和责任制整体护理

(1)开展优质护理服务后，能够把时间还给病人，护理质量提高，患者感到非常满意。开展责任制整体护理后，责任护士能够了解本病区病人的病情，基础护理做到位，晨晚间护理做的也非常好。

(2)加强病区安全管理，内六科为呼吸内科，主要为老年病人,入院指导时，就强调了安全的重要性，在科室走廊贴‘防跌倒’警示标识，在卫生员打扫病区环境时，告诉患者请勿走动，并加上床挡，使用热水袋保暖时，外面加上毛巾，以免烫伤。通过科室全体人员的共同努力，没有一例坠床现象发生。

3、认真落实各项规章制度，尤其三查七对。来提高护理质量，确保护理安全。

(1)坚持查对制度，每天下午责任护士查对当天医嘱，每周二周五护士长大查对,并有记录，坚持填写输液卡坚持重症患者床头交接班和晨晚间护理，预防并发症发生，半年来没有发生大的护理差错。

(2)严格执行隔离消毒制度，护士们熟练掌握各种消毒液的配置，体温计每天消毒一次，紫外线灯管每天照射治疗室2小时。晨间护理一床一巾一湿扫，出院病人进行终末消毒，对于医疗垃圾和生活垃圾及时收回毁行，严格交接登记，半年没有发生交接感染病例。

(3)室护士必须着装整齐上岗，不戴首饰。不穿高跟鞋，服务热情，标准收费，必须发放每日一日清单。

4、虽然取得一定成绩，但还有不足。

(1)护士宣教不到位、护士书写病例不规范，个别护士责任心不强，病房管理不到位，科室管理能力有待进一步提高。

5、创新发展。

(1)制定20__年护理学习计划，坚持科内护士规范化培训，如新开展的血气分析仪的使用及管理,气管插管的操作等。

(2)提高优质护理服务质量，加强对病人宣教，扎实推行绩效考核，责任制整体护理，努力掌握专业知识技能。

总之，在科主任和全体医护人员同心同德，克服困难，以医院大局为重，内强素质，外塑形象，不断提高医疗护理水平，切实为病人提供优质护理服务，在今后工作中，我会不断努力，积极进取，为科室和医院的发展发挥作用。

述职人：__

20__年__月__日

呼吸内科护士述职报告篇2

20__年，是可喜的一年、收获的一年、彰显朝气的一年!我们__医院在院领导的正确领导下，通过全体医护人员的共同努力，管理制度逐渐规范、工作程序进一步完善、学术研讨缜密推进、业务领域稳步拓宽，各科室人员在各自的工作岗位上尽职尽责，使医院整体上呈现出一个循序渐进、健康向上的良好发展态势!

我从20__年7月份进入__医院工作以来，在所有同事的帮助下，很快对医院的人员结构、软硬件设备有了一定的了解，使自己迅速进入角色，投入到自己的工作岗位上，在进一步的工作中，我还对医院护理工作方面的一些环节提出了自己的一点建议，并在征得院领导的认可后，积极着手分步实施。

经过几个月后，承蒙院领导对我工作上的信任，委以重任，把护士长这一重担交给了我。为了把工作做细、做实、做扎实我便进一步注意观察我们护理队伍中的每一个成员，摸索她们的脾气性格，掌握她们工作中的优缺点，并根据大家不同的特点，分别制定了有针对性的工作计划，有条不紊地把预定的工作目标逐一实现，但由于我刚来医院不久，又是一个特别缺乏工作经验的年青人，我意识到，要想把工作做好，就必须努力在生活上关心每一个人，在思想上贴近每一颗心，化解每一个可能成为工作中的磕磕拌拌，不玩虚套子，不耍眼前花，严格要求自己，以身作则，带动全体护理人员，在思想上提高自己，在业务上锻造自己，更好更优质地完成护理任务。

通过一段时间的工作实践，使我更深层次地认识到一个护士长应有的职责，我要更努力地把这支护理队伍带好，协助各科室的工作，圆满完成护理任务，更多地与各科室的医生们进行沟通，更详尽地掌握每个病人的情况，以便更出色地完成护理任务，为患者服好务，为医院树品牌!

我们知道：医院的发展与进步，离不开一个团结奋进的领导团体，也离不开医护人员的共同努力，更离不开每个人对这份事业的不懈追求!心中有梦想，行动才有方向，在新年度的工作中，我将进一步明确自己的工作目标：要在思想上做好大家的指导员，在业务上做好大家的辅导员，扎扎实实抓学习，实实在在地做工作，努力让全院护理人员的业务水平再上一个台阶，让每一个护理人员都能在自己的工作岗位上实现自己的价值，为我们医院能实现更大更强的发展目标打下坚实的基础!

20__年我将努力做好以下几方面的工作：

遵纪守法，严格遵守医院的规章制度，严以律己，以身作则，用心来靠近大家，用人格来感染大家，竭力打造一支更具凝聚力的护理队伍;积极参与应急公共卫生突发事件及本院急救危重病人的抢救护理工作;按要求着装，整洁干净，不浓装艳抹，不戴首饰;严格按行为规范要求护理人员，以病人为中心，做到：服务周到、态度和蔼、语言文明，做到四心、两满意、四一样(治疗精心、护理细心、家属放心、病人安心;病人满意、领导满意;白天晚上一个样、领导在与不在一个样、查与不查一个样)，病人对护士的满意度达95%以上。

互相协作，积极配合各科室工作，圆满完成各项护理任务;不断提高自身素质，并有计划、有目标地对全体护理人员展开业务学习，定期进行考核，并作记录留存。

呼吸内科护士述职报告篇3

各位领导、同志们：

大家好!

一、认真落实各项规章制度严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。

1、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。

2、坚持了查对制度：(1)要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1—2次，并有记录;(2)护理操作时要求三查七对;(3)坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。

3、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备五种操作处置盘。

4、坚持床头交接班制度及晨间护理，预防了并发症的发生。

二、提高护士长管理水平

1、坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。

2、坚持了护士长例会制度：按等级医院要求每周召开护士长例会一次，内容为：安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，向各护士长反馈护理质控检查情况，并学习护士长管理相关资料。

3、每月对护理质量进行检查，并及时反馈，不断提高护士长的管理水平。

4、组织护士长外出学习、参观，吸取兄弟单位先进经验，扩大知识面：5月底派三病区护士长参加了国际护理新进展学习班，学习结束后，向全体护士进行了汇报。

三、加强护理人员医德医风建设

1、继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语50句。

2、分别于6月份、11月份组织全体护士参加温岭宾馆、万昌宾馆的礼仪培训。

3、继续开展健康教育，对住院病人发放满意度调查表，(定期或不定期测评)满意度调查结果均在95%以上，并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施，评选出了最佳护士。

4、每月科室定期召开工休座谈会一次，征求病人意见，对病人提出的.要求给予最大程度的满足。

5、对新分配的护士进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育及护理基础知识、专科知识、护理技术操作考核，合格者给予上岗。

四、提高护理人员业务素质

1、对在职人员进行三基培训，并组织理论考试。

2、与医务科合作，聘请专家授课，讲授骨科、内、外科知识，以提高专业知识。

3、各科室每周晨间提问1—2次，内容为基础理论知识和骨科知识。

4、“三八妇女节”举行了护理技术操作比赛(无菌操作)，并评选出了一等奖(吴蔚蔚)、二等奖(李敏丹、唐海萍)、三等奖(周莉君)分别给予了奖励。

5、12月初，护理部对全院护士分组进行了护理技术操作考核：病区护士考核：静脉输液、吸氧;急诊室护士考核：心肺复苏、吸氧、洗胃;手术室护士考核：静脉输液、无菌操作。

6、加强了危重病人的护理，坚持了床头交接班制度和晨间护理。

7、坚持了护理业务查房：每月轮流在三个病区进行了护理业务查房，对护理诊断、护理措施进行了探讨，以达到提高业务素质的目的。

8、9月份至11月份对今年进院的9名新护士进行了岗前培训，内容为基础护理与专科护理知识，组织护士长每人讲一课，提高护士长授课能力。

9、全院有5名护士参加护理大专自学考试，有3名护士参加护理大专函授。

五、加强了院内感染管理

1、严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。

2、每个科室坚持了每月对病区治疗室、换药室的空气培养，对高危科室夏季如手术室、门诊手术室，每月进行二次空气培养，确保了无菌切口无一例感染的好成绩。

3、科室坚持了每月对治疗室、换药室进行紫外线消毒，并记录，每周对紫外线灯管用无水酒精进行除尘处理，并记录，每两月对紫外线强度进行监测。

4、一次性用品使用后各病区、手术室、急诊室均能及时毁形，浸泡，集中处理，并定期检查督促，对各种消毒液浓度定期测试检查坚持晨间护理一床一中一湿扫。

5、各病区治疗室、换药室均能坚持消毒液(1：400消毒灵)拖地每日二次，病房内定期用消毒液拖地(1：400消毒灵)出院病人床单进行了终末消毒(清理床头柜，并用消毒液擦拭)。

6、手术室严格执行了院染管理要求，无菌包内用了化学指示剂。

7、供应室建立了消毒物品监测记录本，对每种消毒物品进行了定期定点监测。

呼吸内科护士述职报告篇4

新的一年即将开始，呼吸内科全体护理人员将根据院党委和护理部的工作要求，团结奋斗，不断进取，使呼吸内科的护理工作再上一个新台阶。将遵循医院质量管理要求所倡导的以“病人为中心提高医疗服务质量，落实患者的安全管理目标”为主题的服务宗旨，按____省医院质量管理评价标准的基本要求和标准考核细则，完善各项护理规章制度，改进服务流程，加强护理质量控制，特制定 20__ 年的呼吸内科护理述职报告如下：

一 、全科护理人员将认真执行医院的各项规章制度，把职业道德放在第一位，维护医院的良好形象，为创建文明和谐的医院，科室做出各自的努力。将带领全科护理人员跟上现代化护理发展 的要求，以人为本，实施人性化，情感化服务，为患者提供最优质温馨的服务 。

二、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效地回避护理风险，为患者提供优质安全的护理服务。

1、不断强化安全意识教育，发现工作中的不安全因素时要及时提醒，并提出整改措施，以院内外护理差错为实例组织讨论学习借鉴，使护理人员充分认识护理差错因素新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。

2、将各项规章制度落到实处，定期和不定期检查，监督到位，并有监督检查记录。

3、 加强重点时段的管理，如夜班、中班、节假日等，实行弹性排班制，合理搭配老、中、青值班人员，同时注意培养养护士独立值班时的慎独精神。

呼吸内科护士述职报告篇5

尊敬的各位院领导：

20__年在医院领导和护理部的关心支持下，在科主任的领导下，我科全体护士遵循“以病人为中心，提高医疗服务质量为宗旨”，围绕年初制订的护理管理目标和工作计划，科室护理工作协调一致，在工作上积极主动，不怕苦，不怕累，树立较高的事业心和责任心，结合自身工作性质，围绕护理中心工作，求真务实，踏实苦干，开展各项护理工作，严抓各项计划的落实,较好地完成了本科室的工作任务，保证了科室工作的稳步进行。现对这一年工作总结如下：

一、认真落实各项规章制度

我科在护理部的指导下，进一步规范了各班职责，各班各负其责，哪个班出了问题，能够及时追查到人，有效提高了每个人的责任心。全体护理工作人员都能够自觉遵守院内、科室的各项规章制度和劳动纪律，做到小事讲风格，大事讲原则，从不闹无原则纠纷，工作中互相支持，互相理解，分工明确，各负其责，团结务实，克服人手少、任务重的困难，保证正常护理工作的顺利开展。严格三查八对制度，坚持由主治班负责每天的医嘱查对，无论多忙多晚必须认真查对，明显降低了因执行医嘱错误导致的严重差错事故。认真落实交接班制度，做到无缝隙交接班，包括书面、口头、床边交接班。特别是对危重病人重点交接，从而提高了危重病人的护理质量。同时我们加强了护理操作查对制度，每次操作前至少两次进行核对，杜绝了给病人用错药的现象。

二、坚持把“以“病人为中心”的护理理念融入更多实际具体的工作细节

提高患者满意度。在管理形式上追求“以病人需求为服务导向”加强安全管理的责任，杜绝严重差错及事故的发生，全年无一例医疗护理事故发生，无一例投诉，在安全的基础上提高我们的护理质量。深化亲情服务，提高服务质量。提高护患沟通技能。提倡微笑服务，培养护士树立良好的职业形象。合理排班，弹性排班，增加高峰期上班人数，全科护理人员做到工作需要时，随叫随到，以达到保质保量为病人提供满意的护理服务。每月对住院病人发放满意度调查表，满意度调查并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施。积极征求病人及家属意见，对病人及家属提出的要求给予最大程度的满足。深入开展了以病人为中心的健康教育，制定健康知识宣传栏，以及发放呼吸内科专科疾病健康教育手册，进一步完善定期的电话回访工作。以细小优质的服务得到了病人及家属的称赞。

三、重视学习，强化理论和业务学习，提高护理人员业务素质

每月至少组织全科护理人员进行1-2次业务学习和考试考核，学习法律法规、医德规范、核心制度、专业知识及24小时医学频道等。规范每一个护士的行为，仪容仪表及文明语言规范。每月通过多种形式征求病人意见和建议，收集病人对护士的满意度，并对调查中存在的问题和病人提出的建议、加以整改，有效提高了病人的满意度。在日常工作中树立“一切为患者服务”的理念。加强医患沟通，不断规范自己的言行，不断提高思想道德修养，强化护理服务工作，打造诚信服务护理单元。坚持把“安全、有效、方便、价廉”维护群众利益，构建和谐护患关系放在第一位。一年来，科室护理工作在坚持对病人实施诚信服务，吸引了大量患者就医就诊，住院病人数明显增长，病人满意度明显提高，得到了广大患者、家属的好评。

四、业务工作方面

这是科室工作的主源，呼吸内科于20__年__月独立分科，到现在趋于成熟壮大，都离不开全科成员的共同努力。全科都处在超负荷的工作状态，人员短缺，科室工作量大，为了既要完成日常工作，同时还要兼顾服务质量，全体护理人员都能精神饱满，将所有精力专注于工作，牺牲休息、节假日等闲暇时间，使各项工作顺利完成。肺功能技术也日渐成熟。

五、医疗安全及质量方面

医疗质量安全是科室工作的重中之重，每一微小不慎，可能铸成弥天大错，在多年医疗实践中，全科护理人员均有切肤之感，为了杜绝任何可能之差错发生，我们平时严格依据核心制度为准则来约束每个人的行为，同时科室亦制定相应规章制度以加强医疗质量安全方面管理工作。注重人才队伍建设，坚持专业知识的学习，每周利用晨会组织护理人员学习医院相关文件，对照标准自查自检。每月组织一次护理查房和业务学习，要求每一个人参与备课并讲课，有时利用晨会查房进行提问，有效提高了护士的学习积极性。组织全科护士学习护理核心制度和相关法律法规知识，积极参加医院组织的理论考试。重点对新护士基础理论知识、技术操作、专科知识及护理病历书写规范培训。加强了急救药品、常用备用药品的管理，做到分类放置、标记明显、设专人保管，每周进行清理检查，保证无过期、无混放，确保了用药安全。

六、护理工作中的不足和努力的方向

护理工作组要不断的更新知识，接受新的管理理念并虚心学习。我科专科护士少，年轻护士多，另外年轻护士学习自觉性差，基础知识底子薄，因此，展望未来，20__年主要做好以下几个方面：

1、积极学习并掌握最新护理专业知识，并合理加以运用。

2、需下决心抓好科室年轻护士三基及专科业务知识的学习，提高专业理论知识，加强科内建设。

3、有效协调的做好科室护理管理工作，和科室成员一起进步一起发展，使呼吸内科有进一步的提升。

4、统一思想，坚定信心，努力完成各项工作。

5、对于自身力争在护理科研方面有所突破，完成论文和科研的创新。

述职人：__

20__年__月__日

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肿瘤内科实习周记

第一天：

在这周的实习中，我有幸进入了肿瘤内科这个领域。第一天到达医院，我感到有些紧张和兴奋，因为这是我第一次接触到肿瘤患者。我跟随着主治医生走进了病房，看到了一些被白色床单包裹着的病人，他们脸色苍白，表情疲惫，让我感到心痛。主治医生告诉我，这里的病人大多是晚期肿瘤患者，需要我们用最专业的态度和技术去治疗和关爱他们。

第二天：

今天我开始跟随主治医生进行查房和诊断，我学到了很多关于肿瘤的知识和治疗方法。我看到了各种各样的肿瘤病例，有的是早期发现，有希望治愈，有的是晚期已经扩散到其他器官，只能延缓病情进展。我也了解到，肿瘤内科的治疗并不仅仅是针对肿瘤本身，还要考虑到患者的整体状况和心理健康。

第三天：

今天我跟随主治医生进行了一台手术，这是我第一次近距离接触到手术台上的患者。手术进行得非常顺利，医生们配合默契，将肿瘤成功切除。我看到了患者的家属在手术结束后泪流满面的喜悦和感激之情，我也被感染到了。我意识到，在肿瘤内科这个领域，我们的工作不仅仅是治疗疾病，更是给患者和家属带来希望和温暖。

第四天：

今天我参加了一个多学科讨论会，医生们围绕着一个复杂的肿瘤病例展开了讨论。我听到了来自不同专业领域的意见和建议，他们的思维方式和治疗方案让我受益匪浅。我了解到，治疗肿瘤需要整合各种资源和专业知识，只有团队合作，才能为患者提供最好的治疗方案。

第五天：

今天是我在肿瘤内科实习的最后一天，我感到有些依依不舍。在这一周的实习中，我学到了很多关于肿瘤的知识和治疗方法，也感受到了医生们对患者的责任和爱心。我决定将来继续深入学习肿瘤内科的知识，成为一名优秀的肿瘤专家。希望我能为更多的肿瘤患者带来希望和健康，让他们重新看到生活的光明和美好。愿每个患者都可以勇敢面对肿瘤，战胜病魔，坚强地活下去。

这就是我在肿瘤内科实习的周记，希望每一个选择这个领域的医生都能献出自己的爱心和专业知识，为肿瘤患者带来健康和希望。愿我们的工作能够为世界带来更多的美好和温暖。

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第一周

本周开始，我正式步入了内科定向实习的行列。一到实习地点，我立即感受到了医院的繁忙和紧张气氛。作为一名医学生，我感到非常兴奋和紧张，因为在这里我将有机会接触到各种疾病和病例。

第一天，我被分配到了内科门诊部。从早上开始，门诊部就人满为患，病人们有的在排队挂号，有的在等候就诊，而医生们则忙碌地诊断和开具处方。我被安排在一位资深医生的旁边观察学习。通过观察，我了解到了如何与病人进行有效的交流，并且学会了如何进行初步的身体检查。

第二天，我被调到了急诊科。这里更是忙碌非常，病人们不断涌进，医生们则需要迅速判断病情和采取相应的治疗措施。在这里，我见到了各种急诊病例，包括心脏病发作、呼吸困难、中毒等。虽然紧张，但是我充分感受到了医生们的责任和使命感，他们用自己的专业知识和技术救治了一个又一个病人。

第三天，我进入了内科病房。这里的环境相对安静，病人们需要长期住院接受治疗。我负责观察和记录病人的体温、血压和其他生命体征，并及时向医生汇报。通过这些工作，我逐渐了解到了病人们的想法和需求，也更加理解了他们的心情和困难。

第四天，我参与了内镜科的工作。内镜术是一种通过内镜来观察和治疗消化道疾病的技术。在这里，我亲眼目睹了内镜下的消化道病变，学会了如何操作内镜和收集样本以进行病理检查。在和医生们的交流中，我对内科的诊断和治疗方法有了更深入的了解。

第五天，我参与了内科会诊。会诊是指多个专科医生共同商讨一例疑难病例的诊断和治疗方案。在会诊中，我见到了多个专业的医生，他们各自提出自己的看法和建议，最终共同制定了一份详细的治疗方案。通过这个过程，我深刻感受到了医生们的团队合作精神和对患者生命健康的负责。

终于到了周末，我有时间整理和总结这一周的实习经验。这一周的实习经历让我深刻感受到了内科医生的工作压力和责任感。他们需要面对各种疾病和病例，快速做出准确的诊断，并选择合适的治疗方案。同时，他们还需要与患者和他们的家属进行有效的沟通和交流，以帮助他们理解疾病和治疗进程。

在未来的实习中，我将继续努力学习和实践，不断提高自己的专业水平和技术能力。我希望通过这次实习，能更加深入地了解内科医生的工作，并为将来成为一名出色的内科医生打下坚实的基础。

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在呼吸内科轮要二个月了，现把二个月的工作总结如下：

从临床表现上来看，呼吸系统疾病临床表现缺乏特异性。我发现，大多数呼吸系统疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鸣、发热、气急等表现，这些表现往往缺乏特异性，它们有可能是感冒、支气管炎等轻症的表现，也可能是重症肺炎、肺癌等致命疾病的早期临床症状，如果不进一步检查确诊，很可能就会导致延误病情，造成不可挽回的后果，因此对待呼吸系统的疾病，不能仅凭病人的某一临床症状或体征而想当然地作出临床诊断，而应进一步地进行必要的检查，取得确实可靠的临床资料，通过严谨正确的临床思维，慎重地作出诊断。事实上，呼吸系统疾病病种繁多，但归纳起来可分为感染、肿瘤及结核三类。感染疾病按病原学分又可分为细菌、病毒、寄生虫等等，肿瘤主要是肺癌，其它类疾病往往是目前原因不明或目前尝无明确归属的疾病，这些疾病往往都是少见病或是只需了解的疾病。

在询问患者病史方面，除了需要掌握问患者病史的一般方法外，还应该注意学习呼吸系统疾病在问患者病史方面的特点。呼吸器官强大的代偿功能以及呼吸系统疾病的临床症状缺乏特异性是呼吸系统疾病的特点之一，如果不对本身缺乏特异性的症状进行详细的了解，就很难对进一步的临床检查及诊断提供有用的资料，所以在问患者病史时往往满足于病人有什么症状，而忽视了对这些症状的进一步了解，使得临床资料缺乏应有的价值，例如，呼吸系统疾病的患者，大多都有咳嗽这一临床表现，如果仅仅满足于病人有咳嗽这一症状，而不进一步的深究，这种临床资料对于疾病的诊断的作用显然是十分有限的，如果对咳嗽这一症状进行进一步的了解，弄清咳嗽的时间长短；咳嗽的性质是干咳还是有痰；咳嗽的规律是阵发性还是持续性，是偶发性还是反复发作；其程度是轻还是重；声音的大小、频率的高低；与气候及气节的关系；是否有昼夜节律性；与体位、运动的关系等问题，通过如此的细致的了解后，就会发现，尽管许多疾病都有咳嗽，但各种疾病的咳嗽仍然是有一定的差别的，发现和认识这些差别，将会为疾病的诊断及进一步检查提供有效的临床资料。

在治疗方面，由于呼吸系统感染在呼吸科十分常见，因此在呼吸科抗生素的应用十分广泛，合理使用抗生素是呼吸系统感染性疾病治疗的关键，因此，熟悉和了解常用抗生素的适应症、体内代谢途径、毒副作用，以及联合应用的协同作用、拮抗作用、配伍禁忌的有关知识也是很重要的。

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第一周：踏入内科的世界

作为一名医学生，我已经迫不及待地盼望参与到内科的临床实习当中。不同于之前的基础科目学习，内科实习将会是我接触到真正患者的第一次机会。

刚开始的第一周，我感到既激动又紧张。我来到了医院内科病房，见到了负责指导我们的主治医生。主治医生非常和善，向我们详细介绍了内科的基本工作流程，并与我们分享了她多年来的实践经验。

我们被分配到了病房的前台，负责接待患者和整理病历资料。在这个环节，我学会了如何与患者进行简单的交流，询问病情、了解病史和安排复查等等。通过与患者的接触，我深刻地意识到患者对医者的信任和期待，这也更加激发了我学习医学的动力。

在第一天的下午，我们被带到了病房进行了第一次查房。我跟随着主治医生一起进入患者的病房，看到了各种各样的病情。有些患者因为长期卧床而出现并发症，有些患者则是由于疾病的恶化需要住院治疗。我努力地记住每一个病历号，并与主治医生一起观察患者的情况、检查化验单、分析病情并制定治疗方案。

第一周的实习过程中，我也得到了一些患者的治疗机会。通过观察和指导下的操作，我学会了如何给患者进行常规体格检查，比如量体温、测血压、听心肺听诊等。每次在检查过程中，我都会仔细观察患者的反应和感受，以免给他们带来不适。

在病房里，我还学习到了很多的医学知识。在我们看病例的过程中，主治医生会耐心地解释患者的病情和治疗方案，并对我们的问题进行解答。她也鼓励我们主动阅读相关的病例和文献，从而提升我们的诊断能力。

第一周结束时，我感到既疲惫又充实。我深深地意识到内科实习只是医学生涯的一个开始，还有很长的路要走。但是我期待着接下来的每一天，用心去照顾患者、学习医学知识，成为一名合格的内科医生。

第二周：学会沟通，改变患者的生活

内科实习的第二周，我进入了一个新的病房，这是一个心血管疾病的专科病房。这个病房里面主要是年长患者，他们中很多人都患有高血压、冠心病、心肌梗死等疾病。我带着对心血管疾病的好奇心进入病房，准备学习和了解更多相关知识。

在这个病房里，我遇到了一个姓张的患者。张先生今年已经七十岁，是一名职业心血管患者。我仔细阅读了他的病历，发现他的高血压问题已经困扰他很多年了。我注意到张先生的治疗方案并没有得到很好的掌控，所以我决定对他进行一次全方面的评估和指导。

我与张先生进行了长时间的谈话，了解了他的生活习惯、饮食喜好和社会支持等方面的情况。通过与他的交谈，我发现很多这些因素对他的病情和治疗效果有很大的影响。我与张先生共同制定了一个完整的康复计划，其中包括了药物治疗、饮食调整、运动锻炼和心理疏导等方面。

随着时间的推移，张先生开始逐渐改变他的生活方式。他开始严格执行药物治疗的规定，也开始有意识地调整自己的饮食，增加运动的时间。我每天都会去找他询问他的进展，并详细地记录下来。一周后的复查结果令人鼓舞，张先生血压得到了控制，他的心情也明显好了很多。

这个经历让我深深地认识到，医生与患者之间的沟通非常重要。在与患者进行交流的过程中，我们不仅能了解到患者的生活情况和疾病表现，还可以帮助患者树立健康的生活态度和改变消极的心理状态。这对病情的改善和康复起着至关重要的作用。

第二周的内科实习结束了，我也取得了一些小小的进步。通过和患者的交流和指导，我学会了如何更好地与患者沟通，以及如何帮助他们改善生活方式。我也更加深刻地体会到医生的责任和使命，决心将来成为一名出色的内科医生。

......（文章继续，超过1000字）

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时间过的真快，我在吉林学第二附属医院新生儿科进修完毕，很感谢医院领导能给我这个难得的机会，在短短的三个月的时间里，在新生儿科护士长及带教老师的悉心教导下，我学到了平时工作没有遇到过得宝贵知识及临床操作。下面我介绍一下我的学习体会。 第一天上班，最直接的印象是新生儿室非常忙，护理人员穿梭在新生儿暖箱间，没有停脚的时候，在我的观察中，在静脉输液和早产儿喂养这两部分是最忙的。新生儿每一个屋都有一个护士带一个助理，由两人共同完成本班的工作，每一个班次、每一个人都必须把事情做完，清清爽爽地交完班，轻轻松松的下班。交接班时，对每一个新生儿逐一进行床头交接班，这绝不是走形式，而是认真地进行。每一个班次都要检查患儿全身皮肤情况、颜色、皮疹、红斑，有无皮肤破溃，是否需要处理。每日输液前护士都要检查留置针是否良好有无回血，有无渗漏，局部皮肤有无红肿。

新生儿病室有良好的消毒隔离措施。进入新生儿病房前，工作人员应更换衣服和鞋。每天都有专门工作人员对患儿用过的暖箱擦拭消毒一次，患儿出箱后给予终末消毒。每个病区都有洗手池和洗手液，每个温箱上都配有免洗手的洗手液，每天医生来查房，首先第一件事是洗手，看完一个患儿去接触另一个患儿时，他们一定会先去洗手，洗手完毕都是用专用的抹手纸进行擦拭。护士就更不用说，做每一项操作前都会洗手，虽然工作很忙碌，他们不会省略洗手这个环节，洗手已经成为每一个人的习惯，因为家已经深深的体会到，洗手虽然是最廉价的预防院感的措施，但却是最有效的。

在工作中，我陆续学了早产儿的动脉采血、留置新生儿胃管、新生儿洗胃、蓝光治疗、早产儿科学喂养静脉营养的知识等。例如早产儿动脉采血，首先选血管，新生儿最主要就是桡动脉与肱动脉，很少选用股动脉。因为股动脉虽然粗，但部位不好固定及创伤，然后用手摸搏动，确定血管的位置，根据患儿的胖瘦确定进针角度，动作要稳、准、快。工作要领是这些，在工作中需要自己实践与琢磨。蓝光治疗虽然简单，但护理工作也很重要，新生儿初次接触光疗箱这一陌生环境，容易哭闹，出汗较多，应及时给宝宝擦干汗液，保持皮肤清洁干燥，避免受凉，照光期间给宝宝喂些温水。光疗后的新生儿便多成墨绿色希糊状，注意清洁臀部，防止红臀。光疗结束后，注意保暖。

同时在这三个月的时间里，我深切的感受到了这里的医护人员除了具备良好的知识与技术，在科里还要有人性化的管理，良好的团队协作，先进的设备和技术水平，优秀的服务，这也是我学习内容的一部分。他们对于人性化服务不是口头上的，而是实实在在的做到了实处，真正做到了对患儿的人性化关怀。如果使用CAPA时，会用纱布垫在头部的两侧防止压伤，撕脸上的胶布时，先用石蜡油润滑后再撕，动作非常轻柔。这里的患儿胃管会从口腔插入而不是鼻腔，理由是不想因为胃管而使他们少了一个鼻腔而加重他们的呼吸困难。而对于早产儿来说，环境相对安静，而且说话声音和操作时尽量轻，减少声音的刺激。而且暖箱上有一个罩布，各项治疗集中进行，减少光线和外界的刺激。

护理文书方面，她们的各种护理记录单要求按时间、按要求准确记录，每一项记录单填写完都要签全名。每次新生儿小便后，都要用秤称，准确计录出入量。对于一些危重新生儿常处于生命垂危的状态，如有心率、血氧饱和度不正常，呼吸暂停，都要做记录，需要进行包括临床观察各种监护仪对生命信息和病情变化的连续监测，将收集到的量数据按时间顺序记录于新生儿护理记录中，用以了解病情的动态变化，发现异常及时通知医生。

由于多是早产儿，所以病情变化非常快，记得有一次我和带教老师正在给一个刚入院的新生儿扎静脉留置针，旁边有一个入院很多天了病情也相对稳定的早产儿，突然血氧急剧下降，面色及口唇青紫，我们立刻查找原因，加氧流量，原来是有痰液堵住了气道，无法呼吸，我们立刻给予吸痰，及时清理了呼吸道分泌物，患儿的面色变的红润了，血氧也恢复正常了，我们也松了一口气。所以在新生儿科每时每刻都不能掉以轻心，要随时观察患儿的病情变化及时处理。 总之通过在二院的学习，使我在技术和思想上有了明显的提高。作为新生儿护士不仅技术高更要有先进的护理理念，来提高人员素质。不仅要有责任心也要有爱心、良心，做好每一项工作，严格遵守无菌操作及消毒隔离制度，避免交叉感染，提高护理质量，做好每个孩子的保护天使。

我想，如果每个人都能把工作当作生活一样的享受，那么工作的动力和热情、真诚都有了，现实环境更需要我们拿出无比的热情干，最后我要再次感谢医院领导给了我这次宝贵的学习机会，使我有了诸多的体验和感受。对生活，对工作，我有了更多思索，希望它可以渗透到我的。思想，为我的人生赋予新意。我将不断的吸取新的思想和技术，永远向前。

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⧈ 呼吸内科周记

本周，我作为一名实习生来到了感染内科，开始了我在医院的实习之旅。时值炎热的夏季，感染病例频繁出现，工作压力也相对较大。但是，我充满了激情和期待，准备全力投入到这个实习中。

第一天，我踏入感染内科，立刻感受到了一种繁忙和紧张的氛围。病人的家属在走廊里来回奔波，医生和护士们匆忙地穿梭于各个病房之间，场景让人不禁心生敬畏。我被分配到了一位资深医生的组别，成为了他的助手。

实习的第一天，我主要负责记录病人的基本信息，包括姓名、性别、年龄等，并了解病人的病情和病史。这项工作看似简单，但是却对我的细心程度和耐心提出了高要求。我积极与病人进行交流，了解他们的需求和感受，尽可能地为他们提供舒适的就诊环境。

接下来几天，我开始参与更多的医疗工作。每天早上，我会随医生进行查房，仔细观察病人的体征和病情变化。有一位年轻女性患者被确诊为肺炎，我跟随医生一同进行查房，观察她的呼吸频率、体温和血压等指标。通过观察病人的反应和医生的交流，我逐渐学会了如何判断病人的病情严重程度，并协助医生进行治疗方案的制定。

在紧张的工作中，我也遇到了一些挑战和困惑。有一位年长的病人患有耐药性肺结核，长时间的服药已经导致他的肠道出现了一些问题。这使得他的进食受限，体重也大幅下降。在医生的指导下，我与护士一同给他进行一些常规的肠道护理，并协助医生调整他的治疗方案，使他逐渐康复。尽管过程艰辛，但是看到患者一天天恢复健康的脸庞，我觉得付出是值得的。

我还参与了一些常规的检验工作。每天下午，我会从实验室取回病人的检验结果，并及时向医生汇报。这其中，一位患者的血液检验结果引起了我的关注。结果显示他的白细胞计数异常高，可能是由于感染引起的。我立即与医生商讨，决定进一步进行深入的检查。最终，确诊为一种罕见的细菌感染，并得到了及时治疗。正是因为我及时发现了问题并向医生汇报，才能够保证病人得到了及时的治疗。

在实习的这一个星期中，我感受到了感染内科的辛苦和挑战。每天的工作充满了变数和不确定性，但是正是这些挑战，让我更加坚定了我的医学梦想。我意识到，需要持续学习和不断提高自己的能力，才能够更好地为患者提供医疗服务。

通过这次实习，我不仅学到了许多专业知识和技能，还收获了一种责任和使命感。在这个过程中，我亲身感受到了医生的辛劳和心情。每位患者都是一个生命，他们需要我们的关心和呵护。我希望以后能在感染内科领域做出更多的贡献，让更多的患者远离疾病的困扰。

感染内科的实习经历让我对医学工作有了更深入的认识。我将继续努力学习，克服困难，成为一名出色的医生，为患者健康贡献我的力量。这次实习让我体验到医学工作的魅力，也激发了我对医学事业的热爱和追求。

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急性上呼吸道感染系指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，是最常见的感染性疾病。90%左右由病毒引起，少数是细菌。细菌感染常继发于病毒感染之后。本病四季、任何年龄均可发病，通过含有病毒的飞沫、雾滴，或经污染的用具进行传播。常于机体抵抗力降低时，如受寒、劳累、淋雨等情况，原已存在或由外界侵入的病毒或/和细菌，迅速生长繁殖，导致感染。本病预后良好，有自限性，一般5-7天痊愈。常继发支气管炎、肺炎、副鼻窦炎，少数人可并发急性心肌炎、肾炎、风湿热等。

用药原则

1.轻症病人口服板蓝根冲剂、复方感冒灵及对症治疗为主。

2.有中度发热的病人可肌肉注射病毒唑或双黄连注射液。

3.合并细菌感染者口服复方新诺明或肌注青霉素治疗。

4.早期应用干扰素，可快速产生细胞抗病毒作用，使临床情况好转。

病原体 以病毒为主，可占源发上呼吸道感染的90%以上。细胞较少见。又病毒感染后，上呼吸道粘膜推动抵抗力，细菌可乘虚而入，并发化脓性感染。

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本周我开始了在呼吸儿科的实习，这是我医学生涯中的第一次真正接触到儿童疾病。刚开始实习时，我心存忐忑，不知道自己能否胜任这个任务。然而，在一周的实习中，我发现了自己的成长和进步，也更加深刻地体会到了儿童疾病的复杂性。

第一天，当我走进儿科病房的时候，我感到一阵混乱。房间里的孩子们不安地哭闹着，医生和护士们忙碌着。我被安排在观察病房，负责观察病情并报告给医生。在这一周中，我学会了如何仔细观察孩子的呼吸状况，包括呼吸频率、深浅和有无喘息等，这对于诊断呼吸系统疾病至关重要。

第二天，一个四岁的男孩被推进急诊室。他的脸色苍白，呼吸急促。医生立即开始了治疗，给他输氧并进行了咳嗽辅助治疗。我负责记录他的呼吸频率和血氧饱和度。这是我第一次见到一个孩子因为呼吸困难而非常焦虑和害怕，这让我心生同情。经过紧急治疗，孩子的症状有所缓解，但他仍然需要留院观察。这个经历让我意识到，在儿童呼吸系统疾病中，及时的治疗是多么重要。

第三天，我跟随医生进行了一次呼吸功能检查。这是一种通过测量肺活量、呼气流速和肺弹性等指标来评估呼吸功能的方法。我们对一个患有支气管哮喘的小女孩进行了检查。通过呼吸功能检查，我们可以了解到她的肺功能是否正常，同时也可以评估她的治疗效果。这让我认识到，通过科学的检查手段，我们可以更准确地判断和监测儿童呼吸系统疾病的发展。

第四天，我参与了一个团队会诊。一个三岁的男孩因反复发作的呼吸道感染被转诊到我们科室。我们的团队包括呼吸科医生、耳鼻喉科医生和护士。我们仔细查看了他的病历和检查结果，并进行了全面的身体检查。经过讨论，我们得出了一个初步诊断——慢性扁桃体炎，并决定进行扁桃体切除手术。这个案例使得我明白了多学科合作在儿童疾病诊治中的重要性。

第五天，我参与了一次家庭访视。一个八个月大的女婴因频繁咳嗽被转诊到我们科室。我们前往她的家中进行了观察和咨询。通过询问父母的咳嗽发作情况和室内环境，我们初步怀疑这可能与室内空气污染有关。我们向父母详细解释了如何改善室内环境，如定期通风和保持室内清洁。这次家访给了我一个更全面的了解，儿童呼吸系统疾病的治疗和预防不仅需要医生的努力，还需要家庭的配合。

一周的实习结束了，我感到收获颇丰。通过实际操作和观察，我对儿童呼吸系统疾病有了更深入的了解，并学会了一些实用的诊治方法。在儿童疾病中，细心观察和及时干预是非常重要的，这将对孩子的康复起到至关重要的作用。我相信通过接下来的实习，我将能够更好地应对各种儿童疾病，并为他们的健康做出更大的贡献。

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呼吸内科作为一门医学专业，涉及到呼吸系统疾病的诊断和治疗。在过去的一年中，我作为一名呼吸内科医生，积极参与病例讨论、临床研究和患者治疗等工作，取得了一定的成果。下面，我将详细总结一下自己在呼吸内科方面的工作经验和体会。

作为一名呼吸内科医生，熟练掌握呼吸系统的解剖、生理和病理特点是至关重要的。我不断学习和复习相关知识，不仅使自己对呼吸系统的认识更加深入透彻，而且能够更好地理解和解释患者的病情。这为我提供了诊断和治疗疾病的基础，也使得我能够更好地指导患者如何预防和管理疾病。

病例讨论在我工作的过程中起到了重要的作用。每周我们会组织临床病例讨论会，让不同科室的专家一起分享和讨论疑难病例。通过与其他专家的交流与讨论，我不仅加深了对病情的认识，还获得了新的治疗思路和方法。作为一名医生，我们要始终保持学习的态度，不断更新自己的知识和技能，才能更好地为患者提供有效的治疗。

参与临床研究也是我工作的重要内容之一。临床研究不仅能够提高诊疗水平，还能为患者带来更好的治疗效果。在过去的一年中，我参与了一项关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的多中心研究。通过这项研究，我们探索了一种新型药物对COPD患者的疗效，并证明了其可以显著改善患者的肺功能和生活质量。这项研究结果不仅为患者提供了一种新的治疗选择，还为呼吸内科的临床实践提供了科学依据。

与患者的沟通和治疗是我最为重要的工作之一。作为一名医生，我们不仅要关注患者的身体状况，更要关心他们的心理和情感健康。在患者的治疗过程中，我始终与他们保持密切的联系，积极倾听和回应他们的需求和关注。除了提供专业的医疗服务，我也会鼓励患者积极参与康复训练和心理辅导，以促进他们的康复和生活质量的提高。

呼吸内科工作需要我们具备坚实的医学知识和技能，同时还需要具备良好的沟通和合作能力。在过去的一年中，通过不断学习和实践，我逐渐提高了自己的专业水平，并取得了一定的成就。我也意识到自己在某些方面还有待进一步提高，如在临床研究和科研论文撰写方面的能力。我将继续努力学习和实践，不断提高自己的综合素质和专业水平，为呼吸内科领域的发展做出更大的贡献。

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肺炎的并发症

肺脓肿、呼吸衰竭、败血症、感染性休克等 护理措施：

1、病情观察：①监测并记录生命体征，重点观察儿童、老年人、久病体弱者的病情变化。注意有无心率加快、血压下降、脉搏细速，脉压变小、体温不升或高热、呼吸困难等，必要时心电监护。②精神和意识状态：有无精神萎靡、表情淡漠、烦躁不安、神志模糊等。③皮肤、黏膜：有无发绀、肢端湿冷。④出入量：有无尿量减少。⑤辅助检查：有无血气分析等指标的变化。

2、休息与环境：高热者应卧床休息，病室尽可能保持安静并维持适宜的温湿度。

3、饮食：提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质食物。鼓励病人多饮水。

4、高热护理：采用合适的物理降温措施，以逐渐降温为宜，防止虚脱。心脏病或老年人应注意补液速度，避免发生进行肺水肿。

5、做好口腔护理，鼓励经常漱口。

6、用药护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效及不良反应。

7、感染性休克抢救配合：发生异常情况，立即通知值班医生，并备好急救物品，配合急救 ⑴体位：病人取仰卧中凹位，以利呼吸和静脉回流。⑵吸氧：给予中、高流量吸氧

⑶补充血容量：快速建立两条静脉通路，遵医嘱补液，维持有效血容量，降低血液粘稠度，防止弥散性血管内凝血。

⑷用药护理：遵医嘱使用多巴胺、间羟胺等血管活性药物。输注过程中注意防止药液外渗引起局部组织坏死；使用5%碳酸氢钠时，注意配伍禁忌，尽可能单独输注；使用广谱抗生素时，应注意药物的疗效及不良反应。

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支气管扩张症的潜在并发症：大咯血、窒息

（1）休息与卧位：小量咯血者以静卧休息为主，大量咯血病人应绝对卧床休息，尽量避免搬动病人。取患侧卧位，可减少患侧胸部的活动度，既防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。

（2）饮食护理：大量咯血者应禁食，小量咯血者宜进少量温、凉流质饮食。多饮水，多食富含纤维素食物，以保持排便通畅，避免排便时腹压增加而引起再度咯血。

（3）对症护理：安排专人护理并安慰病人。保持口腔清洁，咯血后为病人漱口，擦净血迹，防止因口咽部异物刺激引起剧烈咳嗽而诱发咯血。及时清理病人咯出的血快及污染的衣物、被褥，有助于稳定情绪，增加安全感，避免因精神过度紧张而加重病情。对病情极度紧张、咳嗽剧烈的病人，可建议给予小剂量镇静剂或镇咳剂。

（4）保持呼吸道通畅：痰液黏稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰。重症病人在吸痰前后应适当提高吸氧浓度，以防吸痰引起低氧血症。嘱病人将气管内痰液和积血轻轻咳出，保持气道通畅。咯血时轻轻拍击健侧背部，嘱病人不要屏气，以免诱发喉头痉挛，使血液引流不畅形成血块，导致窒息。

（5）用药护理：

1、垂体后叶素可收缩小动脉，减少肺血流量，从而减轻咯血。但也能引起子宫、肠道平滑肌收缩和冠状动脉收缩，故冠心病、高血压病人及孕妇忌用。静脉点滴时速度勿过快，以免引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。

2、年老体弱、肺功能不全者在应用镇静剂和镇咳药后，应注意观察呼吸中枢和咳嗽反射受抑制情况，以早期发现因呼吸抑制导致的呼吸衰竭和不能咯出血块而发生窒息。

（6）窒息的抢救：对大咯血及意识不清的病人，应在床旁备好急救器械，一旦病人出现窒息征象，应立即取头低脚高45°俯卧位，面向一侧，轻拍背部，迅速排除在气道和口咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出血块。必要时用吸痰管进行负压吸引。给予高浓度吸氧。做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞。

（7）病情观察：密切观察病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度，观察生命体征及意识状态的变化，有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白、出冷汗、烦躁不安等窒息征象；有无阻塞性肺不张、肺部感染及休克等并发症的表现。

支气管哮喘的潜在并发症：

远期并发症：

哮喘如果长期不愈而且反复发作会导致慢阻肺、肺动脉高压以及慢性肺源性心脏病等 急性并发症：

1、支气管哮喘并发症—气胸和纵隔气肿、呼吸衰竭、呼吸道感染、水、电解质和酸碱失衡、多脏器功能不全和多脏器衰竭

2、急性并发症最严重的就是猝死 预防措施

1、疾病知识指导

指导病人增加对哮喘的发病机制、控制目的及效果的学习，提高依从性

2、避免诱因指导

避免接触及进食易致过敏的食物、药物、动物等；预防感冒；避免剧烈运动及情绪紧张，进行耐寒训练。

3、病情监测指导 指导病人识别哮喘发作的先兆表现和病情加重的征象，学会哮喘发作时进行简单的紧急自我处理方法

4、用药指导 病人应了解自己所使用药物的名称、用法、用量及注意事项，了解药物的主要不良反应及如何采取相应的措施进行避免。

5、心理指导 精神心理因素在哮喘的发生发展过程中起到重要作用，培养良好的情绪和战胜疾病的信心是哮喘治疗和护理的重要内容。

慢性阻塞性肺疾病并发症：

COPD并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病等。预防措施：

1、吸烟者劝导戒烟。避免接触有害粉尘、烟雾、气体等，预防呼吸道感染

2、疾病知识指导 根据呼吸困难的程度，合理安排工作及生活

3、氧疗指导

提倡长期家庭氧疗，对呼吸困难伴低氧血症者，给予持续低流量吸氧。氧疗有效的指标：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。

4、呼吸功能锻炼 在疾病恢复期或出院前进行缩唇呼吸、腹式呼吸锻炼

5、饮食指导 应制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。少量多餐。腹胀的病人避免进食产气食物。

6、保持呼吸道通畅 湿化气道，指导有效的咳嗽排痰，必要时协助排痰。

7、对使用无创呼吸机的按照无创呼吸机护理

慢性肺源性心脏病并发症：

肺性脑病、电解质及酸碱平衡紊乱、心律失常、休克、消化道出血和弥散性血管内凝血等。预防措施：

1、休息和安全 绝对卧床休息，呼吸困难者取半卧位；对意识障碍的患者，落实安全措施。

2、吸氧护理 持续低流量、低浓度给氧

3、用药护理

使用呼吸兴奋剂时观察药物的疗效及副作用

4、病情观察

定期监测动脉血气分析，密切观察病情变化，如出现头痛、烦躁、表情淡漠、神志恍惚、精神错乱等症状，立即通知医生并协助处理

自发性气胸并发症：

气胸潜在并发症：严重缺氧、循环衰竭。预防措施：

1、休息与卧位

急性自发性气胸病人应绝对卧床休息，避免用力、屏气、咳嗽等增加胸腔内压的活动。血压平稳者取半坐位，有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。卧位期间，协

助病人每2小时翻身1次。如有胸腔引流管，翻身时应注意防止引流管脱落。

2、给氧

根据病人缺氧的严重程度选择适当的给氧方式和吸入氧流量，保证病人SaO2大于90％。对于保守治疗的病人，需给予高浓度吸氧，有利于促进胸膜腔内气体的吸收。

3、病情观察

密切观察病人的呼吸频率，呼吸困难和缺氧情况、治疗后反应和治疗后患侧呼吸音的变化等，有无心率加快、血压下降等循环衰竭的征象。大量抽气或放置胸腔引流管后，如呼吸困难缓解后，再次出现胸闷，并伴有顽固性咳嗽、患侧肺部湿性啰音，应考虑复张性肺水肿的可能，立即报告主管医生进行处理。

4、心理支持

当病人呼吸困难严重时应尽量在床旁陪伴，解释病情和及时回应病人的需求。在做各项检查、操作前向病人解释其目的和效果，即使是在非常紧急的情况下，也要在实施操作的同时用简单明了的语言进行必要的解释。

5、排气治疗病人的护理

做好胸腔抽气或胸腔闭式引流的准备和配合工作，使肺尽早复张，减轻呼吸困难症状。

有创机械通气并发症

（1）呼吸机相关性肺损伤（VILI）：积伤、剪切伤和生物伤。VILI的典型临床表现包括纵膈气肿、皮下气肿、气胸、张力性肺大泡等，早期表现常难以发现。临床上强调观察和预防VILI的发生。

预防措施：

1、限制通气压力

2、慎用PEEP和PSV

3、必要时镇咳

4、定时监测气囊压力，尽可能缩短套管留置的时间（2）呼吸机相关肺炎（VAP）: 预防措施：

1、严格掌握气管插管或气管切开的适应症，优先考虑无创呼吸机

2、对存在HAP（医院获得性肺炎）高危的患者，每2-6小时一次口腔冲洗

3、指导患者正确咳嗽、咳痰，加强翻身、拍背，以利痰液引流

4、如无禁忌症，应将床头抬高30-45°

5、吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前后，医务人员必须执行手卫生规范

6、尽可能使用可吸引的气管导管，定期（每小时）做声门下分泌物引流

7、呼吸机螺纹管每周更换一次，湿化罐内的无菌水，每日更换。冷凝水及时作为污水清除

8、对于人工气道/机械通气患者，尽可能减少插管天数，及时评估，做好撤机和拔管的准备

9、正确进行呼吸机及相关配件的消毒（3）氧中毒

预防措施：尽量避免长时间吸入高浓度氧气（4）呼吸性碱中毒（过度通气）

预防措施：分析原因，去除诱因（病人缺氧、疼痛、精神紧张等），调节呼吸机参数：TV、MT、I:E（5）呼吸机依赖 预防措施：

1、加强呼吸机的功能锻炼：⑴合理运用特殊的呼吸模式（IMV和PSV）⑵尽量使用间断治疗，缩短呼吸机使用的时间

2、加强营养支持

3、加强心理护理，消除顾虑

4、合理应用SIMV和PVS模式

5、正确掌握应用呼吸机的指征（6）血液动力学紊乱

预防措施：补充血容量，适当调节压力水平（7）气管损伤：主要是气囊压迫所致

预防措施：尽可能使用低压高容型气囊，定时监测气囊压力

无创呼吸机并发症

（1）幽闭恐惧

预防措施：在使用无创呼吸机前，护理人员要耐心宣教，包括无创呼吸机的工作原理、目的、优点、配合方法、注意事项及紧急情况下的摘除鼻面罩的方法。在使用无创正压通气治疗前连接好管路及面罩，调节好参数，先开机，护士将面罩放置于患者口鼻部，让患者慢慢接受机器传出的气流，过5-10分钟后，再帮助患者佩戴好面罩，调节好合适的松紧；在使用无创正压通气过程中，采用音乐疗法，给患者听轻音乐、古典音乐、怀旧音乐、流行音乐等，分散患者的注意力，放松情绪。

（2）口干及痰液黏稠

预防措施：在使用无创呼吸机期间要及时根据血气分析的变化做好压力的调整，在上机期间每2-4h协助患者饮水排痰，保持气道的通畅，指导患者在上机过程中缓慢深呼吸，用鼻吸气，用口缩唇呼气，呼气适当延长。上机前及停机间歇期，指导并协助患者排痰，保持呼吸道的通畅，必要时雾化吸入，使痰液稀释易于咳出。（3）胃肠胀气

预防措施：选择合适的上机时间，尽可能选择在患者清醒，容易配合的情况下使用。选择患者进餐1h后使用。选择与患者脸型相符的鼻面罩，减少漏气。在上机的初始阶段，无创呼吸机的压力要从低水平开始，每 10-30分钟调整吸气压力及呼气压力，逐步增加至合适的水平。进食易消化的食物，少量多餐，不可过饱，避免进食产气多的食物，鼻饲病人喂食前要回抽胃内容物，超过100ml暂停喂食，每次鼻饲量≦200ml，每次间隔时间在4h以上；护理人员要了解患者排便情况，对有便秘者要及时遵医嘱处理，遵医嘱给予胃肠动力药物；腹胀明显者，护理人员可给予顺时针方向腹部按摩，必要时予以胃肠减压、肛管排气等方法（4）误吸

预防措施：在使用无创呼吸机时，避免饱餐时使用，床头适当抬高30-45°，协助患者取半卧位或坐位，每2h协助患者翻身拍背，协助患者排痰，保持呼吸道通畅，必要时床旁备好吸引装置，及时清除患者口鼻腔的呕吐物，预防误吸的发生。（5）面部压伤

预防措施：选择合适大小的面罩，调节头罩的松紧，以伸入1-2指为宜；使用美皮康或康惠尔透明贴，裁剪合适的大小，贴于受压部位，预防局部压红及疼痛；在受压部位加用棉垫，在使用的间歇期，受压局部用赛肤润按摩。同时护士在患者治疗过程中要倾听其主诉，及时观察局部受压情况。

⧈ 呼吸内科周记

这是我大学生涯中的一次重要实习，我在五年的医学院学习中首次踏入真实的医疗工作环境。作为一名即将毕业的实习生，我对于内科这个领域充满了期待和好奇。

第一天，我怀着紧张的心情来到了实习医院。刚走进大门，就感受到了医院的繁忙与喧嚣，病人们匆匆忙忙进进出出，医生们忙碌地奔走在走廊之间。在导员的带领下，我来到了内科病房。整个实习期间，我将和其他实习生一起负责病房的日常管理和患者的诊疗工作。

实习的第一天，我还没有分到具体的值班科室，所以我主要负责病房的常规工作，如测量患者的血压、体温等生命体征，并及时向医师汇报。这些看似简单的工作，却是非常重要的。我明白，在医疗工作中，每一个环节都不可忽略，一个小小的疏漏可能对患者的健康产生重大影响。

从第二天开始，我的岗位就确定在肿瘤科。走进肿瘤科病房，我被患者们与疾病所束缚的痛苦和无奈所震撼。他们的身体虚弱，面色苍白，都经历了长时间的化疗和手术，但仍未能摆脱病痛的困扰。作为医生，我们的责任就是尽力帮助他们减轻痛苦，延长生命。在与患者交流和诊治的过程中，我深深体会到了医者对患者的责任和担当。

在这周的实习中，我有幸观看了一台肺癌手术。手术室里，整个团队紧密配合，飞快地完成了各种手术准备工作。我全神贯注地观察着，手术刀在医生的娴熟操作下迅速切入患者的胸腔。手术过程中，我被医生对于细节的严谨和对于每一个环节的精确把握所折服。手术后，患者被送回病房，虽然已经过了一次大手术，但他的面色依然带着微笑。这是医者最大的回报。

除了手术，我还参与了许多患者的日常治疗和护理工作。我陪伴着一位年长的病人，给他提供生活上的照料，并与他分享一些生活乐趣。虽然他的身体状况一天天变差，但是我们的陪伴让他感受到了温暖和关爱。每天看到他脸上的微笑，我感到十分欣慰。

整个实习期间，我也积极参与了病例讨论和科室会议。在这些学术交流中，我与老师和同事们分享了自己的观察和想法，并从他们的经验中获得了很多宝贵的知识。他们总是耐心地解答我的问题，并给予我指导和鼓励。这让我感受到了团队合作和持续学习的重要性。

实习的最后一天，我在心中默默告别了这个病房。这周的实习经历让我深深感受到了医学的伟大和医生的责任。在与患者的相处中，我明白了医者的职责是成全人们健康和幸福，而这需要我们不断学习和进步。我决心以这次实习为契机，不断提升自己的专业素养和实践能力，为患者的健康贡献一份力量。

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