工作总结

2026年ICU重症监护室护士长工作总结。

这一年，床位使用率超过九成，收治的危重患者平均APACHE II评分22.6——这个数字我们自己统计的，不一定完全精准，但能说明一个事实：每天上班都是硬仗。作为护士长，我不讲虚的，就讲几件真事儿，有改成了的，也有差点翻车的。

先说口头医嘱。去年秋天，夜班发生了一件事，让我到现在想起来还后怕。一位感染性休克的老爷子，去甲肾上腺素从0.3调到0.5又调到0.8，医生在床旁口头补了一句“十分钟后降到0.6”。当班护士小赵当时手里正接着新开的抗生素，脑子一岔，就把这句漏了。十分钟后我去查房，泵速还是0.8，患者血压已经飙到170。我赶紧调下来，还好没出大问题。第二天晨会我没发火，但我让小赵把整件事写了个经过。问题不在她一个人身上——我们科室的口头医嘱执行链条就是有漏洞。

怎么堵？我跟两个组长商量，定了一条死规矩：所有口头医嘱，除插管和心肺复苏这种要命的时刻外，五分鐘内必须录入HIS系统，医生三十分钟内补签。同时给每台注射泵旁配了一张手写的“血管活性药物调整卡”，每次调剂量、调时间、调的人，全部签名。刚开始医生不乐意，觉得烦。有个外科轮转的住院医当着我的面说：“你们护士事真多。”我没吭声，第二天把他的三条口头医嘱漏补记录打印出来，放在他办公桌上。后来他再没说过这话。这个规矩执行到现在快一年，口头医嘱相关的差错记录是零——但我不敢说永远不出事，只能说概率压下来了。

再说一个让我自己都觉得惭愧的事。今年初，我们收了一位重症胰腺炎的中年女性，做CRRT。连续三天，每天换滤器，患者血管条件差，穿刺越来越困难。我一直以为是病情本身需要频繁更换，直到有一天，当班护士小周——一个工作刚满两年的姑娘——在凌晨两点发现滤器后压力缓慢上升，她没急着换，先翻了最近四小时的抗凝记录，发现肝素泵管有两次短暂堵塞，实际抗凝剂入量不足。她先打电话叫医生调整抗凝方案，然后才换管路。结果那套滤器多撑了十六个小时。第二天我查记录时愣了一下——我干了这么多年，居然没教过她们这个思路。我光盯着操作规范，忘了告诉她们“为什么”。这件事以后，我在每月的业务学习里加了一个固定环节：给一个情景，不问你怎么操作，问你“你会先怀疑哪个环节”。逼着每个人把病理生理的逻辑链条在脑子里走一遍。

排班这件事，我一直觉得自己做得还行。直到今年三月流感暴发，三天之内三个护士请病假，还有一个家里老人住院要陪护。那天下午四点半，我看着排班表上夜班只有一个高年资护士带一个轮转生，心里发毛。我自己顶了那个夜班，从晚上八点到第二天早上八点，中间抢救了一个心跳骤停的，连口水都没喝。下班后在值班室躺了半小时才缓过来。回来我跟护理部提了个申请：建立应急备班库，每月从各层级护士里抽四个人作为机动备班，给额外补贴。批了。后来再没出现我一个人顶通宵的情况。你看，有些教训非得自己累趴下才能学到。

跟医生的关系，我向来主张就事论事。但有一回我真没忍住。心外科一个主治，术后患者血压波动，他在电话里让护士“把多巴胺调高两个单位”，没说具体数值，没说调多长时间。当班护士小李追问了一句“调到多少”，他甩了一句“你看着办”。小李不敢动，打电话给我。我直接去医生办公室，当着他和科主任的面，把那条通话录音放了一遍——我们ICU所有电话都有录音，这是老规矩。我说：“请您以后给明确数字，否则护士执行不了。”他脸涨得通红，但从此以后医嘱规范多了。我不是要跟医生对着干，我是要让护士知道，你背后有人撑腰，但前提是你自己得站得住理。

还有一个场景我印象特别深。一位老病号，长期住院的，家属对护理质量极度不信任。第一天指着护理记录说“你们肯定漏记了”，第二天翻出入量说“这数字不对”。我没跟她吵，把近七十二小时的体温单、医嘱单、护理记录、出入量统计表全部打印出来，请她到示教室，我和护士长助理陪着她一条一条对。对了两个小时，她没找出一个错。最后她说了句：“比我家里记的还细。”后来她给科室送了锦旗。这件事给我的启发不是“我们做得有多好”，而是——只要你每一步都留了可追溯的证据，就不怕任何人质疑。所以我坚持每周四下午随机抽三份归档病历，我自己一条一条看时间逻辑、用药逻辑、操作逻辑。发现矛盾，不罚人，看是流程问题还是培训问题。今年通过这个办法改了四项护理表单的填写节点，比如“镇静药调整后必须在十五分钟内补评RASS”，原来写在备注栏，很多人漏，现在单列一栏。

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当然也有没改好的。去年我开始尝试让新护士先跟三个月“影子”，再独立值班。结果今年新护士的平均独立值班时间比去年还拉长了半个月。我反思了一下，问题不在新护士身上，在我——高年资护士太忙，只能教操作，没空教思维。你让她跟着看，她看了一百遍怎么调泵，但不知道为什么要在这个时候调。所以明年我打算换个法子：每个新护士每周必须做一次“情景推演”——我给她一个复杂病例的初始数据，比如“COPD急性加重合并心衰，血压90/60，心率130，血氧89%”，让她口头推演接下来两小时你要盯哪几个指标、优先做什么、可能出什么风险。不讲大课，就练这个。不知道能不能成，但总得试试。

写到最后，想说一句实在话：ICU护士长不是什么了不起的职位，就是带着一帮姐妹，在每一个深夜守住那些随时会塌的生命体征。这一年，我们漏过医嘱、顶过夜班、跟医生吵过架、也被家属骂过。但年底回头一看，核心质量指标没有滑坡，年轻护士长出了两三个能独立顶场的苗子，这就够了。明年接着盯那几个容易松的螺丝钉——口头医嘱的补录时效、新护士的临床推演训练、还有我跟医生沟通时的语气，别老那么冲。

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