工作总结

发布时间：2026-03-16

〔备选〕心内科护士长工作总结。

夜班收了两个心梗，其中一个从介入室推回来已经是凌晨三点。交接单上写着“股动脉穿刺处加压包扎，右下肢制动24小时”。早上六点查房，我习惯性地掀开被子看了一眼——穿刺点周围巴掌大一片皮下淤血，青紫色，边界还没模糊，说明刚发生不久。我让护士拿来记号笔描了范围，通知医生，重新加压包扎。

事后调记录，发现术后两小时的第一次穿刺点观察被跳过了。交班护士当时在处理另一床的室早二联律，两头都是急的。

这事让我难受了好几天。不是怪那个护士，是怪我自己：排班表上后半夜一个人盯着十二个病人，其中三个术后、两个监护、一个随时可能电风暴——换谁都得跑断腿。问题不在那个人，在我没把人手和风险匹配明白。

心内科的护理风险，十有八九出在这种缝隙里。今年我想明白了，与其堵缝隙，不如把板子加厚。

先说用药。低分子肝素重复注射那件事，去年三月，到现在想起来脸上还发烧。介入室用了药，纸质医嘱单送到病房时正好交班，接班护士没看见，下午又给了一支。当晚穿刺点渗血，家属站在护士站不走，说的话我现在还记得：“一支药的事儿，你们都能打两遍？”

我们改了三样东西。第一，介入室用药必须进电子系统弹窗，不点确认消不掉。第二，护士站白板上用红色磁贴标记“已抗凝”，谁路过都能看见。第三，交接班时增加一句口头核对：“抗凝药用了没？最后一次几点？”

有人说烦，有人说多此一举。我没吭声，只让她们看数据：去年一季度出了两起抗凝差错，今年同期零起。那个说烦的护士后来跟我说，有次她接完班正要走，瞄了一眼白板上的红磁贴，想起来忘了问上一班最后一支低分子肝素几点打的——回去一问，果然该补了。她说那天回家路上腿软了一路。

抢救配合是另一件事。去年搞演练，录像回放时我发现个问题：抢救铃一响，几个护士同时冲过去推抢救车、拉心电图、取除颤仪，在走廊里撞成一团。抽好药的人被喊去记录，药搁在盘里没人管。复盘时大家说，太乱了，不知道先干什么。

我们就练一件事：站位。谁站头侧负责气道，谁站右侧负责给药，谁站脚侧负责记录，谁负责除颤。练到不用想，听心率快慢就知道该往哪儿走。抢救车的物品也重新摆过，最上层是除颤电极和导电膏，第二层是急救药品盘，每种药固定位置——不是贴着标签那种固定，是伸手过去摸到的那支药就是你要的那支。

有个刚转正的小姑娘，第一次独立值夜班赶上抢救室颤，除颤后心律转过来，她蹲在墙角哭了。后来她说，当时脑子里乱成一锅粥，但手还记得该摸抢救车第几层。我听了不知道该笑还是该心疼。

患者教育这事儿，我踩过坑。有个心衰老爷子，出院一周又抬回来，喘得说不出话。问他每天称体重吗，他说称。问他体重涨了怎么办，他说不知道。后来才知道，他称是称了，但没拿今天和昨天比，更不知道一天涨两斤意味着什么。

现在我让责任护士做一件事：出院前三天，带着患者和家属模拟居家管理。拿个本子，每天早上称完体重写下来，然后问：“今天比昨天重了，怎么办？”答不上来的继续讲，讲到他脱口而出“少吃盐、加利尿剂、打电话”。这个环节费时间，最少二十分钟，有的要讲四五遍。但今年上半年心衰患者30天再入院率比去年同期降了四个多点，我觉得值。

每周三下午的“挑刺会”还在开。开始大家不好意思说话，后来定了个规矩：只说事不说人，谁提的案例谁负责找改进点。有个案例我印象深：一个房颤患者吃华法林，INR值连着两次偏高，护士按流程通知医生减了药量，但没人问他最近吃什么了。后来追问才知道，他在喝一种中药保健茶，里面有丹参。从那以后我们把用药史询问范围扩大到“所有入口的东西，包括保健品和偏方”。那个提案例的护士后来跟我说，她回家把婆婆的药箱翻了一遍，扔掉好几盒来路不明的草药。

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带新人这事，我换过几次招。最早是一对一跟班，结果学生看了一周除了量血压啥也没上手。现在做了两样：一是把常见心律失常的识别要点做成口袋卡片，正反面，心电图特征配处理流程。二是每轮转生必须独立完成三次模拟抢救，由高年资护士扮家属、扮医生，逼着他们开口、动手。有个小姑娘第一次模拟时忘了除颤电极片要避开起搏器位置，第二次记住了，第三次已经能一边操作一边口头复述注意事项。后来她真遇上抢救，事后说那一刻脑子里全是模拟时的画面。

但有一件事我到现在没解决好。心内科的老病号多，有些人一年来四五趟，病历摞起来比砖厚。有个老太太，心衰合并房颤，每次出院都交代得清清楚楚，回去不到俩月又来了。问她，说药吃完了没去开，腿肿了没在意。我们说多了她也不高兴，嫌啰嗦。到底怎么让这些人把医嘱当真，我还没想明白。今年打算试试随访电话不打给本人，打给她女儿——至少有人盯着她吃药。

昨天查房，那个刚轮转的小姑娘问我：“护士长，你干了二十年，最怕什么？”

我说，最怕我觉得这事儿不会出问题。

护理这行没有大事，但小事做错一件可能就是一条命。我这些年学会的只有一件事：别信经验，别信惯性，别信“一直这么干也没出事”。出事的那个缝隙，往往就在这句话里。

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