慢病科工作总结(合集十五篇)

慢病科工作总结(合集十五篇)。

慢病科工作总结 篇1

为了继续做好辖区的慢性病管理工作，现将20xx年度这一年慢性病管理工作情况总结如下：

一、组织管理

特成立公共卫生慢病管理组，团队人员组成有全科医师、护士及公共卫生档案人员组成，按工作要求分片负责慢病工作的实施。

二、服务对象

辖区内确诊的高血压患者、2型糖尿病患者。

三、服务内容

能按考核标准的要求以国家制定的“慢性病患者管理服务规范”的规定开展工作。

四、资料管理

慢性病患者的建档及随访工作主要由乡村医生负责，全科医生、护士负责对数据、随访的真实性、表格填写的`完整性进行监督，每月随访结束后由公卫科档案人员负责将记录输入电脑，然后把随访登记本规范存档，并负责及时统计、上报工作。至20xx年6月底，高血压患者规范管理人数4880人，新增高血压病79人，死亡16人，完成5173人次随访，对293人进行干预指导，对300人进行体检；糖尿病规范管理人数1118人，新增糖尿病31人，死亡3人，完成1229人次随访，对111人进行干预指导，对55人进行体检。

五、业务培训

我卫生院组织辖区内各村村医、全院职工，学习慢性病管理服务规范，高血压糖尿病的诊断，用药指导，高血压糖尿病的预防知识，并进行业务考试，参训人20人。

六、存在问题

通过一年的努力，慢性病管理工作比上一年取得了很大进步，但在管理上还未达到预期目的，主要存在下面几方面问题：

1、相关人员对慢性病防治知识不全面；

2、加强对高危人群的筛查。

3、加强有针对性的健康教育。

4、继续加强乡村医生培训，提高业务技术水平。

存在的问题一定加强改进，同时积极参加上级业务知识培训及指导。

慢病科工作总结 篇2

在卫生局支持下加强慢病预防控制工作力度，充分履行慢病预防控制职能，保障了辖区居民身体健康和生命安全。现将20xx年工作总结如下：

一、认真落实慢病防制指导思想

11年我站慢病工作在卫生局的具体指导下深入社区，大力开展慢病防制工作以高血压、糖尿病为重点，结合控烟、控酒、饮食干预等措施，积极开展健康宣教与促进，降低人群主要危险因素，有效地控制辖区慢病的发病率和死亡率。

二、结合医德医风教育，提高慢病专兼职人员职业道德修养

医务人员坚持以病人为中心，以服务对象满意为宗旨，紧紧抓住辖区居民关心的慢病问题。不断完善服务内容，改进办事程序、服务方式、管理制度，尽最大努力为服务对象提供方便让大家满意。做到自觉把“医德医风规范”落实的医疗服务工作中，进一步恪守服务宗旨，增强服务意识，提高服务质量，树立全新的医院文明形象。

三、慢病防制的内容及措施

1、强化慢病防制网络工作

为了加大信息工作力度，提高信息数量和质量，提升医院整体形象，推进慢病防制的规范。成立慢病工作小组设专兼职人员。由社区医生、护士工作人员，深入社区。积极落实慢病防制工作的计划，开展各项慢病防制工作。形成了一个上下贯通、快速互动、灵敏高效的信息采集网络。通过激励先进，鞭策落后，促进全年信息工作目标任务的完成。

慢性疾病的患病率不断上升、医疗费用的逐年增长已成为我国一个突出的社会问题，老年人群的经济能力有限并且相对固定，和其相对巨大的医疗需求之间构成了

矛盾，这就需要优质经济的服务，而社区的预防保健和健康教育是最佳投入效益的干预，加强社区慢病管理可以缓解“看病难、看病贵”的问题。而社区慢病管理是社区医疗优势的`一个突出体现。由于社区医疗距居民近，就医方便、快捷，医患之间易沟通，易开展健康教育，易宣传医疗保健知识，对一些疾病好回访，易跟踪，社区慢病管理对社区居民生命质量的提高至关重要。

3、社区诊断

社区人口构成，主要疾病谱、死因构成主要疾病患病率，以及社区主要慢病的高危人群、主要危险因素及其分布特征，进行内容、数据更新。

4、定期开展自查工作，及时纠察纰漏

我站定期开展自查工作，严格按照卫生局的要求，对慢病各项工作举行日常自查工作，及时纠察纰漏，不断提高工作质量，同时针对上半年考核中存在的问题，我们认真分析，积极改正。

针对不同阶段居民健康状况、热点咨询问题，我们定期举办了高血压、糖尿病等慢病的预防知识健康讲座，向广大居民传递了高血压病和其他慢性病的防治知识，带领着居民群众，走出了对高血压及其他慢性病认识的误区和盲区，给任重而道远的社区预防保健工作打下了坚实的根基，同时一定程度上解决了社区居民看病难、看病烦的问题，真正架起了医患之间、社区和群众之间的连心桥，为社区居民的健康撑起了保护伞。

四、求真务实，科学防治

全面落实慢病预防控制工作、开展社区主要慢病的健康教育，举办讲座、咨询、义诊等活动，受益居民近千人次。发放教育处方10余种，共近20xx份，制作慢病防制健康教育橱窗6块，更换张贴卫生报纸、墙报7余块。进一步加大慢病健康教育力度。以三病防治知识为重点，利用“3.24世界防治结核病日”、“4.26全国疟疾日”、“10.8全国高血压日”、“11.4世界糖尿病日”、“12.1艾滋病日”等宣传日，组织开展多种形式的宣传教育讲座活动，普及防病知识。共计展出展牌8余块，接受咨询500余人次，发放宣传资料500余份。五、工作体会、存在问题、打算11年我站慢病防制工作取得显著成绩，需要每位医务人员共同努力协调。不仅是中心各硬件设施的完善，更需要街道居委会居民共同配合完成。在改善辖区居民健康知识，健康行为的同时提高医务人员健康素养，从而推广到整个辖区。但也存在不足之处，内部制度化、规范化管理还有待加强，社区医生队伍建设有待整体提高，高血压俱乐部活动有待进一步拓展。在今后的工作中，我们将以十六大精神为指导，进一步探索疾控机构科学规范管理的新机制，进一步拓展慢性病预防控制服务的新功能，加强社区医生素质培养，努力开创慢性病预防控制工作的新局面。

慢病科工作总结 篇3

我镇城乡居民健康档案工作在县卫生局、疾控中心的领导下在各级项目工作人员的积极指导配合下，认真贯彻落实《陕西省基本公共卫生服务项目精细化管理方案》切实做好我镇农村居民健康档案.慢病管理工作，现将本半年度工作开展情况总结如下：

一、完成主要工作

1、召开项目启动会

20xx年3月召开全镇村医培训会议并和相关村级医疗卫生机构签订服务项目承诺书，此次会议标志着我镇20xx年基本公共卫生服务项目工作的具体安排。

2、积极开展项目培训

20xx年上半年每月的村医培训会议都对《国家基本公共卫生服务项目》内容进行培训，为保质保量完成项目工作奠定了基础。

3、《居民健康档案》建档、慢病管理情况

今年截止5月31日完成建档9977人，完成建档率98.7%，规范电子档案9951人，完成电子档案建档率99%，其中65岁以上老年人建档1018人，老年人建档率66.9%，高血压建档457人，高血压管理率17.2%，糖尿病患者建档30人，糖尿病管理率2.3%，重性精神病患者建档65人，精神病管理率6.2%，对慢病信息录入到专项管理系统。

二、采取的主要措施

1、加强组织领导，镇卫生院成立了建档.慢病管理工作领导小组和技术指导小组，具体负责建档工作，建立建全各项工作制度，明确责任落实到人。

2、广泛宣传动员，在全镇范围内加强宣传力度，印制发放《国家基本公共卫生服务项目》政策宣传等宣传材料3000余份。居民健康档案宣传标语10余条，并且还制作了大量的工作规章制度有效地调动了村医生的工作积极性。

3、我院相关医务人员门诊体检组为我镇居民进行了相关的居民健康体检，为我镇的`居民健康档案工作的建档、慢病随访工作起到了很好的作用，在群众中造成了良好的社会影响。

4、加大督导力度，自建档工作开展以来我镇领导小组由院长带队，组织人员下乡督导，有效地保证了建档.慢病管理工作的顺利开展与工作的质量水平。

三、存在的主要问题

总之，村级卫生机构人员工作积极性不高，业务完成情况不积极，村级业务报表不及时，信息统计不准确、不完整。今年上半年我镇农村居民健康档案建档.慢病管理工作取得了一定的业绩，但同时也存在一些问题，和上级的工作目标还有一定差距，因此在今后工作中要不断找方法，提高农村居民建档档案.慢病管理工作效率.质量.水平，全面完成上级部门的各项工作任务。

慢病科工作总结 篇4

慢性疾病是指持续时间较长、病程缓慢的一类疾病，如高血压、糖尿病、心血管疾病等。这类疾病对患者的生活质量和健康状况产生了很大的影响，也对医疗服务提出了更高的要求。作为慢病科的医务人员，我们的工作职责是为患者提供全面、专业的医疗服务，帮助他们管理和控制疾病，提高生活质量。以下是我在慢病科工作中的一些总结和思考。

我们在慢病科工作中需要具备扎实的医学知识和专业技能。患者对医生的能力和水平有着极高的期望，他们希望能够得到专业、有针对性的治疗方案和建议。因此，我们需要不断学习和更新最新的医疗知识，熟悉各种慢性疾病的诊断和治疗方法，为患者提供准确、科学的医疗服务。

在慢病科工作中，沟通和交流能力也十分重要。患者对自己疾病的理解和认知程度参差不齐，有些患者的医学常识有限，往往对疾病的治疗和管理存在误解和不合理的期待。因此，我们需要与患者进行充分的沟通，解答他们的疑惑，帮助他们对疾病有更全面、正确的认识。在沟通和交流中，我们还需要注重语言的规范和用词的恰当，尽量避免使用过于专业化的术语，使患者能够更易于理解和接受治疗建议。

另外，在慢病科工作中，要注重对患者心理健康的关注和支持。慢性疾病给患者带来了巨大的身体和心理压力，他们常常感到沮丧、焦虑和无助。作为医务人员，我们需要给予患者充分的理解和关怀，提供心理支持和建议，帮助他们调整心态，积极面对疾病，稳定情绪，提高生活质量。

在慢病科工作中，我们还需要注重预防和健康教育的工作。慢性疾病的发生往往与不良的生活习惯和环境因素有关，如吸烟、饮酒、不良饮食等。因此，我们需要向患者宣传和普及相关的健康知识，帮助他们建立正确的生活方式和健康习惯，从而减少患病的风险和疾病的发展。

慢病科工作需要注重团队合作和协作精神。慢性疾病的管理和治疗往往是一个长期、综合性的过程，涉及多个专业和科室的合作。因此，我们需要与其他科室的医务人员进行密切的沟通和协作，共同制定和实施患者的治疗计划和方案。我们还需要与护士和其他相关人员配合，确保患者得到全面的医疗服务和照顾。

小编认为，慢病科工作是一项十分重要的医疗工作，我们需要具备扎实的医学知识和专业技能，具备良好的沟通和交流能力，关注患者的心理健康，注重预防和健康教育的工作，以及具备团队合作和协作精神。只有这样，我们才能更好地为患者提供全面、专业的医疗服务，帮助他们管理和控制疾病，提高生活质量。

慢病科工作总结 篇5

近年来，随着我国老龄化进程不断加快，老年病科成为医疗领域的重要分支之一。中医老年病科作为传统医学的重要组成部分，不仅注重老年病的治疗，还关注老年人的养生和康复。我在中医老年病科的工作中，不断学习和成长，以下是我对过去一段时间工作的总结。

作为一名中医老年病科医生，我们要持之以恒地学习。老年病科的疾病类型繁多，因此我们需要不断学习新知识，掌握新治疗技术。在工作中，我不断查阅专业书籍、参加专题讲座和学术交流，加深了对老年病症的认识和理解。同时，通过与同行的讨论和交流，不断提高自己的诊断和治疗水平。

我们要积极应用中医药理论，制定个性化的治疗方案。老年人的身体状况和病理特点与年轻人存在许多差异，因此我们不能采用一刀切的治疗方法。在工作中，我会详细询问病人的身体情况，进行全面的体检，并使充分运用中医四诊合参的方法，辨明病因，针对症状制定个性化的治疗方案。这种方法既能减少患者的痛苦，又能提高治愈率，得到了患者的一致好评。

另外，我们要注重老年病康复的工作。老年病的康复不单指身体的康复，还包括脑力、心理和社交能力的恢复。因此，在治疗老年病的过程中，我会合理安排患者的康复训练，包括物理治疗、中药调理和心理疏导。同时，鼓励患者参加社交活动，增加他们的交流机会，改善他们的心理状态。在康复工作中，我能够明显感受到老年患者身心的变化，他们的生活质量有所提高，乐观向上的态度也对治疗起到了良好的支持作用。

我们还要注重老年人的健康宣传教育工作。老年人对于自己的健康常常了解不足，对于一些潜在的健康问题容易忽略。因此，我们在工作中加强健康宣传教育，普及老年病的预防知识和适当的保健方法。同时，我还向患者介绍了一些简单有效的中医养生方法，教授他们如何保持健康的生活习惯。

中医老年病科的工作需要我们不断学习和实践，做好老年病的治疗、康复和预防工作。通过总结过去一段时间的工作，我深刻地意识到，与患者建立良好的沟通和信任关系，善于应用中医药理论并贯彻康复理念，对于取得良好的治疗效果有着重要的作用。作为中医老年病科的从业者，我将继续努力，为老年人的健康贡献自己的力量。

慢病科工作总结 篇6

慢性病管理岗工作总结

慢性病管理岗是一个具有挑战性但非常有意义的职位。在过去的一段时间里，我有幸在该领域工作，并从中学到了许多有关慢性病管理的知识和经验。我将详细总结我的工作并提出一些建议，希望能对慢性病管理岗位的同仁们有所帮助。

在工作中，我的主要职责是跟踪和协助患有慢性病的患者。这些患者需要长期监测他们的病情，并提供相应的健康教育和支持。为了更好地完成这项工作，我与他们建立了紧密的关系，并尽力提供他们所需要的帮助。我经常与患者沟通，了解他们的病情和治疗计划，并根据需要进行调整和改进。我也会向他们提供健康教育，包括饮食指导、药物管理和生活方式改变等。同时，我还与其他医疗团队成员合作，确保患者得到全面的关怀和治疗。

在这个过程中，我遇到了许多挑战，但也获得了许多成就。我发现患者的教育和心理支持尤为重要。慢性病管理不仅仅是提供药物治疗，更要关注患者的整体健康。通过向患者提供相关的健康教育，他们能更好地了解自己的病情，并学会如何有效地管理疾病。我还会建议患者参加相关的康复计划和支持小组，以便他们能够与其他患者共享经验和支持。

有效的团队合作是成功的关键。作为慢性病管理岗的一员，我与医生、护士和其他医疗专业人士密切合作。我们共同制定了患者的治疗计划，并确保患者得到适当的护理和关心。我们定期开会，讨论患者的情况，并共同制定下一步的治疗策略。团队的合作精神使得我们能够更好地协调工作，提高患者的治愈率和生活质量。

同时，我还通过参加相关的培训和研讨会来不断提高自己的专业知识和技能。慢性病管理是一个发展迅速的领域，新的治疗方法和技术不断涌现。为了适应这些变化，我不断学习和更新自己的知识，并将其应用到实际工作中。通过不断学习和积累经验，我能更好地了解患者的需求，并提供更好的护理和支持。

我认为慢性病管理工作需要具备一定的耐心和爱心。患者通常需要长期的治疗和关注，而我作为他们的管理者，必须保持耐心和同情心。与患者建立信任和良好的关系非常重要，只有这样，我们才能够更好地帮助他们管理疾病和提高生活质量。

小编认为，慢性病管理岗位是一项关于跟踪和协助患有慢性病的患者的工作。在这个职位上，我通过与患者建立紧密的关系，提供健康教育和支持，并与其他医疗团队成员合作，实现了一些重要的成就。通过持续的学习和专业发展，我提高了自己的专业知识和技能，为患者提供了更好的护理和支持。我相信，在未来的工作中，我将继续努力，为患者提供更好的健康管理服务。

慢病科工作总结 篇7

我院在罗江县卫计委公卫股及罗江县疾控中心的领导下加强慢病预防控治工作力度，充分履行慢病预防控治职能，保障了辖区居民身体健康和生命安全。现将20xx年上半年总结如下：

一、认真落实慢病防制指导思想

20xx年我镇慢病工作在疾控中心的具体指导下大力开展慢病防制工作以高血压、糖尿病为重点，结合控烟、控酒、饮食、心理干预等措施，积极开展健康宣教与促进，降低人群主要危险因素，有效地控制辖区慢病的发病率和死亡率。

二、进一步加强慢病专兼职人员职业道德修养

以病人为中心，以服务对象满足为宗旨，牢牢捉住辖区居民关心的慢病题目。不断完善服务内容，改进服务方式，尽最大努力为服务对象提供方便让大家满意。进一步恪守服务宗旨，增强服务意识，进步服务质量，树立全新基层卫生服务文明新形象。

三、慢病防制的内容及措施

1、强化慢病防制网络工作结合驻家庭式医生服务工作加大信息工作力度，提升我院整体形象，推进慢病防治的规范。成立慢病工作小组设专兼职人员。从分管领导到各个科室，再到各个村卫生室，深进各村各户积极落实慢病防制工作的计划，开展各项慢病防治工作。形成了一个上下贯彻、快速互动的信息采集网络。

2、慢性非传染性疾病的患病率不断上升、医疗用度的逐年增长已成为我国一个突出的社会题目，老年人群的经济能力有限并且相对固定，和其相对巨大的医疗需求之间构成了矛盾，这就需要优质经济的服务，而预防保健和健康教育是最佳投进效益的干预，加强慢病治理可以缓解“看病难、看病贵”的题目。而基层卫生院慢病治理是农村医疗上风的一个突出体现。由于基层医疗距农民近，就医方便、快捷，医患之间易沟通，易开展健康教育，易宣传医疗保健知识，对一些疾病好回访，易跟踪，基层卫生院及各村卫生室慢病治理对农村居民生命质量的进步至关重要。

3、定期开展自查工作，及时纠察批漏我院定期开展自查工作，严格按照区疾控中心的要求，对慢病各项工作举行日常自查工作，及时纠察纰漏，不断进步工作质量，同时针对上半年考核中存在的题目，我们认真分析，积极改正。

4、定期宣传、培训慢病知识针对不同阶段居民健康状况、热门咨询题目，我们定期举办了高血压、糖尿病等慢病的预防知识健康讲座，向广大居民传递高血压病、糖尿病及其他慢病的防治知识，带领着居民群众，对高血压及其他慢性病熟悉的误区和盲区，给任重而道远的社区预防保健工作打下了坚实的根基，同时一定程度上解决了居民看病难、看病烦的题目，真正架起了医患之间、社区和群众之间的连心桥，为居民的健康撑起了保护伞。

四、工作体会，存在的题目、打算

20xx年上半年我镇卫生院慢病防制工作取得明显成绩，这要回功于每位医务职员（包括各村乡医）、各村居委会领导的共同努力协调。在改善各村居民健康知识，健康行为的同时进步医务职员健康素养，从而推广到整个分水镇。但也存在不足之处，内部制度化、规范化治理还有待加强，各村卫生室医务职员队伍建设有待整体进步，高血压、糖尿病宣传培训活动有待进一步拓展。在今后的工作中，我们将以十六大精神为指导，进一步探索疾控机构科学规范治理的新机制，进一步拓展慢性病预防控制服务的新功能，加强基层医生素质培养，努力开创慢性病预防控制工作的新局面。

慢病科工作总结 篇8

慢性病是当前社会面临的重大健康问题之一，慢病管理岗作为一个新兴职业，在过去的一段时间里取得了显著的进展。本文将详细介绍慢病管理岗的工作内容，总结慢病管理岗的工作经验，并展望慢病管理岗的未来发展。

慢病管理岗的主要工作内容是通过制定个性化的、全面的慢病管理计划，帮助患者控制疾病的进展，并提高生活质量。慢病管理岗需要与患者进行一对一的面谈，了解患者的病情、生活习惯、疾病管理的意愿等信息。然后，根据患者的情况制定慢病管理计划，包括药物治疗、饮食控制、运动锻炼等方面。慢病管理岗需要与患者建立密切的联系，定期进行追踪与评估，调整管理计划，及时解答疑惑，解决问题。

在进行慢病管理工作时，慢病管理岗需要具备一定的专业知识和技能。他们需要了解各种常见的慢性病的病因、病理和临床表现，掌握相应的治疗和护理知识。他们需要熟悉各种药物的使用方法和副作用，能够对病人进行科学合理的用药指导。他们还需要具备一定的管理和沟通能力，能够与患者建立信任关系，引导患者积极参与疾病管理。

通过近几年的实践，慢病管理岗积累了丰富的工作经验。他们认识到慢病管理是一个长期持续的过程，需要患者长期的配合和管理。因此，慢病管理岗会根据患者的个体差异和疾病的进展，及时调整管理计划，以达到最佳的治疗效果。慢病管理岗在与患者的沟通中发现，正确的信息传递对患者的理解和配合意愿起到了至关重要的作用。因此，他们采用了多种形式的沟通方式，如面对面咨询、电话回访、微信群等，以满足患者的需求。慢病管理岗还意识到患者的生活习惯和心理状态对疾病的控制也有重要影响，所以在制定管理计划时也会综合考虑这些因素。

展望未来，慢病管理岗将继续发展壮大。随着社会经济的发展和人们对健康的重视，慢病管理岗将成为健康管理领域的关键职位之一。为了提高慢病管理服务的质量和效率，慢病管理岗需要不断学习和更新知识，熟练掌握新的医疗技术和管理方法，提升专业水平。同时，慢病管理岗还需要加强与医疗机构、社区和其他相关部门的合作，共同推动慢病管理的发展。慢病管理岗还可以利用信息技术手段，如大数据、云计算等，提高管理效率，实现个性化、精细化管理。

慢病管理岗的工作内容丰富多样，旨在帮助患者控制疾病的进展，提高生活质量。通过积累经验，慢病管理岗已取得了一定的成绩，并为未来的发展奠定了基础。在未来，慢病管理岗将继续发展壮大，为广大患者提供更好的健康管理服务。

慢病科工作总结 篇9

(一)、任务目标

1.执行35岁以上社区居民首诊测血压制度;每年至少测一次血压和血糖。

2.对新发现的高血压、糖尿病病人必须建立规范完整的档案资料，建档率和规范管理率达95%以上，有效随访率达85%。

3.辖区内35岁以上户籍居民高血压发现登记率应达85%，糖尿病发现登记率应达2%以上。

4.高血压、糖尿病、脑卒中和肿瘤的上报资料准确、完整、及时。

(二)具体措施

1、有专人负责社区各项慢病防治工作。

2、发现可疑结核病人立即转区结核病防治机构进一步检查，不准开抗痨药。

3、对传染性肺结核病人实施全程督导治疗。规范服药率要达98%以上。并及时嘱病人按时做必须的检查和送痰复查，出现副反应及时处理或报告。

4、对户籍人口实施20岁以上社区居民首诊测血压，35岁以上居民每年至少测一次血压和血糖，做好居民的周期性体检(一年一次或二年一次)。

5、掌握辖区居民高血压、糖尿病人数，有规范完整的病历档案和名册登记(高血压发现登记率达5%，糖尿病达2%)，规范管理和随访率均达95%以上。每季、半年、年终的评估中等各项工作指标，血压控制达标率、血糖控制达标良好率和个案效果评估，均应达到要求。

6、掌握辖区60岁以上老年人群(常住人口)的基本情况并有花名册，健康档案等资料齐全，开展老人周期性体检工作，有开展工作记录及资料。

7、按要求对重点人群督导访视，并有记录。

8、按照慢性病防治要求，及时、准确、完整、规范地将慢病防治工作相关原始资料统计成报表，按时上报。

9、按照各类慢病防治的需要，积极开展相应的慢病防治，健康宣教育及健康促进工作。

对检出的高血压患者收集详细的病史，进行必要的体格检查和实验室检查，根据《高血压防治基层实用规范》的要求进行临床评估，实行分级管理和随访，并填写《社区高血压患者管理卡》。对高血压患者采用药物治疗方案和非药物治疗方案。当患者出现《高血压防治基层实用规范》中规定的情形时及时转诊到上级综合性医院，待病情稳定后再转回社区卫生服务中心(站)继续治疗、随访。帮助患者制定自我管理计划，对高血压患者进行自我管理的技术支持。

4、糖尿病患者的随访管理和转诊

对检出的糖尿病患者，根据患者的临床情况和综合治疗方案，判断患者需要的管理类别进行随访和管理，并填写《社区糖尿病患者管理卡》。对糖尿病患者实行药物和非药物治疗。当患者出现符合转诊情况的病情时，及时转诊到上级综合医院，待病情稳定后再转回

社区卫生服务中心(站)继续治疗和随访。帮助糖尿病患者制定自我管理计划，对糖尿病患者进行自我管理支持。

(三)、高血压、糖尿病高危人群的健康指导和干预

1、高血压、糖尿病高危人群的界定和检出。

按照高血压、糖尿病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式发现高血压、糖尿病高危人群。

2、高血压、糖尿病高危人群健康指导和干预

对高危人群采取群体和个体健康指导相结合的方法，开展健康教育以改变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对高血压、糖尿病相关知识及危险因素的了解，给与健康方式的指导，定期测量血压，血糖。

(四)、社区一般人群的健康促进

根据社区人群的健康需求，在社区广泛开展高血压、糖尿病防治知识宣传，提倡健康的生活方式，鼓励社区人群改变不良的生活方式，减少危险因素，预防和减少高血压、糖尿病的发生。

1、在社区建立高血压、糖尿病防治知识宣传橱窗，每2月更换1次内容，制作高血压、糖尿病防治知识宣传单，通过居委会、医疗站点等发放给社区人群。

2、在社区每月举办一次高血压、糖尿病知识讲座和健康生活方式讲座、义诊等活动。

3、利用社区居民活动室等居民较集中的地方作为高血压、糖尿病防治知识的宣传阵地，摆放各种宣传资料。

4、在社区开展免费测血压、血糖活动。

（五）、培训

按照《高血压防治基层实用规范》、《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》对社区卫生服务中心(站)的医生进行培训，以提高对高血压、糖尿病的管理质量。

（六）、评估

1、过程评估

高血压、糖尿病建档动态管理情况，高血压、糖尿病随访管理开展情况，双向转诊执行情况，35岁患者首诊测血压开展情况，就诊者的满意度等。

2、效果评估

高血压、糖尿病防治知识知晓率，高血压、糖尿病相关危险行为的改变率，高血压、糖尿病的血压、血糖控制情况和药物规范治疗情况。

（七）、督导和考核

(一)、由区卫生局组织督导和考核，考核意见及时反馈到被检单位，以便及时改进工作。

(二)、各社区卫生服务中心(站)要制定内部的工作制度，工作流程和质量控制等规章制度，加强自我检查。

(三)、考核指标

1、社区高血压、糖尿病患者的建档率和建档合格率;

2、社区高血压、糖尿病患者随访人数和规范管理率;

3、社区医务人员的培训及培训合格率;

4、社区人群高血压、糖尿病防治知识知晓率;

5、高血压、糖尿病患者生活方式改变率;

6、高血压、糖尿病控制率;

7、工作制度制定和实施情况;

8、各种活动的记录和归档情况。

慢病科工作总结 篇10

20xx年我中心慢病防制工作取得一定的成效，是每位医务人员的共同努力协调的成果。然而在工作中仍有很多不足之处需要我们改进：

(一)存在问题

1、慢病防治机构不够完善，人员调动频繁，没有固定的专业人员。

2、慢病防治队伍的防治能力较弱。工作人员不能全面了解慢病知识，业务能力还比较薄弱。

3、慢病防治调查、督导力度还不够。加强监测工作，将漏报率降到最低，保证报告的数量和质量。

4、慢病防治工作是由各部门共同协调合作的工作，有些工作开展起来还是比较困难。

5、慢病防治经费严重不足。不能大范围的'开展慢病发病情况及相关危险因素调查。

(二)下一步工作计划

1、要加强慢病队伍的力量，保证有专人负责，加强专业培训，并保证人员的相对稳定。

2、加大对肿瘤、死因的监测。保证各个工作环节的开展，加强督导调查力度。

3、加强各部门间的协调能力，使工作顺利得以开展，提高工作质量。

4、在以后工作中，还要争取政府部门的支持，将慢病工作全方位地开展起来。

慢病科工作总结 篇11

随着社会经济的发展，人们生活水平的提高，人们生活方式的改变，人口老龄化的加剧，慢性非传染性疾病已成为危害人们健康的杀手，它具有发病率高、病程长、病变隐匿、并发症多、致残性高，严重危害着人们的生活质量和生命安全，成为社会沉重的负担，为了预防慢性病的长期危害，防止严重的并发症，我院紧跟形势，调整组织机构，开展慢性病重点是高血压、糖尿病管理工作；现将具体工作总结如下：

一、建立居民健康档案，筛查慢性病

我院已为高血压、糖尿病等慢性病患者建立居民健康档案，并在其档案袋上分别用相应的标签贴出，高血压为红色，糖尿病为黄色；免费为35岁以上居民测量血压、血糖，并将高血压、糖尿病患者纳入慢病管理规范中。每年面对面随访4次，每次随访都询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导。我院专门派两位临床医师管理慢病，并且自制了一套慢病管理本，实行星级管理（红五角星为一级管理、黄五角星为二级管理、绿五角星为三级管理）；根据慢病患者高危因素进行干预、指导、评估。

今年共为1177名高血压患者建立健康档案，规范管理率97.86%；血压控制率88.28%。糖尿病患者为238人，规范管理率97.90%；血压控制率92.02%。

二、对下级医生进行培训

我院响应上级号召，对下级医生进行公共卫生培训，培训内容有高血压、糖尿病知识，高血压、糖尿病患者的健康管理，增强下级医务人员对高血压、糖尿病的认识，推动了慢病工作的进展。

三、按时随访，并填写随访记录表

慢性病病程长，并发症多，而且需要长期服药，所以随访是慢病管理中的重点，随访方式可选择门诊、家庭、电话，了解患者症状及生活方式改变，测量其体重、血压、血糖、心率、足背动脉搏动情况，了解患者服药情况，根据患者的具体情况做具体处理。

四、高血压、糖尿病高危人群的统计

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符合下列标准为高血压、糖尿病的高危人群：

（1）肥胖或超重；

（2）吸烟；

（3）长期大量饮酒；

（4）高脂血症；

（5）高血压、糖尿病家族遗传史。

对于符合上述危险因素的人群进行统计。

五、积极加强慢病健康教育

俗话说“病从口入”，不良的生活方式如吸烟、过度饮酒等都会对高血压产生影响，对高血压的认识不够，为此，我院全年组织14次健康讲座，配有电脑、投影仪、电子屏等设备，为健康教育工作开展提供了方便。

六、存在不足

1、居民健康档案的准确率、完整率要加大审核力度；

2、居民健康档案的查重工作要不断的进行；

3、居民知晓率有待进一步提高；

4、随着重点人群随访表和体检表的逐年增加，需要一个实用的大档案袋。

七、下一步工作安排

1、继续发现慢病患者，建立健康档案；

2、同时审核档案，达到准确、规范、真实标准；

3、建档100%后，应该拿出对慢性病人更有规律、更系统的慢病管理办法，使档案活起来。

4、与临床大夫配合好，使档案得到更好地利用。既能增加大夫对患者既往情况的了解，又能使档案内容完善，使慢病患者得到及时的.干预指导。

5、为了更方便入户随访工作，我们明年准备在重点人群家庭门口上做明显颜色标记。

虽然取得了小小的成绩，但更深切体会到了所负担的责任重大，慢病工作任重而道远，存在问题有生活方式不健康，治疗不规范，服药依从性差等问题，因此我们要加强健康教育，提高他们对疾病知识的认知，也是控制慢性病的关键。我院将继续探索实用、可行、有效地慢性病规范管理模式，完善各项有关记录，加强管理，以高血压、糖尿病为突破口，积累经验，以此带动其他慢病的管理的开展，真正为慢性病管理工作做出贡献。

慢病科工作总结 篇12

隋着经济的发展，人们生活方式的改变及老龄化的加速，高血压、糖尿病及各种慢性疾病的发病率和患病率呈快速上升趋势，严重影响患者的身心健康，并且给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治重心则在基层乡镇，慢性病的基层预防是慢性病防治最有效的手段，基层慢病的防治工作好坏直接关系到慢病的防治效果。为此我院创建慢病综合防控示范区，并创建慢病综合防控示范区创建工作领导小组暨技术指导小组，以及将慢病防治工作纳入基层卫生考核目标，确保慢病综合防控示范区创建工作顺利完成和慢病管理进一步完善，走“预防为主、防治结合”的道路。根据上级慢病防治相关文件及主管部门的要求，特制定大足区妇幼保健院XX年慢病管理工作计划：

一、工作目标

1、建立慢病基础信息系统。利用计算机管理，对我院慢病示范区对应服务人群的高血压、糖尿病的病人及新发病人首诊病例进行登记建档工作，制定慢病管理制度，由领导分管此项工作，责任落实到个人。

2、利用居民健康档案、组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病

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的早诊率和早治率。

3、加强村级高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病的并发症发生。

4、以我院为基础，从群体防治出发，个人防治入手，建立慢病随访管理模式。

5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及基层居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。

6、建立规范化的高血压、糖尿病档案管理系统。

二、建档目标

1、建立基层居民健康档案，服务人民。

2、建立慢病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。

三、实施计划

建立慢病各种制度；对一般人群、慢病患者开展预防控制工作，建立建全慢病管理综合防治机制。

1、对各村各组进行健康档案建立及体检。

2、高血压及糖尿病的检出：利用建立居民健康档案、健康体检、本院门诊35岁以上首诊血压测量制度及化验室

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血糖检测记录等多种方式发现高血压、糖尿病患者。

3、高血压、糖尿病患者的登记：将检出的高血压、糖尿病患者进行登记建档并规范化管理。

4、高血压、糖尿病患者的随访管理和转诊：对检出高血压、糖尿病患者收集详细的病史，帮助患者制定自我管理计划，对高血压患者进行自我管理的技术支持。

5、高血压、糖尿病高危人群的健康指导和干预：对检出高血压、糖尿病高危人群的界定标准、筛查出高血压、糖尿病高危人群采取群体或个体健康指导相结合的方法，开展健康教育以改变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对高血压、糖尿病相关知识及危险因素的了解，给以健康方式的指导，定期测血压、血糖。

6、一般人群的健康促进：根据基层人群的健康需求，在基层广泛开展高血压、糖尿病防治知识宣传，提倡健康的生活方式，鼓励基层人群改变不良的生活方式，减少危险因素，预防和减少高血压、糖尿病的发生。

（1）在我院及村卫生室建立慢病防治知识宣传刊栏，每个季度更换一次内容。

（2）在我院慢病示范区域内每季度举办一次慢病知识讲座，健康生活方式讲座及义诊等活动。

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（3）院内开展免费测量血压。

四、培训及评估

按照《高血压防治基层实用规范》、《中国高血压、糖尿病防治指南》全院职工进行培训。以提高对高血压、糖尿病的管理质量。

评估时按照慢病建档动态管理情况、随访管理开展情况、双向转诊执行情况、35岁首诊血压开展情况、就诊者的满意度等，慢病知识知晓率、相关危险行为的改变率及慢性病的药物规范治疗情况，综合评估。

慢病科工作总结 篇13

我院在县疾控大力支持下，加强慢病预防控制工作力度，充分履行慢病预防控制职能，保障了辖区居民身体健康和生命安全。现将20__年上半年度工作总结如下：

一、认真落实慢病防制指导思想

20__年上半年度我院慢病工作在县疾控中心的具体指导下深入到村，大力开展慢病防制工作以高血压、糖尿病为重点，结合控烟、控酒、饮食干预等措施，积极开展健康宣教与促进，降低人群主要危险因素，有效地控制辖区慢病的发病率和死亡率。

二、结合医德医风教育，提高慢病职业道德修养

医务人员坚持以病人为中心，以服务对象满意为宗旨，紧紧抓住辖区居民关心的慢病问题。不断完善服务内容，改进服务方式、管理制度，尽最大努力为服务对象提供方便让大家满意。进一步恪守服务宗旨，增强服务意识，提高服务质量，树立全新的土桥卫生院文明新形象。

三、慢病防制的内容及措施

1、强化慢病防制网络工作

为了加大信息工作力度，提高信息数量和质量，提升中心整体形象，推进慢病防制的规范。成立慢病工作小组设专兼职人员。从分管领导到各个科室，再到各村卫生室的医生深入到村。积极落实慢病防制工作的计划，开展各项慢病防制工作。形成了一个上下贯通、快速互动、灵敏高效的信息采集网络。通过激励先进，鞭策落后，促进全年信息工作目标任务的完成。

2、加强宣传力度，缓解群众经济负担

慢性非传染性疾病的患病率不断上升、医疗费用的逐年增长已成为我国一个突出的社会问题，老年人群的经济能力有限并且相对固定，和其相对巨大的医疗需求之间构成了矛盾，这就需要优质经济的服务，而公卫科的预防保健和健康教育是最佳投入效益的干预，加强公卫科慢病管理可以缓解“看病难、看病贵”的问题。易开展健康教育，易宣传医疗保健知识，对一些疾病好回访，易跟踪，公卫科慢病管理对辖区居民生命质量的提高至关重要。

3、定期开展自查工作，及时纠察纰漏

我院定期开展自查工作，严格按照疾控中心的要求，对慢病各项工作举行日常自查工作，及时纠察纰漏，不断提高工作质量，同时针对上半年考核中存在的问题，我们认真分析，积极改正。

截至6月份，高血压183人、糖尿病27人、重症精神病12人，于20__年慢病新增数相比“高血压”，“糖尿病”新增人数呈递减状态。说明关于高血压，糖尿病健康干预效果显著，须在新的一年加强高血压、糖尿病的健康干预。

四、求真务实，科学防治，全面落实慢病预防控制工作

1、开展社区主要慢病的健康教育今年1月——6月，举办讲座、咨询、义诊等活动12场次，受益群众近300人次。发放教育处方6种，共近300余份，制作慢病防制健康教育橱窗1块，更换张贴卫生、墙报20余块。

2、进一步加大慢病健康教育力度。以三病防治知识为重点，利用“3.24世界防治结核病日”、“5.31世界无烟日”等宣传日，组织开展多种形式的宣传教育讲座活动，普及防病知识。共计展出展牌5块，接受咨询100余人次，发放宣传资料100余份。

五、工作体会、存在问题、打算

20__年上半年度我院慢病防制工作略显成绩，不仅是我院各硬件设施的完善，需要每位医务人员共同努力协调，更需要村医共同配合完成。在改善辖区群众健康知识，健康行为的同时提高医务人员健康素养。

同时也存在不足之处，内部规范化管理还有待加强，村医队伍建设有待整体提高。在今后的工作中，我们将进一步拓展慢性病预防控制服务的新功能，加强医务人员及村医素质培养，努力开创慢性病预防控制工作的新局面。

慢病科工作总结 篇14

慢病管理岗位是当前医疗领域中非常重要的职位之一，其职责是协助医生和护士对患有慢性疾病的患者进行管理和干预，提高患者的生活质量和健康水平。作为一名慢病管理岗位的工作者，我深知自己的职责和使命，努力在工作中不断提升自己的专业水平和技能，为患者提供优质的服务和护理。

在过去一段时间里，我在慢病管理岗位上工作了很多项目和患者。这些项目包括高血压管理、糖尿病管理、心脏病管理等。每个项目的管理都有其独特的特点和难点。我通过学习、观察、实践和团队合作等方式，不断提升自己的专业知识和技能，有效地管理和干预患者的病情。

在高血压管理项目中，我主要负责对高血压患者进行定期随访，并根据患者的情况进行调整治疗方案。我密切监测患者的血压变化，协助医生进行药物调整，指导患者合理饮食和生活习惯，并积极跟进患者的治疗效果和生活质量。通过我的努力，患者的血压得到了有效控制，生活质量有了明显的改善。

在糖尿病管理项目中，我主要负责对糖尿病患者进行血糖监测和用药指导。我帮助患者了解糖尿病的危害和预防措施，并定期与他们进行面对面的交流和沟通。我积极推广血糖自测仪的使用，教授患者如何正确使用和阅读测试结果，并协助医生进行药物调整。通过我的细心和耐心的指导，患者对糖尿病的认识和控制能力有了显著的提高。

在心脏病管理项目中，我主要负责对心脏病患者进行心电图的监测和评估。我密切关注心脏病患者的心电图变化，及时发现和处理异常情况。我协助医生进行心脏病药物的使用和调整，并对患者进行心理支持和心理疏导。通过我在心脏病管理中的工作，患者的心脏健康得到了有效的控制和改善。

在每一个慢病管理项目中，我都积极参与团队合作，与医生、护士和其他相关人员进行紧密合作，确保患者得到全方位的管理和护理。我与患者建立了良好的关系，不仅关心他们的病情，还关心他们的心理需求和生活质量。我耐心倾听患者的诉求和困惑，积极解答他们的问题，为他们提供专业的意见和建议。

通过这段时间的工作，我深刻认识到慢病管理岗位的重要性和挑战性。我理解患者的痛苦和困扰，也明白自己的责任和使命。我要不断学习和提升自己的专业水平和能力，为患者提供更加全面和优质的服务。我将通过学习新的知识和技能，不断改进和完善现有的管理模式和方法，提高患者的满意度和治疗效果。

作为一名慢病管理岗位的工作者，我深知自己的职责和使命。在过去的工作中，我通过学习、观察、实践和团队合作等方式，积极提升自己的专业知识和技能，有效管理和干预患者的病情。通过我的努力，患者的生活质量得到了明显的改善。我也认识到自身的不足和需要提升之处，我将持续学习和改进，为患者提供更好的服务和护理。我相信，通过我和整个团队的努力，患者的健康状况会得到更大的提升。

慢病科工作总结 篇15

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