尸骨火化申请书(热门16篇)。

如果在工作中正常操作的情况下而受到伤害，就可以获得工伤赔偿，一般的个人工伤申请书范文要怎么样的呢？下面是小编给大家整理的工伤死亡认定申请书（精选16篇），希望对大家有用。

尸骨火化申请书 篇1

申请人姓名性别民族年龄职业或职务私营业主联系方式单位或住址杭州宝仑会议服务有限公司被申请人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷简要情况申请人于20xx年1月3日因临产，到xx医院就诊，并于当晚进行剖宫产手术。术后申请人恢复不佳，先是发生严重肠梗阻，后于术后第五天（1月8号）发现手术切口严重感染（从内部化脓），导致申请人在此后二十多天里，因伤口不能缝合，一直在经受清创、换药、肠梗阻和卧床治疗的痛苦。申请人直到20xx年2月18日才出院，相较正常手术孕妇，多住了一个多月的`院，这期间整个家庭的精力都花在如何减轻病人痛苦及帮助病人恢复上，病人及家人也因此无法工作和经营，经济损失严重。而这一个多月，申请人遭受的身体痛苦和精神折磨，更是任何赔偿或治疗所无法衡量和弥补的。另外，院方及其医务人员对下列问题，至今也未给申请人一个满意答复：

1、术后六小时内，整包注射液将被褥浸透无人问津。事后发现，护士蛮横要求尚处于麻醉状态的病人自行爬到隔壁病床；

2、申请人肠梗阻最严重的5号晚上18点至24点六个小时期间，曾先后六次去找过值班医生，均无人过来，导致次日申请人肠粘连，腹腔积液发生；

3、感染具体原因至今仍然不明不白，主刀医生手术态度不严谨，术后很长一段时间未来查问患者病情及恢复情况。

当事人申请事项：

1、相关医务人员赔礼道歉；

2、等共计人民币4万元；

3、划拨5万元专款作为医院失误惩罚金，成立爱心基金用于救助社会弱势群体。

人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。

申请人：

日期：

尸骨火化申请书 篇2

申请人：_____________，女，汉族，_______年_______月_______日出生，住____________。

被申请人：________有限公司，法定代表人：________，住所地：________________，电话：____________。

仲裁请求：

1、被申请人依法给付________因工死亡的工伤保险待遇;

2、被申请人承担本案的一切费用。

事实与理由：

________系被申请人处职工，于_______年_______月_______日在上班途中发生交通事故当场死亡。________人力资源和社会保障局于_______年_______月_______日作出工伤认定结论，认定________为因工死亡。

申请人为________工伤死亡保险待遇一事多次找被申请人协商，被申请人均推诿、拒绝，申请人无奈诉至贵院，请依法裁决。

申请人：________________

_______年_______月_______日

尸骨火化申请书 篇3

申请人：xx，性别，男，出生年月：xx，民族：汉，住址：xx

身份证号码：xxx，是襄阳市动物卫生监督所职工。

联系电话：xx

被申请人：襄阳市动物卫生监督所，地址：襄阳市襄城区虎头山路5号。

法定代表人：胡玉兵，任党总支书记、所长职务联系电话：

请求事项：

请求依法认定申请人在20xx年11月3日受伤为工伤。

事实与理由：

申请人xx是襄阳市动物卫生监督所职工，于20xx年7月进入该单位，在七里河检疫分所从事动物卫生监督工作。申请人xx于20xx年11月3日上班时间，在执法工作中遭到经营户暴力，致使申请人xx头部左额部一长约。5厘米皮肤裂伤，缝合四针。右手小指、示指、中指，手掌尺侧Ⅱ度烧伤，松节油附着，全身多处松节油附着，申请人受伤后，在襄阳市第一人民医院治疗。诊断为：

1、头皮裂伤。

2、右手Ⅱ度烧伤。

3、全身多处软组织伤。

4、脑外伤反应。住院治疗54天，花费医药费19253元。后因脑外伤反应强烈于20xx年2月27日再次到襄阳市第一人民医院就诊。诊断为脑外伤后综合症。

花费医药费291.8元，以上两次治疗合计花费医药费：19544.8元。

根据《工伤保险条例》第十四条第三款的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。为此，特向襄阳市劳动和社会保障局申请，请予以核实认定，深表感谢！

此致

申请人：xx

20xx年XX月XX日

尸骨火化申请书 篇4

一、患方当事人基本情况

患者姓名性别年龄

身份证号电话家庭住址

委托代理人姓名电话与患者关系

二、申请调解的纠纷事实：

某年某月，某某患者深感身体不适，于是前往某某医疗机构进行诊治，某某医疗机构出具诊断书一份，诊断书上写明：某某患者患有某种疾病，具体病症状况等，医方准针对患者病症给出了建议。患者谨遵遗嘱进行治疗，在治疗过程中，医方不慎xxxx，导致患者xxxx。

三、申请调解的争议要点及理由：

针对上述案件事实，证明医方在治疗过程中存在过错，导致某某患者xx（写结损害结果），侵犯了该患者的身体健康生命权，因该患者受到的损害是由于乙方的过错而造成的'，故现请求医方赔偿患者的损失

四、申请调解的赔偿金额：

本案件申请赔偿的损失包括：医疗费用、交通费、补助费、身体残疾补助金等

特申请某某医疗纠纷调解委员会予以调解。

申请人：

日期：

尸骨火化申请书 篇5

申请人：xxx

被申请人：xxx

请求事项：请求依法认定申请人哥哥xxx在 20xx年 9 月 26 日 的死亡为因工死亡。

事实与理由：

事实与理由 20xx 年 7 月 15 日，申请人哥哥xxxx在被申请人 正升公司承包的'工地务工， 20xx年 9 月 26 日乘坐该公司拉砖的货 车（新 xx东风重型自卸货车）在回工地的途中，因车辆制动失 灵， 失去控制， 司机xxxx让乘车人跳车， 乘车人跳车后造成xxx死亡。

据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门 对申请人哥哥xxx死亡一事进行调查核实， 并依法认定其死亡为因工死亡。

申请人：xxxx

日期：xxxx

尸骨火化申请书 篇6

甲方：__________公司

法定代表人：____，职务：____

乙方：

1、____，____之妻。身份证号码：____

2、____，____之子，身份证号码：____

3、____，____之父。身份证号码：____

4、____，____之母。身份证号码：____

乙方____之夫____系甲方工人，因工作原因于________年__月__日发生工伤事故，因医治无效于________年__月____日死亡。____，性别，岁，身份证号码：______________________________，供养亲属及直系亲属身份情况：

父亲：____，年龄：____岁，出生日期：______年____月____日，家庭住址：；

母亲：____，年龄：____岁，出生日期：______年____月____日，家庭住址：；

配偶：年龄：____岁，出生日期：______年____月____日，家庭住址：；

子女：年龄：____岁，出生日期：______年____月____日，家庭住址：；

为妥善解决____死亡善后事宜，甲、乙双方依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，本着平等协商、互谅互让的原则，经自愿协商达成如下协议：

一、赔偿金额：

甲方向乙方支付各项赔偿金共计____万元，该费用包含依照《工伤保险条例》甲方应依法支付的全部费用，包括但不限于丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金等，双方对该数据依法进行了核算。经乙方确认，乙方已明确知悉相关法律或政策规定的各项权利，除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。

乙方及其近亲属自愿放弃基于______工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利，不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求；不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议，否则乙方应无条件返还甲方支付的全部款项。

二、付款方式和期限：

甲方于________年__月____日前支付乙方全部赔偿金，支付方式为现金支付，乙方开具收款收条。该款项在乙方的分配方式为：人民币____元，人民币____元，人民币____元，人民币____元，乙方各位成员不持异议。如由此引发争议，概由乙方自行负责，与甲方无关。

三、违约责任：

1、甲方迟延付款的，乙方有权要求甲方一次性支付余款。乙方违约的，需支向甲方支付人民币____元作为违约金。

2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的'费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、律师费等。

3、乙方保证在签署本协议时，确认其为______的全部直系亲属，并已得到所有近亲属的授权及认可，已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议。

四、其他

1、甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，任何一方均有权将争议提交甲方所在地人民法院诉讼解决。

2、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

3、本协议一式份，甲乙双方各执份，自双方签章之日起生效。

甲方（签章）：

乙方签字：

日期：

尸骨火化申请书 篇7

申 请 人：黄____，性别：女，民族：汉族，出生：19____年9月21日， 身份证号：____， 住所：广东省阳山县青莲镇中心村委会庙____村____号。

申 请 人：成____，性别：男，民族：汉族，出生：19____年8月21日， 身份证号：___， 住所：广东省阳山县青莲镇中心村委会庙____村____号。

申 请 人：梁____，性别：女，民族：汉族，出生：19____年10月25日， 身份证号：____， 住所：广东省阳山县青莲镇中心村委会庙____村____号。

被申请人：____海里水____橡塑厂

地址：____海区里水邓岗北隅四____路

法定代表人：刘____

仲裁请求：

1、请求裁决被申请人支付申请人支付一次性工亡补助金：26955元x20=539100元。

2、请求裁决被申请人支付申请人丧葬补助金：3850元/月x6元=23100元。

3、请求裁决被申请人支付申请人供养亲属抚恤金：3500元/月x12x10年x30%=126000元。

以上合计：688200元

事实与理由:

____是被申请人的生产工人，任硫化工。20____年9月19日晚上，____一人在车间上夜班，次日凌晨4时许，____被发现仰卧在一台硫化机上，头部被压扁，已死亡。

20____年10月17日__的妻子__向南海人社局申请工伤认定，南海人社局于20____年12月15日作出佛南人社伤认（20____）09724号工伤认定，认为____死亡的情形不符合《工伤保险条例》第十四条、第十五条的规定，认定__死亡不属于工伤，黄__通过行政诉讼，佛山中级人民法院作出（20____）佛中法行终字第__号行政判决，判决撤销南海人社局所作的佛南人社伤认（20____）097__号工伤认定，由该局在法定期限内对本案工伤认定申请重新作出处理。南海人社局重新调查核实，该局于20____年4月3日作出佛南人社伤认（20____）018__号工伤认定，认定____死亡属工伤。此后，申请人多次找被申请人协商赔偿事宜，被申请人未赔偿。

申诉人为维护合法权益，依据相关法律法规，特提出申诉，请求贵委支持申诉人的全部仲裁请求。

　申请人：________________

_______年_______月_______日

尸骨火化申请书 篇8

人民政府：

随着宁波市“六个加快”战略的实施和海洋经济的加快发展，我局今年新增工作任务较多，考察调研、会议等费用有所增加，由于年初没有这些工作经费的预算，因此目前20__年度工作经费出现了必须缺口。拟申请追加工作经费万元，含“六个加快”领导小组办公室工作经费、海洋经济发展工作经费、20__年经济社会发展思路调研工作经费、《现代化核心城区指标体系研究》课题经费以及年度专家咨询会会议和活动经费等。特请区政府批准，并同意该项资金拨付。

妥否，请批复。

尸骨火化申请书 篇9

申请人：刘xx，男，56岁，工人，现住xx省xx市xx区xx街xx号。系死者刘的父亲。

死者：刘xx，女，22岁，工人，生前住址同申请人。

被申请人：xx省xx市xx区卫生院。

法定代表人：孙xx，院长。

请求事项：请xx市卫生局医疗事务技术鉴定委员会为死者刘xx的死亡原因和xx市xx区卫生院的抢救情况作出鉴定结论。

事实和理由：我女儿刘xx于xx年xx月xx日下午2时许服毒自杀，被家人发现时，虽然神志不清，但呼吸、心跳都正常。我们立即用车把刘xx送到附近的xx区卫生院去紧急抢救。刘xx被送到卫生院以后，该院抢救室锁门，医护人员不知去向。经过四处打听才知道，抢救室的张大夫回家给孩子喂奶，护士宋xx去商店了。约半小时后，张大夫和宋护士被找到抢救室，这才开始洗肠等抢救活动。虽然经过半小时的'抢救，终因错过了抢救的良好时机，刘xx死在卫生院。我们要求区卫生院对此有个正确说法和妥善处理。该院的结论是：刘xx服毒剂量大，即使及时抢救也不会有效果。该院的结论是：刘xx的死亡属正常死亡，不属医疗事故。为此，医患双方发生了争执。

我们认为，医疗事故分技术事故和责任事故两种。卫生院的抢救室在正常工作时间锁门，医护人员离岗，是不是没有尽到责任？既然认为刘xx没有抢救价值，卫生院为什么在耽误了半小时抢救时间之后还进行了半小时的抢救？对一个没有抢救价值的患者还要抢救，难道卫生院就想借机骗我们这笔抢救费吗？我们向xx市卫生局医疗事故技术鉴定委员会提出医疗事故鉴定申请，请对患者刘xx的抢救经过作出鉴定结论。

此致

xx省xx市卫生局医疗事故技术鉴定委员会

尸骨火化申请书 篇10

申请人姓名：xxxx

身份证号：xxxx

与患者关系：xxxx

性别：xxxx

住址：xxxx

年龄：xxxx

单位：xxxx

联系电话：xxxx

申请时间：xxxx

医疗机构名称：xxxx

医疗机构地址：xxxx

有关事实：xxxx

请求理由：xxxx

具体请求：xxxx

此致

xxxx卫生局

申请人：xxxxx

20xx年xx月xx日

尸骨火化申请书 篇11

申请人：xxx，男：汉族，出生年月：1962年1月23日，地址：河南省清丰县纸房乡李家庄村55号，联系电话：1548578941

被申请人：郑州大学第一附属医院

治疗经过：

20xx年10月6日 申请人被打伤面部，20xx年11月2日到被申请处入院诊断治疗，经被申请处CT检查诊断意见为：左侧下颌骨骨折，20xx年11月8日下午，被申请处医师龚建民为申请人进行手术，术后，申请人一直无法张嘴，张口爱限，住院22天，申请人一直未见好转，而且面部已无感觉，但被申请人却执意让申请人回家休息，20xx年11月24日，申请人输出院手续，申请人回家后，病情越来越严重，后于20xx年xx月14日，申请人到北京中国人民解放军医院进行检查，给该医院步荣发及布静秋医生诊断为：左侧髁状突粉碎性骨折伴张口受限及疼痛，左侧面褆神经损伤。现在申请人已面瘫而且听力明显下降，张口受限。

在郑州大学第一附属医院的入院诊断记录专科检查已写明，口腔状张口受限，开口型正中，颌面部，双侧颌面对称，给过诊院手术后，申请人伤未治愈，而且病情加重，又因为手术导致申请人增加了新的病症，被申请人处手术明显存在严重错误。

此致

敬礼！

申请人：xxxx

20xx年xx月xx日

尸骨火化申请书 篇12

xxxxx人民政府民政办：

我xxx，男，住xxx，现年76岁，家庭成员2人。

20xx年11月2日，由于突发大面积心肌梗塞住进航天医院治疗，11月26日出院。住院期间共用去医药费用四万余元。

由于我年老体迈，无家庭经济收入，两个儿子先后去世已多年，靠孙辈养老。我实在无力承担本次住院的巨额医疗费用，治病都是亲戚朋友借款筹措的。出院后还要定期复查、巩固治疗，这样一笔费用不亚于病上加霜。因此向民政部门申请大病医疗救助，恳请希给予帮助为盼。

谢谢！

此致

敬礼！

申请人：

20xx年xx月xx日

尸骨火化申请书 篇13

（一）患方当事人基本情况

患者姓名：XX性别：X年龄：XX

身份证号：XXX电话：XXX家庭住址：XXX

委托代理人姓名：XX电话：XXX与患者关系：XX

（二）申请调解的纠纷事实：

（三）申请调解的争议要点及理由：

（四）申请调解的.赔偿金额：

特申请XXX地区医疗纠纷调解委员会予以调解。

申请人：

日期：

尸骨火化申请书 篇14

尊敬的各位领导：

我是xx县孟坝中学高二级学生。现在因家庭出现困难特向政府申请贫困助学金。

我家在x县x渠乡x大队。我家3口人，爷爷、爸爸和我。我的爸爸视力不好，无劳动能力，妈妈在我很小的时候就离家出走;因此现在这个家靠年迈的爷爷支撑，爷爷现在的身体一年不如一年，根本无劳动能力，全家就靠爷爷那点“五保”经费在维持基本生活。高中的生活让我的那个原本就困难的家更加困难，无力支付我的学费，我的入学学费都是父亲跑遍了亲戚之后凑齐的。

我自知家中的困难，因此决定要靠读书来摆脱现在的生活状况，我知道单凭我的力量是不够的，我要靠自己的行动来证明，也希望得到政府的帮助。

在校期间，我会以“奉献学院，服务同学”为宗旨，真正做到为同学服务，代表同学们行使合法权益，为校园建设尽心尽力，工作中大胆创新，锐意进取，虚心向别人学习，做到有错就改，有好的意见就接受，同时坚持自己的原则;在学生利益的面前，我坚持以学校、大多数同学的利益为重，决不以公谋私。在班级，积极参与院里的各项活动。

我是一名贫困生，我有我自己的经历，我的经历使我认识到，贫困不能给我们带来什么阻碍，我们最大的阻碍在我们心中，只有你克服了自己的贫困心理，你才能做的更好，”人穷志不穷”， ‘穷且益坚”，这么一句古语已经告诉我们了，我想我自己不会被贫困击倒.而且会更加努力.来改变我们的现状，因为只有这样我们才能摆脱贫困，否则我们会一直贫困下去.贫困不是我们的绊脚石，相反塌实我们的动力. 我会更努力!!

因此希望能够得到政府的补助，缓解一点经济压力。

此致

敬礼

申请人：xxxx

xxxx年xx月xx日

尸骨火化申请书 篇15

申请人：xx，女，20xx年xx月xx日出生，xx族，xx省xx县xx镇xx村xx组人，住xx市xx区xx街，

身份证号码：xx，

联系电话：xx。

被申请人：广州市番禺区xx饮食店，广州市番禺区xx

法定代表人：xx，

联系电话：xx。

请求事项：

请求依法认定申请人在20xx年xx月xx日受伤为工伤。

事实与理由：

申请人是广州市番禺区xx饮食店职工，于20xx年xx月xx日被招入该饮食店，担任xx。xx年xx月xx日下午约xx点钟，申请人在该店内摔倒，致使申请人xx受伤。申请人受伤后，立即在xx医院治疗，诊断为xx，后转入xx医院治疗，仍诊断为xx。

根据《工伤保险条例》的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人认为不是工伤，特向贵局申请对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定申请人此次受伤为工伤。

申请人：

20XX年xx月xx日

尸骨火化申请书 篇16

尊敬的'领导：

我叫xxx，男，汉族，现年21岁，户籍地址在xx市xx镇xx村水晶坪组，自20xx年9月以来，本人经常头痛，思想混乱，夜不能眠，后经各大医院检查，查出本人患有精神分裂症及抑郁症，此病属于精神疾病，病情时好时坏，四处求医，看遍了省内外各大医院，都未能治好，病情经常复发。由于家庭平寒，现已不能支付医药费，只能在家进行简单的药物控制治疗来维持病情。

由于前期的治疗，家中已经负债累累，现家人为了我后续的治疗，一家人节衣宿食，到处奔波筹钱，鉴于上述情况，为早日凑齐医药费进一步治疗以延续生命，特恳请民政局给予大病临时救助！

此致

敬礼！

申请人：

20xx年xx月xx日