[合同]解除劳动协议500字。

随着广大人民法律意识的增强，并依照《劳动合同法》的相关规定，进入公司后，签订劳动合同是十分有必要的一件事。合同的内容需要用人单位与劳动者根据诚实信用的原则协商确定。相信很多朋友都对拟劳动合同感到非常苦恼吧？急您所急，小编为朋友们了收集和编辑了“[合同]解除劳动协议500字”，仅供参考，希望能为您提供参考！

甲方：

统一社会信用代码：

地址：

乙方：

姓名：

性别：

年龄：

通讯地址：

身份证号码：

甲乙双方经友好协商，就双方解除劳动合同一事达成以下条款，以资共同遵守：

一、乙方于________年____月____日向甲方提出辞职，按照双方之前合同约定，乙方已与甲方办理完工作交接，乙方于________年____月____日正式离职。

二、根据《中华人民共和国劳动法》和《中华人民共和国劳动合同法》的有关规定，甲方以形式一次性发给乙方经济补偿金人民币__________元（大写）（税前），同时代为扣除乙方应缴纳的社会保险个人承担部分人民币现金 ______元（大写），依法代扣代缴个税后实际发给乙方人民币___________元（大写）。

三、乙方同意，甲方根据本协议第二条的约定向乙方发放的金额，已包括依法应当支付给乙方的解除劳动合同经济补偿金及其它应当支付给乙方的款项；乙方不得再要求甲方支付经济补偿金及其他任何款项。

四、甲乙双方的因劳动合同确立的劳动关系于________年____月____日正式终止；在劳动合同关系终止后，乙方应当与甲方签订《员工保守商业秘密协议书》并严格恪守相关规定。

五、甲乙双方同意，自劳动关系终止之日起，乙方不得再对甲方提起任何法律诉讼。

六、把协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有相同的法律效力。

（以下无正文）

甲方：（企业公章）

____________年__________月__________日

乙方签字：

____________年__________月__________日

拓展阅读

续签劳动合同申请书范文500字

在工作时，或多或少会需要写各种不同的文档，运用范文在写作中可能带来出人意料的效果，优秀的范文可以给人很不错的构思参考，有哪些范文非常优秀呢？小编特意收集和整理了续签劳动合同申请书范文，相信会对你有所帮助！

续签劳动合同申请书范文 篇1

尊敬的领导：

本人***，于**调入***工作，***合同到期，工作期间，在领导的关心和同事的帮助支持下，认认真真地做好了本职工作，尽心尽责地完成了领导所交给的各项工作任务。***年度考评均为优秀获得**奖励被评为*******，经过本人考虑，现申请续签劳动合同，希望领导批准

申请人：****

当员工的劳动合同到期了，公司与员工续签合同，而员工不愿续签，该怎么处理呢?公司可以即刻解除与该员工的劳动关系吗?会产生经济赔偿金吗?

续签劳动合同申请书范文 篇2

我叫***，男，33岁，大专文化，xx年9月与贵行签订为期两年的劳动合同，现在贵行马鞍山新区政务公开大厅营业所上班。两年来，我在行、所领导和同事们的关心、支持下，按照岗位职责要求和行为规范，认认真真地做好了本职工作，较好地完成了领导所交给的揽储、揽卡等各项工作任务。现合同到期在即，经本人考虑，决定申请续订劳动合同，其理由有三：

一是合同期内，以优质的服务树立了良好的对外形象。营业储蓄所是支行对外的“窗口”和“门面”，其主要职能就是存、取钱，特别是作为一线临柜人员，每天都要和数以十万计的钱打交道。在今年6月前，我在城北营业所上班。由于该所地处闹市，附近小商小贩多，因而存取款的人多，烂钱多，几乎每周都有烂钱要上解。因此，上班时间工作之忙，业务量之大是可想而知的。但为树立农行优质服务的形象，我始终牢记贵行“一样的业务，不一样的服务，我们能做得更好”的服务宗旨，总是做到早上班、迟下班，耐心细致地数好每一分钱，给储户一个满意的服务。由于我工作认真、过细，两年来不仅未发生一笔误差，未与储户发生一起争吵，而且因我的优质服务，赢得了储户的满意和信任，主动在我所存款数十万元。如县运管所原所长李春昌，在别的银行受到委屈后，将他的存款近十万元全部转入我所储蓄。

二是合同期内，以优良的作风确保了生命财产的安全。近年来，随着国家大经济环境的进一步恶化，社会治安形势严峻，金融安全不容忽视。为确保国家财产和个人生命安全，我在当班期间严格遵守省、市、县行的各项规定，现金、电脑、空调、印鉴、电源、火炉等都按规范操作，并随时检查，及时消除安全隐患。下班揽储时，我也注意做好安全防范工作。近两年来，我在爱人的支持帮助下，争取到县交通系统下属单位县航道站、县船闸管理所、县建筑公司、县航运公司等单位在城北所开户，其中开对公户两家，开工资户两家，各项揽储都超额完成了规定任务。对于数额较大的储蓄资金，我总是要求爱人派专车接送，确保万无一失。两年来我当班期间没有发生一起安全事件。

三是合同期内，以顽强的毅力提高了个人的自身素质。两年来，在爱人的支持下，工作之余，我总是主动放弃休息和娱乐时间，抛开繁琐的家务，集中精力，积极主动地抓好业务学习，不断为自己“充电加油”，以使个人业务素质适应不断发展变化的新形势。xx年我在参加省农村金融职大大专班的学习后，又在家自学了电脑的基本知识。现在，五笔打字，abis操作等项业务工作我都烂熟于胸，操作流利。另外，对其它与工作相关的业务，我也是努力学习，尽快掌握。两年来，我个人在当班期间，没有发生一起因业务不熟而被难住、以致耽误储户时间的事件。

两年来，我虽然在平凡的岗位上做了一些平淡无奇的小事，取得了一些成绩，但与贵行的要求比，还有很大的差距。今后，如果贵行同意我续订劳动合同，我将更加努力学习，更加发奋工作，用优良的作风、一流的服务展示“农行人”的美好形象。

申请人：

续签劳动合同申请书范文 篇3

尊敬的领导：

我叫xxx，25岁，本科学历，200X年X月与贵单位签订为期一年的劳动合同，现合同到期在即，经本人考虑，申请续签劳动合同。

在过去的一年里，我在单位领导和同事们的关心、支持下，按照岗位职责要求和行为规范，认认真真地做好了本职工作，较好地完成了领导所交给的各项工作任务。特别幸运的是遇上了一位好领导两位好老师，总是在我不懂的时候悉心教导我。鉴于此，我更是尽心尽力做好每一份工作，从机关的账簿的登记、报表的出具到招待所账务的复核，从工会的现金管理到所得税的计算等等，我都严格要求自己，认真完成。当然这中间也犯了许多错误，这里还是要感谢领导和老师们不厌其烦的给我纠正。

在公司，我更加深入地了解了公司的发展，深知创业成果来之不易，同时也被公司良好的工作氛围所吸引。我希望能够继续为公司服务，恳请领导同意，若有幸能与公司续签劳动合同，我必将更加努力的工作，遵守职业道德，虚心学习，将专业知识与实践更紧密地结合起来，以朝气蓬勃、奋发有为的精神状态，努力发挥聪明才智，认真完成领导交给的每一份工作，为单位的发展建设添砖加瓦。

基于以上所述，我申请续签劳动合同，并希望早日得到领导的认同。

此致

敬礼

申请人：XXX

日期：XXXX年X月XX日

续签劳动合同申请书范文 篇4

尊敬的领导：

本人xx，20xx年7月1日与单位签订劳动合同，现就职于工程部。3年来，我在单位领导和同事们的关心、支持与帮助下，按照岗位职责要求和行为规范，认认真真做好本职工作，较好地完成领导交办的各项任务。因合同到期在即，特申请续签劳动合同。

本人郑重承诺：（以下部分手写）

1、本人在签订劳动合同后将服从领导安排，爱岗敬业，认真遵守集团的各项规章制度，在工作中如有违反集团的相关规定，集团有权解除劳动合同。

2、单位有权利根据工作需要合理确定聘期。

此致

敬礼！

申请人：（签字按手印）

年 月 日

续签劳动合同申请书范文 篇5

尊敬的领导：

您好！

本人xxx，于xx调入xxx工作，xxx合同到期，工作期间，在领导的关心和同事的帮助支持下，认认真真地做好了本职工作，尽心尽责地完成了领导所交给的各项工作任务。xxx年度考评均为优秀获得xx奖励被评为xxxxxxx，经过本人考虑，现申请续签劳动合同，希望领导批准。

此致

敬礼！

申请人：xxx

日期：xxxx年xx月xx日

续签劳动合同申请书范文 篇6

被申请人：

申请事项：依法确认被申请人和申请人之间存在劳动关系。

事实和理由：

年月份申请人通过到被申请人处工作，被安排做，月工资元，双方没有签订书面劳动合同。年月日时，申请人在上班中发生事故，造成申请人的。当场送往医院。事故发生后，因单位没有给申请人缴纳工伤保险，也不为申请人申请工伤，致使其无法享受工伤待遇，给申请人造成重大伤害及损失。

申请人认为，被申请人的行为违反《劳动合同法》、《工伤保险条例》等相关法律法规，致使申请人的合法权益得不到保障。为维护申请人的合法权益，现向贵委申请仲裁，请求裁决申请人和被申请人存在劳动关系，望贵委依法支持申请人的仲裁请求。

此致

劳动争议仲裁委员会

申请人：

续签劳动合同申请书范文 篇7

两年来，工作之余，我总是主动放弃休息和娱乐时间，抛开繁琐的家务，集中精力，积极主动地抓好业务学习，不断为自己“充电加油”，以使个人业务素质适应不断发展变化的新形势。我在参加xx大专班的学习后，又在家自学了电脑的基本知识。现在，xx等项业务工作我都烂熟于胸，操作流利。另外，对其它与工作相关的业务，我也是努力学习，尽快掌握。两年来，我个人在当班期间，没有发生一起因业务不熟而被难住、以致耽误储户时间的事件。

两年来，我虽然在平凡的岗位上做了一些平淡无奇的小事，取得了一些成绩，但与贵行的要求比，还有很大的差距。今后，如果贵行同意我续订劳动合同，我将更加努力学习，更加发奋工作，用优良的作风、一流的服务展示“xx人”的美好形象。

此致

敬礼!

申请人：xxx

20xx年x月x日

续签劳动合同申请书范文 篇8

尊敬的局领导：

我叫***，女，**岁，大专文化，****年*月调入国土资源局工作,签订了为期三年的劳动合同，现在***上班。几年来，我在局领导和同事们的关心、支持下，按照岗位职责要求和行为规范，认认真真地做好了本职工作，尽心尽责地完成了领导所交给的各项工作任务。

现合同到期在即，经本人考虑，决定申请续订劳动合同，其理由如下。

几年来，以优质的服务树立了良好的对外形象。窗口办是国土资源局对外的“窗口”和“门面”，其主要职能就是受理申请文件、接待群众来信来访工作。长期以来，本人始终坚持方便群众、为民办事。

望领导批准!

姓名:xxxx

xx年xx月xx日

[实用协议]解除劳动协议200字

随着当代公民法律意识的增强，并根据《劳动合同法》的相关规定，当进入单位后，一般都需要签订双方满意的劳动合同。依法签订的合同是劳动双方调整劳动关系的基本法律形式。那么你知道规范的劳动合同是怎么样的呢？下面是小编精心收集整理，为您带来的《[实用协议]解除劳动协议200字》，欢迎阅读，希望您能阅读并收藏。

先生/女士：_______________

您于________年________月_____日向公司提出了不再续签劳动合同的通知，鉴于您与公司签订的劳动合同有效期截止至________年________月_____日，请您于________年________月_____日前将离职手续办理完毕，并到人力资源部结算工资。

同时，也非常感谢您一直以来辛勤的工作。希望您在新的工作岗位上取得更大的成绩!

本通知书一式两份，人力资源部门和终止劳动合同的员工各执一份。

______有限公司

人力资源部

________年________月_____日

员工确认书：_______________

本人已知晓《终止劳动合同通知书》，并将在规定的时间内办理离职手续。

员工签名：_______________

________年________月____日

[协议借鉴] 提前解除劳动协议1670字

随着现代社会法律知识的普及，并按照《劳动合同法》的明确规定，当我们进入公司或单位时，一般都少不了签订劳动合同。签订合同是需要劳动双方必须严肃认真履行的一项手续。那么你知道劳动合同应该如何撰写吗？下面是由小编为大家整理的“[协议借鉴] 提前解除劳动协议1670字”，大家不妨来参考。希望您能喜欢！

一、用人单位提前解除劳动合同经济补偿规定

经济补偿是指企业依据国家有关规定或劳动合同约定，以货币形式直接支付给职工的劳动报酬。 经济补偿，一般根据劳动者在用人单位的工作年限和工资标准来计算具体金额。公式为：经济补偿金=工作年限×月工资

工作年限的计算标准是：经济补偿按劳动者在本单位的工作年限，每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付。6个月以上不满1年的，按1年计算不满6个月的，按半个月工资标准支付。月工资的计算标准是：按照国家有关规定，经济补偿金的月工资为企业正常生产情况下，职工解除劳动合同前12个月的本人月平均工资，工资计算标准最低不得低于当地最低工资标准。

用人单位提前解除劳动合同需支付赔偿金：

1、在劳动合同期内(如果劳动者没有过错)公司单方面解除合同，属于违法解除劳动合同，公司应支付2倍经济补偿金数额的赔偿金。

2、如果公司解除劳动合同没有提前30天通知劳动者，应再支付1个月工资的代通知金。

3、劳动合同法第87条规定：

用人单位违反本法规定解除或者终止劳动合同的，应当依照本法第47条规定的经济补偿标准的二倍向劳动者支付赔偿金。

4、经济补偿金的计算是半年内按照半个月计算，满半年按照1个月计算。

劳动部《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》的相关规定

第五条 经劳动合同当事人协商一致，由用人单位解除劳动合同的，用人单位应根据劳动者在本单位工作年限，每满一年发给相当于一个月工资的经济补偿金，最多不超过十二个月。工作时间不满一年的按一年的标准发给经济补偿金。

第八条 劳动合同订立时所依据的客观情况发生重大变化，致使原劳动合同无法履行，经当事人协商不能就变更劳动合同达成协议，由用人单位解除劳动合同的，用人单位按劳动者在本单位工作的年限，工作时间每满一年发给相当于一个月工资的经济补偿金。

二、员工提前解除劳动合同是否要对单位进行赔偿

问题涉及的相关法条：《中华人民共和国劳动法》第三十一条规定：“劳动者解除劳动合同，应当提前三十日以书面形式通知用人单位。”

《违反有关劳动合同规定的赔偿办法》第四条规定：“劳动者违反规定或劳动合同的约定解除劳动合同，对用人单位造成损失的，劳动者应赔偿用人单位下列损失：(一)用人单位招收录用其所支付的费用;(二)用人单位为其支付的培训费用，双方另有约定的按约定办理;(三)对生产、经营和工作造成的直接经济损失;(四)劳动合同约定的其他赔偿费用。”

《劳动法》第31条规定“劳动者解除劳动合同，应当提前30日以书面形式通知用人单位”，确立了劳动者的单方辞职权，对劳动者辞职并没有设立实质性要件，只需要履行提前通知的义务即可;《劳动法》的立法意图是相当明确，具有积极社会意义，目的是为了保护在劳动法律关系处于弱者地位的劳动者，保护劳动者的自由选择职业的权利，有利于劳动者根据自己的能力、特长、志趣和爱好，选择最适合自己的职业，最大限度地发挥自己的潜能，实现自身的价值，更好地为社会创造财富，符合现代社会发展和社会主义市场经济劳动力资源配置的需要;劳动者在履行“提前通知义务”后与用人单位解除劳动合同关系是行使法定授权，不违反《劳动法》，不构成“违约”。

劳动者提前解除劳动合同可能对用人单位造成一定的经济损失，劳动者应当赔偿用人单位由于劳动者辞职所造成的经济损失，国家通过法规严格限制经济损失的范围，原劳动部《违反有关劳动合同规定的赔偿办法》第四条“劳动者违反规定或劳动合同的约定解除劳动合同，对用人单位造成损失的，劳动者应赔偿用人单位下列损失： (一)用人单位招收录用其所支付的费用;(二)用人单位为其支付的培训费用，双方另有约定的按约定办理;(三)对生产、经营和工作造成的直接经济损失; (四)劳动合同约定的其他赔偿费用”;而且当用人单位存在以上经济损失时才发生赔偿，在用人单位没有以上经济损失时劳动者也不需要赔偿。

目前我国许多用人单位与劳动者签订的劳动合同要求劳动者在提前解除劳动合同时支付违约金，并且与劳动者的月工资相比较“违约金”畸高，一般都超过劳动者的年工资2-3倍;劳动者在履行“提前通知义务”后与用人单位解除劳动合同关系是行使法定授权，不违反《劳动法》，不构成“违约”，也不存在支付违约金问题; 即便是将所谓“违约金”理解为“劳动合同约定的其他赔偿费用”，劳动者提前解除劳动合同的赔偿责任应当合理限制。

通常情况下，无论是哪方提前解除劳动合同的都有可能涉及到违约，此时就需要看具体的提前解除劳动合同的原因是什么，才能知道是否有相应的赔偿。

最新协议: 解除劳动合同书证实800字

随着全民法律意识的增强，并按照《劳动合同法》的规定，在我们进入公司后，签订好劳动合同是需要重视起来的。合同是一种明确用人单位与劳动者权利和义务的一种文稿。那么你知道正规的劳动合同是什么样的呢？下面是小编为大家整理的“最新协议: 解除劳动合同书证实800字”，欢迎您参考，希望对您有所助益！

姓名

性别

身份号码

户籍所在地

省 市 县区 街 号

现 住 址

区市县 街 号

本单位工作起止时间

本单位工作年限

年 月 日起至 年 月 日止

计 年 个月

工作岗位

所终止劳动合同期限

固定期限

年 月 日起 年 月 日止

无固定期限

年 月 日起

完成工作任务期限

年 月 日起至 工作任务完成时止

终止劳动合同原因

( )劳动合同期满

( )劳动者开始依法享受基本养老保险待遇

( )劳动者死亡,或者被人民法院宣告死亡或者宣告失踪

( )用人单位被依法宣告破产

( )用人单位被吊销营业执照,责令关闭,撤销或者提前解散

( )劳动者达到法定退休年龄

( )法律,行政法规规定的其他情形

终止劳动合同时间

年 月 日

支付经济补偿情况

个月,每月标准: 元,合计: 元

国有企业支付生活补助费情况

个月,每月标准: 元,合计: 元

缴纳失业保险费编号

单位

个人

用人单位

(公章)

经办人:

年 月 日

注: 1,此证明由用人单位出具,一式三份.一份交给劳动者本人,一份装入劳动者本人档案,一份由用人单位留存.

2,用人单位在15日内将劳动者档案移交其户籍所在市或区,市,县失业保险经办机构.

热门合同: 解除劳动协议

随着广大人民群众的法律意识普遍提高，并按照《劳动合同法》的一些规定，当进入公司和单位工作后，签订双方满意的劳动合同是不可忽视的一步。劳动关系当事人应当按照合同确定的权利、义务自觉履行。你是否正在寻找有关劳动合同的模板呢？考虑到您的需要，小编特地编辑了“热门合同: 解除劳动协议”，仅供您在工作和学习中参考。

甲方：______（用人单位）

法定代表人：______

乙方：______（劳动者）

身份证号码：______

甲乙双方于____年____月____日签订劳动合同，合同期至____年____月____日，现甲乙双方同意解除劳动合同关系。经双方协商一致，签订本协议如下：______

第一条因甲方自身________的原因，需要提前解除与乙方的劳动合同。经协商一致，双方同意解除劳动合同，并由甲方给予乙方一定的经济补偿金。

1、用人单位依照企业破产法规定进行重整的；

2、用人单位生产经营发生严重困难的；

3、企业转产、重大技术革新或者经营方式调整，经变更劳动合同后，仍需裁减人员的。

第二条因为是甲方提出与乙方解除劳动合同，按照《劳动合同法》的规定，甲方需要向乙方支付解除劳动合同的经济补偿金、赔偿金等。

经济补偿金：__________元；

赔偿金：__________元。

第三条甲、乙双方在此确认：______劳动合同履行期间，双方依法履行了各自的义务，并且无违反劳动法律、法规的行为。解除劳动合同之日前的劳动报酬（含加班工资、奖金、补贴等）已结清。

第四条乙方应当于本协议签订后3日内妥善办理所有工作移交手续，乙方自愿放弃其他诉求。

第五条本协议经甲乙双方签字或盖章后生效。

甲方（公司）：______

法定代表人：______

______年______月______日

乙方（签字）：______

______年______月______日

协商解除劳动合同的范本

甲方：____________

乙方：____________

甲乙双方于__年__月__日签订为期__年的劳动合同，现甲乙双方同意解除劳动合同关系。经双方协商一致，签订本协议如下：______

1、自__年__月__日起，解除双方签订的劳动合同，双方的权利义务随之终止;

2、乙方工资结算至离职之日，支付时间为甲方正常发放工资时间。乙方奖金为元，差旅费、交通费、手机费等费用合计__元，以上费用均需扣除所得税，甲方同意在乙方办理完工作移交手续后三日内一次性支付给乙方。

3、甲方同意向乙方支付经济补偿金共计人民币__元。(税前)甲方同意在乙方办理完工作移交手续后三日内一次性支付给乙方。

4、甲方为乙方缴纳基本养老保险金、基本医疗保险金、失业保险金、工伤保险金、生育保险金、住房公积金至__年__月__日止。

5、甲方根据相关劳动法规和规定，向乙方提供劳动合同解除的证明并办理相关退工手续;

6、乙方应当于本协议签订后3日内妥善办理所有工作移交手续，离职后不得作出有损公司名誉或利益之行为。

7、乙方应为所掌握的甲方之任何商业秘密(包括本协议内容)进行保密，不得泄露给任何第三方，否则应向甲方支付违约金__元。

8、甲乙双方之间无任何竞业限制协议，合同解除后，乙方无需履行任何竞业限制义务。

9、本协议是解决双方之间劳动争议的所有安排和规定，双方之间不再存在其他任何劳动争议。

此协议书一式三份，各份具有同等的法律效力，甲乙双方各持一份，另一份留存乙方本人档案。自双方签署之日起成立并生效。

甲方(盖章)：______乙方(签字或盖章)：______

法定代表人或授权委托人

(签字或签章)：______

__年__月__日__年__月__日

2022协议推荐 解除劳动关系协议书540字

随着广大人民法律意识的增强，并按照《劳动合同法》的有关规定，当我们进入公司时，双方就需要签订合适的劳动合同。我们常说的合同其实是保护劳动者各项权益的一种文本协议。你是否正在寻找有关劳动合同的模板呢？为了让您在使用时更加简单方便，下面是小编整理的“2022协议推荐 解除劳动关系协议书540字”，仅供参考，欢迎大家阅读。

甲方：_____

乙方：_____

身份证号码：_____

现住址：__________

联系电话：_____

在平等自愿的基础上，经双方协商一致，就双方解除劳动关系达成如下协议：

1、自_____年_____月_____日起解除双方签订的劳动合同，双方的权利义务随之终止。双方的劳动关系、工资、社保福利截至到_____年_____月_____日止。

甲方为乙方缴纳的基本养老保险金，基本医疗保险金、失业保险金、工伤保险金、生育保险金、住房公积金至_____年_____月_____日止。

2、甲方根据相关劳动法规为乙方办理相关退工手续，并出具相应的离职证明。

3、乙方按照甲方要求办理离职交接手续，并在_____年_____月_____日办理完结。甲方在乙方办理完结交接手续时按照向乙方支付协商解除劳动合同的经济补偿金、_____等总计人民币￥_____元(大写_____：_____)。上述款项于_____年_____月_____日打入乙方银行账户：_____。

4、乙方应为所掌握的甲方之任何商业秘密(包括本协议内容)进行保密，不得泄露给任何第三方，否则应向甲方支付违约金人民币￥_____元(大写：_____)。

5、甲乙双方之间无任何竞业限制协议，合同解除后，乙方无需履行任何竞业限制义务。

6、本协议解决双方劳动争议的所有安排和规定，双方不再存在其他任何劳动争议(包括但不限于经济补偿金、赔偿金、加班费、未休年休假工资、各类奖金、高温补贴等各类福利及补贴、各类工伤待遇、未签订劳动合同二倍工资、各类假期待遇等)。本协议书生效前双方基于劳动关系产生的权利互不再追究。

7、上述协议符合法律法规规定，自双方签署之日起成立并生效。本协议书一式三份，双方各执一份、职工档案留存一份，具有同等法律效力。

甲方：_____乙方：_____

日期：_____日期：_____