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贷款服务合同精选

发布时间:2023-04-19

贷款服务合同精选系列。

以下的“贷款服务合同精选”主题相关内容,是编辑特意整理的。在商业发展越来越好的当下,我们在很多时候都需要合同的保护。签订合同可以确定双方完成合同的一些条款,以便在履约时根据确定的条款来完成。为防遗忘,建议你收藏本页!

贷款服务合同精选 篇1

甲方:

乙方:

双方代表经磋商后,一致同意订立本合同书。

一、甲方委托乙方向银行联系和安排约借款(具体借贷金额由银行评估审批后确定),乙方接受委托。

二、甲方职责:1、提供借贷所需的真实性资料。2、积极配合办理相关手续。3、维护乙方权益。

三、乙方职责:1、充分发挥资源优势,认真负责加速办理所有借款手续,在金融机构审批后,借款全额汇入甲方指定的账号即视为成功。2、全面协调甲方与金融机构的关系。3、维护甲方权益。

四、甲方需承担的费用:1、利息(详见甲方与贷款银行间签订的相关合同、协议约定);2、评估费、公证费、融资费、监管费及担保费(详见甲方与评估公司、公证处、银行、担保公司间签订的相关合同、协议约定);3、定金元:4、居间服务费:

甲方须在银行贷款审批成功,在房管局办理他项权利证后一次性将贷款总额的居间服务费支付到乙方。定金冲抵居间服务费。

五、违约责任:1、银行贷款审批完毕在房管局办理他项权利证后,甲方保证支付全部居间服务费到乙方指定的账号,每延误一天甲方按申请贷款总额千分之五向乙方支付滞纳金。

2、如因国家政策调整及甲方未能达到担保或银行贷款条件造成银行无法放贷的,乙方对此不承担违约责任。

六、其它:1、本合同甲乙双方签字盖章后即生效,在履约完毕后自行终止;2、本合同一式二份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力;3、本合同未尽事宜甲乙双方可协商解决;4、本合同内容双方均有义务保守机密,不得擅自对外泄露

甲方(签字):乙方(签字盖章):

年月日年月日

贷款服务合同精选 篇2

委托方:

身份证号:

现住址:

居间方:

代理人:

身份证号:

现住址:

委托方为了尽快建成早日投入使用的位于项目,最近由于该项目在财务资金上遇到一定困难,现甲乙双方秉着互惠互利、共同双赢的目的,现甲方委托乙方就引资或向有关金融机构进行贷款,贷款手续的代办以及财务信息的咨询等问题,达成以下咨询服务协议:

一、甲方责任:

1、甲方同意将属于甲方公司或公司法人及其直系亲属的合法财产委托乙方向贵州有关银行申请办理抵押贷款手续。

2、甲方负责提供一切所需的贷款资料给经办银行及其他金融机构,并保证所提供资料的真实性。

3、在办理该笔贷款过程中所产生的一切银行及金融机构所收税费由甲方负责并且支付,与乙方无关。

4、经甲、乙双方商定在银行同意发放该笔款之后的.一天内甲方必需支付给乙方信誉保证金人民万元整到乙方指定帐户内。

(该笔款可在咨询服务费中扣除)。

5、经甲乙双方商定,甲方同意该委托贷款银行利息及①财务信息咨询费②代办银行手续服务费为月息元。

结算时间占定为一年。

甲方同意元除去银行利息外,剩余的作为①财务信息咨询费②代办银行手续服务费归乙方所有。

两项费用的总金额按甲方与银行及金融机构贷款签订的总金额为准。

6、经甲、乙双方商定,在银行发放贷款到甲方指定帐户后的一天内,必须全部付清第一条之第5项所约定的①财务信息咨询费;②代办银行手续服务费。

予乙方之指定帐户。

7、经甲、乙双方商定,若银行将贷款分笔给付于甲方,甲方也将按照银行分笔给付的贷款额,分笔给付予乙方①财务信息咨询费;②代办银行手续服务费。

甲方在银行发放第一笔贷款到甲方指定帐户后的一天内,甲方按照银行发放的实际贷款金额,按每笔贷款一天内付清,如此类推。

①财务信息咨询费;②代办银行手续服务费。

给予乙方①财务信息咨询费;②代办银行手续服务费。

直至银行贷款全部发放完毕,两项费用全部付清。

8、甲、乙双方确认,在银行发放贷款至甲方指定帐户时,若甲方拒绝提取或拒绝接受该笔贷款,甲方仍需向乙方支付本协议第一条之第5项所约定的①财务信息咨询费;②代办银行手续服务费予乙方之指定帐户及信誉保证金不退回。

二、乙方责任:

1、乙方负责办理甲方所委托向银行货其他金融机构申请贷款的一切手续。

2、乙方负责与银行或其他金融机构的承接沟通促成合同成立,准确快捷提供所需贷款资料,协助银行对甲方抵押物的登记,评估等有关手续。

3、若甲方未能依约取得银行或其他金融机构的贷款,乙方将甲方所支付的信誉保证金全部退回给甲方。

4、乙方同意在办理该项贷款业务期间所需差旅及业务接待费用由乙方负责,与甲方无关。

三、其他部分:

1、本协议在执行过程中有任何异议或一方违反本协议,甲、乙双方可先行协商解决,协商不成可向签约地当地人民法院提出诉讼。

2、本协议自甲、乙双方签字盖章之日起生效,本协议一式四份,甲、乙双方各执两份,均据同等法律效力。

甲方:乙方:

法人代表:法人代表:

联系地址:联系地址:

贷款服务合同精选 篇3

甲方:______________

乙方:______________

根据我国《合同法》《民法通则》等法律规定双方代表经友好磋商后,一致同意订立本合同书。

一、甲方委托乙方向银行联系和安排约万元人民币的借款

(具体借贷金额由银行评估审批后确定),用于经营开发及,乙方接受委托。

二、甲方职责:

1、提供借贷所需的真实性资料。

2、积极配合办理相关手续。

3、维护乙方权益。

三、乙方职责:

1、充分发挥资源优势,认真负责加速办理所有借款手续,在金融机构审批后,借款全额汇入甲方指定的账号即视为贷款成功。

2、全面协调甲方与金融机构的关系。

3、维护甲方权益。

四、甲方需承担的费用:

1、银行贷款利息(详见甲方与贷款银行间签订的相关合同、协议约定);

2、保证金及担保费(详见甲方与银行、担保公司间签订的相关合同、协议约定);

3、项目前期启动及专家费用:

4、居间服务费:甲方须在银行贷款成功到达甲方帐户的次日前一次性将贷款总额的居间服务费支付到乙方。

五、违约责任:

1、甲方在本合同生效后如任何一方擅自撤销委托则视作违约。违约方即须支付人民币万元给守约方作为违约金。

2、银行贷款到达甲方银行账号次日前,甲方保证支付居间服务费到乙方指定的账号,每延误一天甲方按申请贷款总额千分之五向乙方支付滞纳金。

3、如因国家政策调整及甲方未能达到担保或银行贷款条件造成银行无法放贷的,乙方对此不承担违约责任。

六、其它:

1、本合同甲乙双方双方签字盖章后即生效,在履约完毕后自行终止;

2、二份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力;

3、本合同未尽事宜甲乙双方可协商解决;

4、本合同内容双方均有义务保守机密,不得擅自对外泄露;

甲方(公章):_________乙方(公章):_________

法定代表人(签字):_________法定代表人(签字):_________

_________年____月____日_________年____月____日

贷款服务合同精选 篇4

委托人: (以下简称甲方)

居间人: (以下简称乙方)

甲乙双方根据《中华人民共和国合同法》等有关法律法规之相关规定,经友好协商,本着互利互惠的原则,现就甲方委托乙方协助甲方在重庆市 银行,申请总金额为 1 亿元( 壹亿 元整)的抵押贷款,达成如下协议:

1、委托事项:乙方经本合同授权委托或确认后,与银行及时沟通协调,协助甲方完善贷款所需资料及手续,并协助甲方申请到贷款。

2、 万人民币(万元整);

3、支付方式:甲方申请贷款的总额亿元(元整)中,其中,由甲方要求银行直接支付至乙方指定账户,剩余贷款支付至乙方账户,该笔款项不产生任何税费,乙方不承担该笔费用的任何还款责任,若该笔款项有税费及与银行产生债务关系,均由甲方负责解决,乙方不承担任何费用。若该笔款项导致乙方产生任何费用,甲方均应向乙方进行赔偿,赔偿金额为100万元人民币,(壹佰万元整)。

4、本合同在履行过程中发生的争议,由双方当事人协商解决;协商或调解不成的,按下列方式解决:

(一)提交重庆市仲裁委员会仲裁;

(二)依法向重庆市南岸区人民法院起诉。

5、本合同一式贰分,双方签字盖章后生效。

甲方(公章):_________

乙方(公章):_________

法定代表人(签字):_________

法定代表人(签字):_________

_________年____月____日

_________年____月____日

贷款服务合同精选 篇5

甲方:身份证号:联系电话:

通讯地址:邮编:

乙方:联系电话:

通讯地址:

依据《中华人民共和国合同法》及有关法律、法规的规定,为保

一、服务内容

甲方以自己所购房产(房产坐落于房产证编号为:以下简称"房产")向银行申请

二、双方权利与义务

1、乙方不得擅自修改、伪造甲方提供的与贷款有关的所有资料。

2、甲方应按贷款银行要求提供各种申请资料和文件,并保证这些申请资料、

3、甲方应按贷款银行规定,支付办理抵押贷款过程中的各种费用。贷款期

4、甲方须在签署本合同的同时按照希望获得贷款金额的服务费元(大写) 。签定本合同时甲

5、如果银行不同意贷款,乙方退还甲方支付的服务费,但已发生的相关费用由甲方承担。由于甲方中途主动放弃贷款或故意伪造资料导致不能贷款的,视为甲方违约,甲方已支付的服务费作为甲方应承担的违约赔偿金,不予退还。同时已发生的费用由甲方承担。

6、如果银行实际批准的贷款金额与甲方希望获得的贷款金额下浮不超过20%,甲方必须按受,否则视为甲方违约;如果实际批准的贷金额与希望获得的贷款金额下浮超过20%,甲方可以选择放弃贷款,乙方退还甲方已支付的服务费,但已发生的其他应交费用由甲方承担。

7、如果乙方存在过失导致不能贷款的视为乙方违约,乙方将向甲方退还已支付的服务费。

8、其它补充约定:

三、效力与违约责任

1、甲方与贷款银行设定房产抵押,并获得贷款之日,本合同自动终止。若本合同签定后,甲方的贷款申请未获得银行批准,甲乙双方终止本合同。涉及银行退费的问题按银行规定办理。

2、本合同未尽事宜,甲乙双方可依据有关法律法规协商解决,并签定补充条款,补充条款与本合同具有同等法律效力。协商不成的,可向当地人民法院提起

3、本合同一式两份,甲乙双方各执一份。本合同自甲、乙双方签字盖章后生效。

甲方(公章):_________

乙方(公章):_________

法定代表人(签字):_________

法定代表人(签字):_________

_________年____月____日

_________年____月____日

贷款服务合同精选 篇6

甲乙双方为发挥双方的优势,根据《中华人民共和国合同法》及相关法律、法规的规定,经双方充分协商,依据自愿、平等、公平、诚实信用原则,就乙方为甲方提供融资居间服务达成如下协议条款,以资共同遵守:

1、甲方承诺

1.1、甲方提供的与本协议有关的一切文件、资质、报表及陈述均是合法、真实、准确完整。甲方承诺在融资活动中所署公章、财务印章、法人章真实、有效,否则自愿承担融资不能的责任。

1.2、甲方在本协议有关的融资活动中委托代理人已经获得甲方特别授权,有权代表甲方签署与融资有关的全部法律文书,甲方对其代理行为所产生的结果承担法律责任。

1.3、甲方在本协议项下的全部意思表示是自愿、真实的。

2、乙方承诺

2.1、乙方是依法成立的法人或其他组织,具有签订和履行本协议所必须的民事权利能力和行为能力,能独立承担民事责任。

2.2、乙方在本协议项下的全部意思表示是自愿、真实的。

3、委托事项

3.1、甲方委托乙方寻找、介绍融资方,乙方接受甲方委托,为甲方融

3.2、乙方接受委托,为甲方介绍引荐符合其融资条件的机构或个人(以

3.3、乙方居间服务内容包括:甲方按乙方要求将所需资料提交给乙方,

3.4、甲方借款期限为个月,若采取先息后本方式,每月借款

3.5、乙方对甲方所融资借款事项不承担任何性质的担保责任。

4、居间报酬、费用及支付方式

4.1、若乙方促成目标融资人与甲方签署(包括但不限于贷款、借款等)

4.2、甲方支付的居间费的有关税款均由甲方承担(包括但不限于应由

4.3、甲方应在目标融资人向其发放首笔贷款到达甲方账户或甲方指定

5、居间成功的认定

5.1、乙方引荐的目标融资方与甲方签订贷款(借款)协议时,即为本

5.2、如甲、乙双方未签订《融资居间服务成功确认书》,则乙方引荐的目标融资方向甲方账户或甲方指定账户转款时,即为本合同居间服务成功,甲乙双方不再签订《融资居间服务成功确认书》。

6、甲方权利、义务

6.1、甲方应向乙方提供办理融资贷款事宜所需的一切相关文件(包括但不限于资质、报表、审计报告、评估报告等),并对所提供资料的真实性、准确性及有效性负责。乙方对甲方提供的'全部资料的真实性、合法性不承担责任。

6.2甲方提供办理融资贷款事宜相关文件(包括但不限于资质、报表、审计报告、评估报告等)的费用由甲方自行承担,乙方不予垫付。如甲方不能提供有效文件,导致融资不能,由甲方自行承担责任。

6.3、未经乙方事先书面同意,甲方不得将本协议的内容和履行本协议过程中所获取的目标融资人的信息(属于公共领域的信息除外)向本协议居间业务直接相关人员之外的任何第三方泄露或非因履行本协议而使用。

6.4、不得与乙方介绍的意向融资人或目标融资人进行私下交易。

6.5、甲方不得要求乙方做出有违国家法律、法规及部门规章的事项。

7、乙方权利、义务

7.1、乙方在履行本合同的过程中,可以向第三方表明其为甲方的居间人,并可以向第三方介绍甲方融资的相关情况。

7.2、乙方认真完成甲方的委托事项,即按照本合同的约定为甲方寻求机会,并为甲方与目标融资人签署合同或协议提供联络、协助、撮合等服务。

7.3、乙方在代理甲方的委托事项过程中,因甲方的过错造成损失时,乙方有权要求甲方承担赔偿责任。

7.4、甲方应配合乙方与融资目标人的谈判,不得无故推迟或拒绝。

7.5、乙方居间成功后,有权要求甲方应按本协议向乙方支付相应居间费。

7.6、如乙方居间未成功,不得要求甲方支付误工费、差旅费、交通费、招待费、酬金等任何居间费用;甲方不得以居间未成功而要求乙方支付其提供融资文件(包括但不限于审计报告、评估报告、财务报表等)、交通费、差旅费、误工费等因融资而产生的费用。

8、违约责任

8.1、如甲方与乙方介绍的意向融资人或目标融资人进行私下交易时,视为乙方完成甲方委托的融资居间服务,由甲方按本合同约定向乙方全额支付居间费。

8.2、乙方向目标融资方提供甲方借款资料,并经过目标融资方审批同意借款(贷款)给甲方后,如甲方放弃借款(贷款),则视为乙方居间成功,甲方应按本合同约定向乙方全额支付居间费。

8.3、甲方在目标融资人向其发放首笔借款(贷款)资金到甲方账户或甲方指定账户之日起两个工作日内未按时、足额向乙方支付居间费,则自应支付之日起,每逾期一天,按未支付金额的千分之叁向乙方支付惩罚性违约金,直到付清全部居间费及违约金时为止。甲方自愿放弃请求降低违约金的抗辩理由。

8.4、若甲方违反本合同之约定,未及时、足额向乙方支付居间费时,乙方为追要居间费而产生的一切费用(包括但不限于律师费、误工费、差旅费、诉讼费等)均由甲方承担。

9、合同的生效、解除

9.1、本合同经甲、乙双方签字、盖章后生效。

9.2、发生下列情形之一,甲方或乙方需通过书面形式通知对方解除本合同。

9.2.1、因不可抗力致使合同目的不能实现的;

9.2.2、国家政策法规调整致使本合同履行可能违法的。

10、争议解决及其他

10.1、若在履行本合同中发生争议,由双方协商解决,协商不成的,可向合同签订地成都市武侯区人民法院提起诉讼解决。

10.2、未尽事宜由双方签订补充协议,补充协议与本协议条款理解不一致时,以补充协议为准。

10.3、本合同一式肆份,甲、乙双方各执贰份,具有同等法律效力。

甲方(公章):_________

乙方(公章):_________

法定代表人(签字):_________

法定代表人(签字):_________

_________年____月____日

_________年____月____日

贷款服务合同精选 篇7

委托人:(以下简称甲方)

居间人:(以下简称乙方)

甲乙双方根据《中华人民共和国合同法》等有关法律法规之相关规定,经友好协商,本着互利互惠的原则,现就甲方委托乙方协助甲方在重庆市银行,申请总金额为1亿元(壹亿元整)的抵押贷款,达成如下协议:

1、委托事项:乙方经本合同授权委托或确认后,与银行及时沟通协调,协助甲方完善贷款所需资料及手续,并协助甲方申请到贷款。

2、万人民币(万元整);

3、支付方式:甲方申请贷款的总额亿元(元整)中,其中,由甲方要求银行直接支付至乙方指定账户,剩余贷款支付至乙方账户,该笔款项不产生任何税费,乙方不承担该笔费用的任何还款责任,若该笔款项有税费及与银行产生债务关系,均由甲方负责解决,乙方不承担任何费用。若该笔款项导致乙方产生任何费用,甲方均应向乙方进行赔偿,赔偿金额为100万元人民币,(壹佰万元整)。

4、本合同在履行过程中发生的争议,由双方当事人协商解决;协商或调解不成的,按下列方式解决:

(一)提交重庆市仲裁委员会仲裁;

(二)依法向重庆市南岸区人民法院起诉。

5、本合同一式贰分,双方签字盖章后生效。

甲方(盖章):__________________乙方:_________________________

代表人(签字):________________身份证号码:____________________

_________年________月_______日_________年________月_______日

贷款服务合同精选 篇8

甲方:

乙方:

鉴于甲方自身信贷业务的需要,聘用乙方为甲方提供相关劳务。根据《xxx民法通则》、《xxx合同法》和有关规定,甲乙双方经平等协商一致,自愿签订本劳务合同书,共同遵守所列条款。

第一条、劳务合同期限

本劳务合同为不确定期限劳务合同,自本协议签订之日起至双方约定劳务事项完成。

第二条、双方权利义务

1、乙方熟识银行信贷流程及相关手续,双方所确定本劳务合同内容主要为甲方申请贷款相关工作。

2、方根据自身需要,委托乙方具体办理在商业银行申请办理抵押、担保、授信及其他合法性贷款的相关事宜。

3、工作时间根据商业银行相关工作制度由乙方自行安排。

4、在该笔申贷工作中,甲方应当按照银行贷款细则的规定,客观真实提供相应申贷资料,如有虚假或其他违规行为甲方承担一切法律责任。

5、乙方在本合同申贷工作中知悉的甲方商业秘密,不得提供或泄露给任何第三方。

6、甲方按照乙方提供的劳务,向乙方支付报酬;在申贷过程中产生的合理性支出经乙方提出甲方核准后由甲方自行承担。

第三条、劳务报酬支付

1、本次劳动工作为专项业务,待乙方完成甲方的申贷工作后,以实际放贷金额的5%作为乙方的劳务报酬即时支付。

第四条、合同的终止与解除

1、本合同待该笔贷款完成则合同自行终止,双方应及时办理交接手续。如在申贷过程中因客观原因无法继续经双方协商书面确认后可以补充协议终止。

2、本合同终止或解除后,双方应及时办理交接手续。

第五条、违约责任

甲方不按照本合同约定日期向乙方支付劳务报酬的,每拖欠一日按照所拖欠金额的万分之五向乙方支付违约金。

第六条、争议解决

甲乙双方在履行本合同过程中发生争议,应当通过协商解决。协商不成的,任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。

第七条、文本及生效

1、本合同文本一式两份,甲乙双方各执一份。

2、本合同于甲方盖章、乙方签字之日生效。

甲方(公章):_________乙方(公章):_________

法定代表人(签字):_________法定代表人(签字):_________

_________年____月____日_________年____月____日

贷款服务合同精选 篇9

甲方:_______________

乙方:_______________

甲方为加快_______________市城市建设需在中国__________融资________________元,拟以乙方公司名义贷款_______________元,为明确双方责任及义务,经充分协商,达成以下协议。

一、贷款方式及期限

甲方以乙方名义贷款即政府项下保理业务贷款,贷款期限_________年,还款方式为________年分期分批偿还(以XX贷款合同为准)。

二、贷款抵押

甲方用取得土地使用权的地块三宗__________亩作为本次贷款抵押物,估价_______________元(_____金土地价【___________】(估)字第_____号),土地权证编号分别为枣国用(________)第__________号、(_________)第__________号、(_________)第__________号。

根据贷款银行要求,乙方须用自有资产按贷款额30%即3000万______元办理抵押,为减轻乙方负担,甲方将自有80亩土地办理在已方名下,为该项目贷款办理30%抵押,甲方贷款本息还清后,乙方须将80亩土地使用权人变更为甲方,费用由甲方负担。

三、乙方提供贷款资料,协作甲方财务人员作好贷款申报资料,本次贷款所需的所有费用均由甲方承担。

四、甲方承诺按时还本付息,本贷款产生的所有风险及法律责任均由甲方承担,若因甲方未按时还本付息造成乙方声誉及财产损失的,甲方应予赔偿。

五、乙方保证贷款资金到位后及时转入甲方账户,不得挪用。

六、甲方保证在同等条件下,每年安排___________元左右政府工程给乙方施工承包。

七、按照贷款银行要求,贷款发放后需按___________元的5%即___________元存入乙方在贷款银行开立的保证金账户,用作贷款保证金,乙方不得挪用,在甲方贷款本息还清后一次性转入甲方指定的账户。

本协议一式二份,经甲乙双方签字(盖章)后对双方产生约束力。

甲方(公章):___________________乙方(公章):______________

法定代表人(签字):______________法定代表人(签字):______________

_______________年__________月____日_______________年__________月____日

贷款服务合同精选 篇10

甲方:______

乙方:______

鉴于:甲乙双方本着"友好合作、平等互惠、优势互补"的原则,就网站建设及微信公众账号开发等事宜达成如下协议:

由于甲乙双方就网站建设项目及微信公众账号开发等业务达成业务合作关系(以下简称"业务关系"),因此甲方将会向乙方披露或提供有关保密信息。甲乙双方均希望另一方对甲乙双方的业务关系的内容和存在进行保密,直到双方都同意披露为止。

一、保密信息

保密信息:指由甲方通过口头方式、视觉方式、书面方式或其它任何媒体方式所披露的文字或图片及其它各种信息。

二、甲方根据公司业务的需要,委托乙方为甲方进网站建设和微信公众平台开发等网络技术服务;乙方根据甲方授权范围及服务要求,为甲方提供相应技术服务工作。

三、乙方服务范围:

1、根据甲方业务需要代理甲方网站建设及微信公众平台开发等相关所有工作;

2、提供网站界面设计、后台程序开发、logo设计等工作。

3、把网站页面设计和后台程序设计整合成一个完整的网站,并使网站可以安装在服务器上正常访问。

4、网站运行错误时提供的修改、维护。

5、把网站源代码上传到由甲方提供的服务器上,并保证网站程序正常运行。

四、甲方的权利和义务:

1、甲方有权监督乙方的工作质量。

2、甲方应提供网站建设的设计需求和功能要求。

五、乙方的权利和义务:

1、乙方应在工作开始后5个工作日内向甲方递交网站建设首页设计效果,客户确认后10

2、能够接受按照客户要求,在两小时内响应对网站局部修改工作,做到快速、高效。

3、乙方应根据甲方的要求能够胜任网站建设工作。

六、其它约定:

1、协议履行期间,任何一方、任何原因要求终止或者变更协议的,均应提前3天以书面形式通知对方,由甲乙双方协商决定。

2、本协议一式两份,甲方乙方各持一份,协议经双方签字或盖章后生效。

七、纠纷解决

因本协议而引起的纠纷,双方应本着友好协商的精神。如果协商解决不成,任何一方均有权提交天津市仲裁委员会仲裁。

八、生效

本协议自双方签字或盖章完成之日起生效。

甲方(公章):_________

乙方(公章):_________

法定代表人(签字):_________

法定代表人(签字):_________

年 月 日

年 月 日