家庭服务合同(篇二)。

合同是现在必不可少的一个东西，它对我们有很大的帮助，签订的合同要选择具有法律效应的。在签订好了适合自己的合同范本之后，可以更好的方便双方协调及配合。你在制定借合同时会不会借鉴别人的呢？以下是小编为大家精心整理的“家庭服务合同(篇二)”，供大家借鉴和使用，希望大家分享！

说明

1、本合同文本为玄武区开展家庭养老床位服务的标准文本，由玄武区民政局制定。

2、家庭养老床位服务机构应当就合同重大事项对老年人及其家属或其他付款人、保证人、联系人等尽到提示义务。老年人及其家属或其他付款人、保证人、联系人等应当审慎签订合同，在签订本合同前，要仔细阅读合同条款，特别是审阅其中具有选择性、补充性、修改性的内容，注意防范潜在的风险。

3、本合同文本“□”中选择内容、空格部位填写内容及其他需要删除或添加的内容，双方当事人应当协商确定。“□”中选择内容，以划√方式选定；对于实际情况未发生或双方当事人不作约定时，应当在空格部位打×，以示删除。

4、在签订本合同时，当事人应根据老年人的民事行为能力、付款义务人、保证人、联系人的不同情况，将“专用条款”增加或替用至“通用条款”中。

5、养老服务组织、老年人及其家属或其他付款人、保证人、联系人等可以针对本合同文本中没有约定或者约定不明确的内容，根据养老服务的具体情况在相关条款后的空白行中进行补充约定，也可以另行签订补充协议。

6、当事人可以根据实际情况决定本合同原件的份数，并在签订合同时认真核对，以确保各份合同内容一致；在任何情况下，当事人都应当至少持有一份合同原件。

甲方（家庭养老床位服务机构）

法定代表人：职务：

住所：邮政编码：

联系电话：电子邮箱：

乙方（入住老年人）

姓名：性别：年龄：

居民身份证号：

家庭住址：

联系电话：电子邮箱：

乙方监护人

（属于限制行为能力或者无民事行为能力的入住老年人，须由监护人签字确认）

姓名：与乙方关系：

居民身份号码：

家庭住址：

联系电话：电子邮箱：

丙方

丙方作为入住老人的：

□付款义务人□连带责任保证人□联系人□代理人□其他

丙方为个人的：

姓名：与乙方关系：

居民身份号码：联系电话：

经常居住地地址：

通讯地址：邮政编码：

工作单位：电子邮箱：

丙方为单位的：

单位名称：

法定代表人（或负责人）：

通讯地址：邮政编码：

联系人：联系电话：

传真号码：电子邮箱：

通用条款

鉴于：

1、甲方是依法成立的养老服务组织，能够按照《南京市家庭养老床位试点实施办法（暂行）》（宁民规〔20xx〕01号）文件要求提供个人生活照料、康复护理、医疗护理、精神慰藉、文化娱乐等养老服务；

2、乙方或乙方监护人经与甲方充分沟通、考察，自愿入住甲方提供的家庭养老床位（养老服务组织名称），接受甲方提供的专业养老服务，并向甲方支付相应费用；

3、乙方或乙方监护人授权丙方作为乙方在紧急情况下的代理人、联系人，代为处理乙方或乙方监护人在本合同项下的相关事务，丙方同意接受乙方或乙方监护人授权。

为了营造温馨、舒适、安全的生活环境，满足老年人“老有所养、老有所乐”的需要，切实保障老年人的合法权益，同时明确各自的权利义务，甲、乙、丙三方依据《中华人民共和国合同法》《中华人民共和国老年人权益保障法》《养老服务组织管理办法》等法律规范，本着诚实信用的原则，经过友好协商，就甲方向乙方提供养老服务事宜，自愿达成以下合同条款，供各方遵照履行。

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家庭合同书篇二

签订合同是交易过程中非常常见的一步，签订的合同要选择具有法律效应的。此时就可以对自己的合同做个签署了，可以更好的通过法律保障我们的权益。那么，想必你在找可以用得到的合同范本吧？为此，小编从网络上为大家精心整理了《家庭合同书篇二》，供大家参考，希望能帮助到有需要的朋友。

立协议人内容:

×××,男,一九××年××月××日出生,现住××××××。身份证号:××××××××。×××,女,一九××年××月××日出生,现住××××××。身份证号:××××××××。

离婚及协议原由:

×××与×××于一九××年××月××日在××××登记结婚,现因××××××××××,已无法共同生活,故双方向婚姻登记机关申请离婚,现就财产及子女抚养达成如下协议:

协议书具体内容:

一、 ×××××××的房产就是婚前财产,离婚后归×××所有,×××搬出。

二、 ×××、×××的婚生子女×××归×××抚养,×××每月给×××生活、教育费500元,直至×××18周岁。

三、现家中的彩电、冰箱、洗衣机、金银首饰全归×××所有。

四、夫妻关系存续期间,所欠×××的5000元人民币,由×××负责赔偿。

本《离婚协议书》自婚姻登记机关颁发《离婚证》之日起生效。

协议书落款:

立协议人:×××(签名) ×××(签名)

××××年××月××日

今日合同: 家庭服务合同其六

合同有很多种，但归根到底还是一种，那就是保护自己的权益，签订的合同要选择双方满意并且合适的。是时候对自己要进行的合同进行签署了，可以更好的约束双方共同履行的责任和义务。那么，我相信您一定在找关于合同范本的内容吧？急您所急，小编为朋友们了收集和编辑了“今日合同: 家庭服务合同其六”，仅供您在工作和学习中参考。

甲方(用户)：身份证号码：

乙方(中介单位)：法人代表：

丙方(家庭服务员)：身份证号码：

甲、乙、丙三方本着自愿合作的原则，协商同意签订本服务合同。甲、乙、丙三方必须遵守国家法律、法规，遵守扬州市的有关规定，遵守扬州市家庭服务协会制定的《扬州市家庭服务业行业公约》等，以确保甲、乙、丙三方的合法权益不受侵犯。

一、服务事项约定

1、服务项目：乙方同意为甲方选派丙方，承担甲方的第_______项服务：

(1)一般家务;(2)孕、产妇护理;(3)婴、幼儿护理;(4)老人护理;(5)半自理病人护理;(6)不能自理病人护理;(7)医院护理病人;(8)长期钟点工;(9)其他。

甲方要求丙方家庭服务的具体内容：

2、服务地点：

3、服务期限：____年___月____日起至____年____月____日止。其中长期钟点工服务时间为双方协商约定为：_________。

4、工资：甲方每月支付丙方工资为：(￥_____)元/月，如不足一个月，应按照平均日工资乘以实际工作天数计，或双方协商解决。甲方应在丙方每完成一个月工作后的第二日，以现金形式一次付清丙方工资，不得以任何理由拖欠、克扣。

5、试用期：丙方上岗试用期为______日，自试用期开始时计费。在试用期内，双方都可以随时解除本合同。甲方应按服务天数支付相应工资，按照平均日工资乘以实际工作天数计，或双方协商解决。

二、家庭服务人员的`管理

1、甲方选择以下第______种方式对家庭服务人员进行管理：

(1)由乙方管理：甲方每月支付管理费给乙方，甲方应在每月的20日前将丙方当月的服务工资支付给乙方(乙方开据有效代收凭证)，由乙方在下月10日左右转付给丙方(正常情况下，乙方不扣除任何费用)。乙方为甲方提供的管理事项为：①甲方对试用期中选派的家庭服务员不满意，乙方在甲方提出调换要求后7日内予以调换，最多进行2次调换;②协调处理甲、丙方服务协议;③不定期给丙方开展安全及服务教育;④切实保障双方的服务安全。选择本方式后，若甲方停止付费视为自动默认选择第2种管理方式。

(2)自行管理：不另行付管理费给乙方，甲方按自行家庭雇工的形式直接将工资支付给丙方，与乙方无关。但甲方应按时支付丙方工资。服务关系转为甲方自行雇佣丙方，具体事项为甲方、丙方协商约定，一切与乙方无关。

2、管理服务费用：第一个月甲方需向乙方支付管理费用(成交费)，费用为丙方工资的10%，即：(￥___)元。此费用由甲方在本协议签订时支付给乙方。甲方选择乙方管理形式，从第二个月开始，甲方按照丙方工资的5%，即：(￥_____)元/月随丙方工资支付管理费。

三、三方权利义务

1、甲方应在签订合同书时出示有效身份证件，如实说明对丙方的具体要求，以及与丙方健康安全有关的家庭情况(如家中是否有传染病人等)。

2、合同期内，甲方如对丙方的服务项目、服务时间或服务类别要求改变，应与丙方协商，并适当调整工资报酬。如是乙方管理人员，三方需就调整事项书面签字确认。

3、甲方有权要求丙方重新进行体检，如体检合格，费用由甲方承担，如体检不合格，则费用由丙方自行承担。甲方如对体检项目有特别要求，可以要求增加并承担相应费用。

4、甲方有权拒绝丙方在其服务场所从事与约定服务无关的活动，具体要求事项由甲方与丙方约定。

5、甲方有权以合法方式追究丙方因其责任造成损失的经济责任和法律责任，但不得采取搜身、扣押钱物、身份证及其他有效证件，以及殴打、威逼等非法方式进行处理。

6、甲方应尊重丙方的人格及劳动，不歧视不伤害丙方，并负有保护其在服务期间人身及财物安全的责任和义务。

7、甲方应对初次上岗的丙方具体说明家庭服务要求和进行相应指导，甲方应安全妥善保管家中的现金和贵重物品，以免发生纠纷。

8、甲方每月安排丙方休息_____天，并保证其食宿，甲方若不能保证丙方休息，每天应给予适当的加班补助;甲方遇国家法定节假日时，要合理安排丙方休息，不能保证休息的要给予日平均工资两倍的加班补助;甲方要保证丙方每天不少于八小时的睡眠时间。

9、甲方在未经丙方及乙方同意的情形下，不得擅自将丙方转为第三方服务;不得擅自将其带往其他非约定服务场所提供服务;不得唆使丙方做违法和违反乙方有关家庭服务管理规定的事情。

10、甲方对丙方在服务期间和服务场所的安全负责，不得指使其从事危险工作;由于甲方人为或其设施、设备等原因造成丙方发生意外伤害，甲方应承担相关责任，并应立即通知乙方。如遇丙方突发急病或其他伤害时，甲方应采取必要的救治措施。甲方应为丙方投保《家政服务员团体意外伤害保险》，投保档次由双方协商确定;如因丙方中途违约，投保费用由丙方全额承担。

11、丙方在服务期间应尊重甲方的生活习惯，服从甲方指导，工作认真负责。如因丙方工作给甲方造成损失，丙方应酌情赔偿;因甲方原因造成丙方损失的，丙方有权要求甲方赔偿损失。

12、丙方提供住家制家庭服务时，甲方应向丙方提供与其一般家庭成员基本相同的伙食，为其提供适当和安全的居住场所，不得安排丙方与异性成年人同居一室。

13、丙方提供住家制家庭服务时，外出应请假，不得在外留宿，如遇特殊情况不能按时返回，应提前通知甲方。外出未按时返回或发生意外，甲方应在24小时内通知乙方，并在驻地派出所备案。

14、乙方应为甲、丙双方提供真实的服务信息;为甲、丙双方提供洽谈的场所。乙方应动员甲方为丙方投保《家政服务员团体意外伤害保险》。

四、服务合同的变更、解除与终止

1、合同内容变更时，甲丙双方应及时到乙方办理变更手续。甲方服务地址、联系电话变更时应及时通知乙方。

2、合同期未满但已过试用期，单方要求解除合同，必须提前3天通知对方，解除合同时可由违约方交纳一定的违约金。甲丙双方应共同到乙方处办理合同解除手续。

3、合同期满，甲丙双方愿继续合作的，应在合同期满之日起7日内，到乙方续签新一轮的服务合同，并交相应费用;双方或单方不愿继续合作，双方应共同到乙方处办理终止合同手续。

五、其他

1、甲、丙双方在执行合同中产生争议，应协商解决，协商无效，可到乙方或市家庭服务业协会进行调解;调解无效则向当地人民法院起诉。

2、本合同未尽事宜三方另行商议解决，协商不成的按照国家有关规定执行。

3、本合同一式三份，三方各执一份，自三方签字或盖章之日起生效。

甲方：(签字)乙方：(盖章)：丙方：(签字)

家庭地址：单位地址：原籍地址：

联系电话：联系电话：联系电话：

___年___月__日__年__月__日__年__月__日

合同参考： 家庭服务协议(示范文档)

在这个快节奏的世界，合同也变得更加重要了，签订的合同要选择双方满意并且合适的。只有签订好你们约定好的计划合同过后，可以更好的受到国家法律的保护。你知道合同的格式是怎样写的吗？下面是小编精心收集整理，为您带来的《合同参考： 家庭服务协议(示范文档)》，但愿对您的学习工作带来帮助。

甲方：_________

乙方：_________

丙方：_________

为提高居民的医疗、保健、预防和康复等卫生服务水平，充分发挥社区卫生服务机构及医务人员的作用，决定设立_________市社区卫生服务家庭医生。现经丙方推荐，乙方自愿请甲方做乙方的家庭医生。经三方协商，签订本协议：

一、乙方全家共_________人，乙方自愿聘请甲方为全家或家庭成员(_________)的家庭医生，成为甲方的服务对象。

二、甲方职责：

甲方须为服务对象提供以下服务：

1.免费物理体检(每年一次，包括内科、外科、妇科、五官科等的物理检查及血糖化验);

2.免费发放健康教育资料;

3.免费建立健康档案;

4.24小时免费接受电话咨询，进行健康、营养、保健咨询和指导;

5.帮助联系转诊医院，电话预约门诊，向家庭保健医生的专家支持系统预约专家会诊;

6.上门初步诊断疾病，慢性病、老年病送药、送化验单上门;

7.联系有关科室和人员为所需区民提供预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导服务。

三、甲方在接到乙方的求助电话后，须及时上门服务，紧急情况帮助联系急救助。为保证乙方及时得到医疗服务，在甲方有特殊医疗工作难以保证上门服务时，可以请丙方指派其他医师上门服务。

四、乙方在聘请家庭医生后，须向丙方缴纳家庭保健保偿费每人每年_________元，共_________元。

五、其它服务项目费用按有关收费标准执行(收费标准见附件)。

六、丙方须加强对甲方的管理，并为甲方在为乙方服务过程提供其他科室的支持和后勤保障。要求并督促甲方按协议书的要求做好工作。

乙方对甲方不满意，可请丙方协商解决，也可申请重新选择家庭医生。

七、本协议自签订之日起生效，协议书与附件具有同等法律效力，有效期一年。

八、本协议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份。

甲方(签字)：_________ 乙方(签字)：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

丙方(盖章)：_________

_________年____月____日

实用合同: 服务合同(篇二)

我们的国家发展的很快，合同也越来越重要了，在不确定合同内容的情况下，记得一定要在看完合同后再签。签署好了对于双方都非常重要的合同后，可以增加交易顺利完成的成功率。有没有可以参考借鉴的合同范本呢？下面是小编精心收集整理，为您带来的《实用合同: 服务合同(篇二)》，欢迎大家与身边的朋友分享吧！

甲方：

乙方：

甲方就保利凤凰湾房建第二项目部民工食堂的经营服务管理工作的有关事宜，与乙方在平等互利的基础上，依据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，经双方协商，将保利凤凰湾房建第二项目部民工食堂外包给乙方经营一事达成如下协议，为明确双方的权利义务，订立如下合同条款，需双方签约以保证共同遵守。

一、 承包内容：

乙方负责食堂的日常经营、人员管理、厨房和餐厅设备的配备及设备维护。 并一次性支付甲方租金及管理费共计陆万元整（小写：￥60000.00），该笔费用作为场地建设费用，双方不论以何种方式终止合同都不予退还。另缴纳保证金共计贰万元整（小写：￥20000.00），在双方按规定合理终止合同后甲方一次性全额支付乙方所缴纳的保证金。

二、 承包方式：

自主经营、自负盈亏。

三、 承包期限：

20xx

四、 就餐时间：

1、就餐时间：早餐：7:00—8:30； 年__ 月__日 至保利凤凰湾一期项目完工为止。

2、午餐：11:30—12:30；

3、晚餐：17:30—18:30。

五、 双方的权利与义务：

甲方的权利与义务：

1、甲方负责提供食堂场地（含厨房、餐厅），并根据场地实际情况铺设排水管道及电源线缆，管道及电源线缆厨房、餐厅外，室内安装铺设由乙方负责。合同期内乙方负责管理及保养。

2、甲方有权对乙方食堂管理工作进行监督指导，如发现乙方有违规行为，乙方应无条件接受并在规定的期限内整改。

3、甲方有权定期对乙方饮食卫生、食品安全、供餐情况、服务质量等进行监督、抽查及提出建议与意见，并不定期组织民工满意度调查检验乙方工作结果，乙方需全力配合。如发现问题可立即向乙方投诉，限期整改验收，对个别不符合食堂要求的人员有权向乙方提出更换。

4、乙方食堂工作人员在甲方工作场所范围内应遵守甲方的相关规定。

乙方的权利与义务：

1、乙方负责食堂的日常经营管理，食品安全、菜肴的营养搭配与制作、餐厅、环境的清洁，负责垃圾清运不得随处堆放及下水道定期清掏。按本合同约定的就餐时间内为甲方农民工提供用餐服务。

2、乙方向甲方提供经营资质证件（如经营许可证、负责人身份证、卫生许可证和服务人员健康证等）的复印件交由甲方相关管理人员保存。

3、乙方承包食堂期间，应遵循国家及贵阳市有关的法律法规，严格按照《中华人民共和国食品安全法》的规定提供服务，确保所供食品的质量与卫生。

4、乙方应遵守甲方工作场所的安全规定及作息时间，服从甲方施工管理区的各项管理规定，并接受甲方的监督和指导。乙方应设立厨房餐厅设备及每日物品采购台帐并妥善维护好甲方的设施设备。

5、乙方承担因开伙产生的水电费、煤气、杂品采购、油盐酱醋等、蔬菜肉蛋及餐厅工作人员工资等相关一切费用，乙方为甲方提供其它特殊就餐服务费由甲方承担。

6、乙方工作人员必须经卫生部门体检合格并持健康证上岗，并保证一年进行一次全面身体检查，健康证在有效期内使用。工作人员应做到穿着统一整洁、文明礼貌、热情服务。

7、乙方所有食品需经正规渠道采购，粮/油/肉/调料类商品采购需提供与供方的采购合同、协议或超市等定点采购。不能使用地沟油、废菜料、未经检疫的肉及过期食品。

8、乙方每月月初月中提供下半月菜谱(遇菜价波动可适当微调)。按照甲方就餐时间准时开饭。并做到菜肴新鲜可口、花样翻新、营养搭配好，力争做到一周内不重样，并保证就餐质量。

9、乙方根据贵阳市场行情对一日三餐调研并最终制定各餐标准餐费后不得私自提高餐费标准或降低饭菜质量，否则甲方将有权终止合同。如遇市场价格波动时乙方须向甲方提供物价局相关证明文件后经甲方研究许可方可执行调整餐费。

10、乙方应建立健全的食堂卫生管理制度及有关岗位责任制度和操作规程及预防措施并张贴明示，严格按制度和操作规程工作。乙方对食堂的防火、防毒、防盗、卫生管理等各方面负全责。如因乙方责任发生火灾、食物中毒、环境污染、安全等事故，所有损失由乙方承担外，并依照相关法律追

究责任。乙方定期对员工进行必要的食品安全培训，相克食物不得同时制作食用，杜绝食品中毒事件发生。

11、乙方应及时对甲方提出的合理化建议与意见做出回应并对存在问题及时整改。

12、食堂卫生许可证由乙方负责办理并负责年审，并提供复印件供甲方存档。

六、食堂就餐标准

（一）食品加工标准

1、乙方需采购和使用新鲜良好的原料，杜绝采购感官性状异常的食品，一经发现食物腐败或感官性状异常的原料严禁加工使用。

2、原料使用前要清洗，肉类与蔬菜水产要分开清洗。食品加工应按规定做到生熟分开、菜肉分开、成品与半成品分开。

3、制作菜肴加工间的环境应整洁卫生，管理好灭鼠虫类药品，以防误入食物引起食物中毒。

4、定期对操作间进行消杀处理。做到无蝇蛆，无蟑螂、卵荚及蟑迹，“除四害”工作及四害密度达标，资料准确、齐全、规范。

（二）食物的保存

1、生食物与熟食物要分开保存，避免交叉感染。

2、保持冰箱内外整洁，经常擦洗冰箱表面。

3、食品采购遵循用多少采购多少的原则，保证食品应在有效期内食用并保证食用时食品新鲜。

（三）食堂卫生标准

1. 室内外环境整洁，每天定时（用餐结束后必须清理就餐区）清理。就餐环境的标准：室内物品摆放整齐：桌椅摆放合理且整齐；餐盘、饭盒码放整齐；抹布不乱放；无积尘、无蛛网，地面无烟蒂、无痰迹，桌面无上次就餐留下的食物残渣、油迹。

2．食堂门口设有泔积筒，当天产生当天清，定期清洗保证筒无异味、无菜汤流溢。泔积筒由乙方负责清理。

3、食堂不得使用一次性餐具及销售烟酒食杂等物。

4、涉及制药员工使用餐具需醒目特殊，严格清洗消毒单独摆放。

七、食堂管理（含违约处罚规定）

1、甲方采取不定期抽查原材料的方式，一经查出使用腐败变味的或感官性状异常的食品作为原材料，制作菜肴加工间环境恶劣等，依情节严重，对乙方做出每次200-1000元的处罚。

2、甲方不定期对乙方的食品储藏库进行检查。检查包括：原料的新鲜度；食品的保质期；冷藏食品

的摆放（生熟分开）；冰箱的清洁度等方面。检查一经发现不合格要求乙方立即整改，整改后依旧不合格项将对乙方做出每次300元的处罚。

3、甲方将每天对食堂就餐环境进行检查。检查包括：厨师的个人卫生；厨师是否穿着工装及工装的清洁度；就餐桌椅、餐盘餐具的摆放是否合理整齐；就餐用的加热器、地面、桌面、餐盘有无上次就餐留下的食物残渣、油迹；加热饭菜用的加热水是否定期更换；食堂门口的泔积筒是否干净、无异味 。当日检查出不合格项次日必须整改完毕，否则将对乙方做出每次200-500元不等的处罚。

4、菜肴品质的考核。依员工满意度、意见为依据，定期(每半月一次)对食堂菜肴质量、款式、口味等进行建议整改，如在一周内乙方依旧整改无效，甲方有权要求乙方更换厨师。乙方每周提供菜谱后，要按菜谱制作菜肴，忌随意换菜式，如有变动需向甲方说明原因征得同意，当月变更菜谱不得超过3次。

5、食物中毒事件。为保证农民工就餐安全，一旦证实是因食入乙方制作的菜肴而导致食物中毒或其他疾病，乙方一方面要全额承担所有因食物中毒而产生的医药费、误工费用等相关法律法规参照执行，另一方面甲方有权终止合同。

八、违约责任

甲、乙双方应信守合同条款，本合同签订后任何一方不准单方擅自终止合同，因甲方擅自终止合同而给乙方造成不必要损失则由甲方一次性支付乙方全额损失及保证金，因乙方擅自终止合同而对甲方造成的品牌形象及经济损失则全额支付根据相关部门评估后的损失金额。如确需提前终止合同，应提前30天书面通知对方，经双方协商同意后，方可解除合同。 如遇到动迁、自然灾害等意外事故本合同自动失效，双方不可追究违约责任。

九、 其它条款

1、本合同一式三份，甲方两份，乙方一份，经双方签字盖章后生效。

2、本合同签订后试用期一个月，一个月后双方无异议本合同自动履行生效。合同期满前一个月，由双方商定是否续签合同事宜，乙方享有优先承包权。

3、本合同执行中如出现争议时，双方应协商解决，如双方协商不成，同意向合同履行地人民法院提起诉讼。

4、 本合同如有遗漏和未完善之处，可在补充协议中明确，补充协议作为本合同的组成部分，具有同等的法律效力。

[优质合同] 家庭医生服务合同书之三

我们的各种合法权益必定离开不了合同这个东西，签订合同是非常值得重视的一件事。此时就可以根据自己的情况对合同进行签订了，可以更好的保障我们的合法权益。那么你有没有了解过合同呢？请您阅读小编辑为您编辑整理的《[优质合同] 家庭医生服务合同书之三》，供大家参考，希望能帮助到有需要的朋友。

甲方：

村卫生室 村医姓名： 联系电话：1 横江 镇卫生院 乡镇医生姓名：联系电话：

县级医疗机构：医生姓名：联系电话：

帮扶干部姓名：所在单位：联系电话：

乙方：行政村村民小组 户主姓名：

家庭人口数：联系电话：

指导单位：横江（镇）卫生院 联系电话：0797-XXX

为提高建档立卡贫困户的医疗、预防、保健、康复等卫生服务和健康帮扶水平，充分发挥签约家庭医生和帮扶干部在健康扶贫工作中的作用，本着平等、自愿的原则，乙方自愿聘请甲方为本家庭的签约服务医生和帮扶干部，成为甲方的服务对象。经甲乙双方及指导单位四者协商，签订本协议。

一 、甲方职责

甲方为乙方提供以下服务：

1.按照指导单位的统一时间安排，负责通知乙方到指定地点接受公共卫生服务。每年对签约家庭进行1次家庭健康状况评估，并根据评估结果，制订个性化的健康规划。乡村医生至少每周开展一次随访，乡镇卫生院人员至少每月开展一次随访，县级医生负责健康咨询、就诊引导等服务。各级签约医生要做好随访记录，建立工作台账。

2.免费发放健康教育处方及医学科普资料。及时将健教材料发放到签约居民，每年不少于1份；及时将健康大课堂或健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息告知签约居民，每年不少于1次。

3.免费为所有建档立卡贫困户建立健康档案（含电子档案），并实施动态管理。根据居民健康状况和需求，每年免费为家庭中65岁以上成员体检一次，对0-6岁儿童进行预防接种管理，对孕产妇进行产前、产后的系统管理，对高血压、糖尿病等慢性病患者及重型精神病患者提供每年不少于6次的主动健康咨询和分类指导服务。咨询结果和服务信息及时录入农村居民健康管理信息系统或上报给指导单位。各类人员的体检及管理按照《城乡基本公共卫生服务项目实施方案》的要求进行。

4.提供24小时免费电话咨询，给予健康、预防、保健等方面指导。

5.定期通过门诊、电话、上门等方式对乙方及其成员的健康状况进行调查和管理，为其制定健康生活措施和疾病防治方案。紧急情况时帮助联系转诊。

6.各帮扶干部要大力宣传建档立卡贫困人口五道医疗保障线，即“基本医保+大病保险+疾病医疗补充保险+医疗救助+民政救急难”医疗保障体系，提供医疗费用报销政策、流程及健康扶贫相关政策咨询。

7.各帮扶干部每半个月需主动了解帮扶对象的健康状况，对有疾病的及时开展就诊指导，并帮助其联系对口签约医生、跟踪疾病治疗和医疗费用报销情况。对贫困户医疗费用经基本医保、大病保险、疾病医疗补充保险和医疗救助报销后还出现高额自付费用、可能会导致因病致贫因病返贫的联系对象，帮扶干部要及时向所在乡（镇）汇报。

以上7项服务为基本服务项目，不收取费用。协议双方可通过协商，增加、细化服务项目。对乙方中行动不便的家庭成员，可以提供上门服务，建立家庭病床。甲方向乙方告知在家诊疗有医疗风险的前提下，经甲乙双方同意，开展家庭式治疗，其收费按照国家有关文件标准执行。如涉及特殊收费项目，由双方协商确定。

为了保障乙方及时得到家庭签约服务，甲方在接到乙方的求助申请后，应及时提供服务。在甲方有特殊医疗任务或因其他原因难以保证上门服务时，可以请指导单位指派其他乡村医生上门服务。

二、乙方职责

1.乙方所有家庭成员主动配合甲方开展上述服务，将身体健康状况、变化情况及与健康相关的信息、资料及时、准确告知甲方，并保证相关信息、资料的真实性、合法性。

2.需甲方上门服务时，乙方应提前与甲方预约。

3.积极参与、配合甲方开展的与疾病防治相关的各种活动，认真执行甲方或指导单位为其制定的防病治病的相关措施。

三、指导单位应加强对甲方的管理，做好宣传材料印发、体检时间安排等规划，并为甲方在为乙方服务过程中提供技术支撑和后勤保障。

四、乙方如对甲方服务不满意，可向指导单位投诉，也可请指导单位协调解决，乃至申请更换签约医生。

五、甲方给乙方提供服务的过程中，因乙方对甲方隐瞒病史信息、或不执行甲方制定的防治方案、不听从指导意见而影响到服务质量，其产生的'后果由乙方承担。

六、本协议自签订之日起生效，协议壹式叁份，甲、乙、指导单位三方各执壹份，有效期壹年，期满后自动解约。

七、本协议为试点版本，如与国家相关法律法规有抵触者，以国家法律法规为准。

甲方：乡村医生签名： 乙方(签名)：

乡镇医生签名：

县级医生签名：

帮扶干部签字：

年月 日

服务费协议篇二

合同是现在必不可少的一个东西，它对我们有很大的帮助，签合同也有很多有注意的地方，不然也容易让自己上当。必须要做好具有重大意义的合同签署了，可以更好的通过法律保障我们的权益。你目前是否在寻找相关的合同呢？下面是小编精心收集整理，为您带来的《服务费协议篇二》，欢迎大家阅读，希望对大家有所帮助。

合同类别：_________

合同编号：_________

委托方（甲方）：_________

服务方（乙方）：_________

中介方：_________

合同登记机关：_________

签订日期：_________年_________月_________日

一、项目名称：

_________。

二、有效期限：

自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日止。

三、服务的内容、方式和要求：

_________。

四、委托方应提供的工作条件和协作事项：

_________。

五、履行合同的期限、地点和方式：

_________。

六、验收标准和方法：

_________。

七、报酬及支付方式：

_________。

八、违约责任：

_________。

九、争议的解决办法：

_________。

十、本合同一式_________份。其中委托方_________份，服务方_________份，中介方_________份，鉴证单位_________份，公证单位_________份，承接方所在地技术市场管理机构_________份（其中1份报_________技术市场管理办公室）。

甲方：

乙方：

日期：