工作总结

发布时间：2026-04-23

肛肠外科住院医师工作总结（借鉴）。

我当住院总那年，一个26岁的小伙子从急诊收上来，肛周剧痛两天。门诊诊断是“肛周脓肿”，可我手指一探，左侧坐骨直肠窝到会阴体整个区域硬得像木板，皮肤发紫，按压下去有细微的握雪感。那一瞬间我脑子里闪过一个词：坏死性筋膜炎。别信什么“发病率低”——在我值班的三年里，这是第三例。

立刻推急诊手术。切开的刹那，浑浊脓液混着气泡往外涌，筋膜已经土黄色，像泡烂的纸。术后病理：溶血性链球菌+脆弱拟杆菌。血糖22mmol/L，病人之前完全不知道自己糖尿病。

术后最头疼的不是清创，是换药。创面15×12厘米，每天两次，用碘伏纱布填塞？第二天揭开时纱布和新生肉芽长在一起，撕一次病人就惨叫一次。我翻了一晚上文献，最后借鉴烧伤科的Meek植皮思路，改用凡士林纱条+甲硝唑溶液分层填塞，每层之间留出1厘米间隙做引流。这个土办法后来被科室写进了术后换药规范。病人住院42天，三次清创，一次植皮，体温最高烧到40.2℃。那周我每晚搬把椅子坐在他床边，每小时测一次肛温——腋温已经不准了。值班护士说我太紧张，我说你不懂，这玩意儿一小时内能从38℃蹿到41℃。

但我说实话，最让我后怕的不是这个。是我当住院医师第一年，一个肛瘘病人，探针时力度没控制好，硬生生捅出一个假道。上级医师术中指着那个盲端，当着整个手术团队问：“这是你自己捅出来的吧？”手术室里安静得只剩吸引器嗡嗡响。我脸烧得像挨了一耳光。

从那以后，我给自己定了个死规矩：探针必须用持针器夹持，食指在肛内做引导，感觉遇到阻力就停，绝不硬探。宁可多花三分钟把暴露做好，也不要逞那一秒的能。 hc179.cOM

367例混合痔，我管了三年。其中一例术后第五天突发大出血，喷射状，估计800ml。病人脸色惨白，心率130。当时我第一反应不是去找出血点——教科书上写着的：先建立静脉通路，配血，多巴胺升压。等血压稳到90/60，我才做肛镜下缝扎止血。6点位痔核脱落创面，小动脉残端缩回去了。教训是什么？结扎痔核时缝针不能只带黏膜，至少要包含黏膜下层。我后来教住院医师一个笨办法：缝完提一下缝线，如果看到痔核基底跟着内翻，说明深度够；如果只是黏膜滑动，拆了重缝。

有人问我最怕什么。不是坏死性筋膜炎，不是大出血，是低位直肠癌被当成痔疮。2013年一个病人便血三年，外院一直按痔疮给栓剂。我指诊时食指刚进4cm就触到菜花样硬结。活检：中分化腺癌，已经浸润到肌层。

从那天起，我养成了一个近乎偏执的习惯：每个便血病人，无论痔疮多明显，指诊必须突破括约肌双环感，够到6cm以上。够不着？换左侧卧位，屈髋屈膝，用食指第三节的掌侧面去够。还够不着？直接约肠镜。三年住院医师轮转期间，我经手的便血患者里通过指诊发现的低位直肠癌有11例，最小31岁。其中9个之前被当痔疮治过。

有一个40岁的女病人，死活不肯指诊，说“不好意思”。我坐下来跟她说了三句话：“第一，我只摸一分钟，疼你就喊停。第二，不摸万一漏了癌，你后半辈子带着粪袋，更不好意思。第三，我每年摸上千个屁股，你在我眼里就是个肛门。”她噗嗤笑了，配合了。我摸到一个3cm的腺瘤，内镜下切了。

医嘱执行上我也栽过跟头。一个肛周脓肿术后患者，医嘱开的是头孢西丁2g q8h。护士执行时我发现输液卡上写着q12h。追问才知道，值班医生半夜改了剂量，但没更新输液卡。这要是没发现，血药浓度不够，脓肿复发怎么办？

我拉着护士长和科室主任，硬推了一个“医嘱双核机制”：任何抗生素剂量或频次变更，开单医生和值班护士必须同时在新输液卡上手写签名。头三个月老护士嫌麻烦，说我小题大做。我说你不签我不发药，去医务科评理。第四个月，另一组医生因为没双签，甲硝唑漏了一次，术后感染了。之后没人再抱怨。

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