工作总结

2026年小儿急诊科主治医师工作总结。

过去一年，我管了189例危重抢救，整个科室437例。数字放在这里不是为了好看，是想提醒自己：每例背后都是一个人，一个家庭。有一件事我一直记得。去年秋天夜班，一个奶奶抱着孙子冲进来，孩子两岁，烧到40度，已经抽搐了两分钟。奶奶跪在地上喊“医生救救”。我当时第一反应不是开药，是先看孩子有没有呼吸。有。口唇有没有发紫。没有。抽搐是全身性的还是局部的？全身性。发作持续不到三分钟自己停了。我问奶奶：以前抽过吗？抽过，上次发烧也抽。热性惊厥？大概率是。但我没有直接下诊断，因为孩子抽完后左侧胳膊明显比右侧活动少——这个细节差点漏掉。我让护士立刻做血糖，同时开了急诊头颅CT。结果是右侧额叶微小动静脉畸形破裂。事后放射科医生说，那个病灶在平扫上几乎看不见，要不是我特别提示了“左侧肢体活动减少”，他们可能就报了正常。这件事让我后背发凉。从那以后，我对每个惊厥后的孩子都做肢体活动对比，哪怕家长觉得我小题大做。

另一个场景让我对“流程”二字有了不一样的理解。去年一次群体性食源性疾病，一下子来了10个幼儿园孩子，都在吐。分诊台乱成一锅粥。我当时的做法是：先把所有患儿集中到隔离区，然后让护士去拿不同颜色的腕带——红色给中重度脱水，黄色给轻度，绿色给还能自己喝水。这个动作只花了三分钟，但后面整个处置就顺了。麻烦出在一个5岁男孩身上。他属于中度脱水，我给他开了生理盐水快速输注，刚输到一半，他突然全身起荨麻疹，呼吸开始变快。我当时脑子里闪过的第一个念头是：过敏反应？对什么过敏？问家长，家长说孩子对牛奶过敏。我马上看输液袋——生理盐水不含乳糖，但补液用的微量泵管路之前给另一个孩子输过含乳糖的药液，冲洗不彻底。我立即停药，换管路，给肾上腺素0.01mg/kg肌注。十分钟后孩子缓过来了。这件事之后，我在科室内部做了个“土规定”：任何有过敏史的孩子，必须用新管路，而且输第一袋液体时我要在旁边看够五分钟。有护士嫌麻烦，我说那你就当我小题大做。后来再没出过类似事。

说到失误，有一例肠套叠我漏了。一个一岁的孩子，呕吐、哭闹，我查体时腹部是软的，没有包块，就按急性胃肠炎处理，开了口服补液盐。第二天家长去了另一家医院，确诊肠套叠，做了空气灌肠复位。家长没投诉我，但给我发了一条消息：“大夫，孩子差点要手术。”我看了那条消息，一整天没说话。复盘时我给自己列了三条：第一，呕吐患儿不管腹泻多明显，必须做腹部超声，不能省；第二，如果家长说“孩子一阵一阵哭”，哪怕查体阴性也要警惕；第三，我应该在病历上写清楚“已告知家长若出现阵发性哭闹或果酱样便需立即复诊”，而不是口头说一句。现在我把这三条贴在诊室电脑边上了。

跟家属打交道，最难的不是治病，是拒绝。很多家长进来就说“给孩子挂点抗生素”，孩子明明只是普通病毒性感冒。以前我会解释“抗生素没用”，但家长不信，觉得我在敷衍。后来我换了个说法：“您看，孩子嗓子红但不化脓，血常规白细胞不高，C反应蛋白也正常，这说明是病毒引起的。抗生素杀病毒没用，吃了反而可能拉肚子。咱们先对症退烧，如果三天后还烧，您随时来找我，到时候我再查一次血，该用抗生素我第一个开。”大多数家长能接受。个别不接受的，我会补一句：“您要是实在不放心，我给您开个咽拭子，等结果出来再决定，今晚先退烧。”这样既给了台阶，也没乱用药。去年我经手的上呼吸道感染患儿中，抗生素使用率从上一年的32%降到了21%，但复诊率没升。说明家长真正要的不是药，是确定性。

跟其他科室打交道，有时比看病还累。半夜叫小儿外科二线来会诊，对方经常问“能不能先观察”，我知道他们白天做了好几台手术，也想休息。但嵌顿疝不能等。有一回我连续打了三个电话都没人接，最后直接打到总值班，让总值班派人来。那次手术发现肠管已经发紫，再晚一小时就可能坏死。后来我学聪明了：碰到这种急症，我先抽好血、做好心电图、通知手术室准备，然后打电话时直接说“病人已经准备好了，只等您来看一眼”，对方来的速度明显快了。这不是耍心眼，是把流程前置，减少对方的工作量。 www.Hc179.cOM

体力上的消耗，有时比技术上的考验更磨人。去年冬天流感高峰，我连续值了四个大夜班，第三天晚上明显感觉反应变慢。一个哮喘持续状态的孩子来的时候，我差点把甲泼尼龙的剂量开成常规维持量而不是冲击量。幸亏旁边的进修医生提醒了一句“老师，要不要再算一下体重？”我重新算了一遍，吓出一身冷汗。从那以后，我给自己定了个规矩：夜班超过36小时不睡，任何用药必须让第二个人复核一遍，哪怕是个实习生。面子不重要，命重要。

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对年轻医生，我不喜欢讲大道理。有一次一个住院医问我：“老师，怎么判断一个腹痛孩子要不要做超声？”我说：“你问这个问题的时候，就该做。”他不理解。我给他讲了一个例子：去年有个孩子，腹痛半天，查体不典型，我说先观察，结果第二天确诊阑尾穿孔。从那以后，我的原则是——如果我问自己“要不要做”，那就做。因为犹豫本身说明临床依据不足，而不足的时候，辅助检查就是弥补。另一个例子是看影像。我要求组里的住院医必须自己在工作站上看完原始图像，再去看报告。有个住院医偷懒，直接看报告写病程，结果放射科报了“未见异常”，但其实右下肺有个3毫米的异物影。后来那个孩子做支气管镜取出了半粒花生。我对那个住院医说：“这次没出事是运气，下次呢？”他后来再也不敢了。

写了这么多，其实就想说一件事：小儿急诊没有完美的个人，只有不断修补的系统。我的系统就是——每天下班前把当天碰到的“差点出事”记在一个小本上，每周翻一遍。去年那个本上记了23条，每一条都是一次侥幸。今年争取少几条。

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